Основные причины изменения количества желчи при дуоденальном зондировании

Количество желчи

Причины изменения количества желчи

Положение оливы зонда вне двенадцатиперстной кишки

Отсутствие (или малое количество) желчи

- перекручивание зонда в желудке; - обратный выход оливы из двенадцатиперстной кишки в желудок; - пилороспазм; - стеноз пилорического отдела желудка.

Положение оливы зонда в двенадцатиперстной кишке

Отсутствие желчи во всех порциях	- сдавление камнем или опухолью общего желчного протока; - тяжелые поражения паренхимы печени (и почти полное прекращение ее желчевыделительной функции).
Отсутствие желчи в порции «В»	- закупорка пузырного протока камнем или опухолью; - нарушение сократительной способности пузыря при воспалительных изменениях; - потеря пузырем способности концентрировать желчь при воспалительных изменениях; - отсутствие «пузырного рефлекса» (в ответ на введение в двенадцатиперстную кишку общепринятых раздражителей) при дискинезиях желчевыводящих путей

При 5-фракционном дуоденальном зондировании

Порция А₁ (холедоховая)

Увеличения объема желчи (более 45 мл за 30 мин.)	- «отключенный» желчный пузырь; - гемолитическая желтуха.
Уменьшение объема желчи (менее 15 мл за 30 мин.)	- нарушение проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протока; - острый период вирусного гепатита.

Порция А₂ (закрытый сфинктер Одди)

Удлинение времени (свыше 10 мин.) до выделения желчи	- гипертонус сфинктера Одди; - заболевания желчных путей (холелитиаз, папиллит).
Ускорение времени (менее 3 мин.) до выделения желчи	- гипотонус сфинктера Одди.

Порция А₃ (повторное выделение желчи «А»

Увеличение объема желчи (более 8 мл)

- расширение общего желчного протока (холедохит, закупорка желчного пузыря); - недостаточность экскреторной функции печени (данное нарушение сочетается с уменьшением всех трех порций - «А», «В» «С»)

Порция «В» (пузырная)

Увеличение объема желчи свыше 60 мл (или длительное прерывистое выделение)	- гипомоторная дискинезия желчного пузыря.
Уменьшение объема желчи (менее 30 мл)	- гипермоторная дискинезия желчного пузыря.

Порция «С» (печеночная)

Увеличение объема желчи (свыше 40 мл)	- гемолитическая желтуха; - язва двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение (менее 10 мл) или медленное, с паузами, отделение желчи	- нарушение экскреторной функции гепатоцитов (при этом одновременно отмечается уменьшение всех трех порций - «А», «В», «С»); - паренхиматозная или механическая желтуха, холангит, холецистит.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

Схема ООД по теме «Интерпретация анализов желудочного и дуоденального содержимого. Фракционное исследование. Гастротесты»

	Алгоритм деятельности		Ориентировочные признаки
	Последовательные операции	Средства действия	Основания	Критерии контроля	Возможные осложнения
1	Разбор метода и интерпретация результатов желудочного фракционного зондирования	Визуальные	Проводят желудочное зондирование тонким зондом: сначала получают базальный секрет, затем стимулированный секрет. Определяют общую кислотность, свободную и связанную HCI, дебит HCI каждой порции.	Получение 10 порций желудочного содержимого	Не выявлены
2	Разбор метода и интерпретация результатов рН-метрии.	Визуальные	Проведение данного метода при помощи рН-метра. Определение концентрации свободных Н ионов. Регистрацию проводят до и после применения раздражителя, получают ацидограмму.	Регистрация результатов при помощи «Гастроскана»	Не выявлены
3	Разбор метода и интерпретация гастротеста	Визуальные	Тест состоит в употреблении драже, последующем сборе 2 порций мочи и определения окраски этой мочи	Алое окрашивание мочи в случае присутствия в моче красящего вещества	Не выявлено
4	Разбор копрограммы	Визуальные	Структура копрограммы, состав нормальной копрограммы, состав копрограммы при патологии того или иного отдела пищеварительного тракта	Присутствие в копрограмме компонентов, встречающихся в норме	Обнаружение скрытой крови