Переломы вертлужнои впадины

Переломы вертлужной впадины без смещения кост­ных фрагментов сопровождаются нарушением активных движений в тазобедренном суставе. Больной щадит ногу и избегает производить движения из-за увеличения болей в суставе. При переломе дна вертлужной впадины с цен­тральным вывихом бедра большой вертел сдвинут глубо­ко внутрь. Переломы заднего края вертлужной впадины сопровождаются задним верхним вывихом.

Переломы вертлужной впадины без смещения лечатся постоянным вытяжением на шине с грузом 3—4 кг. С первых дней назначают активные движения в суставах. Вытяжение продолжается до 8 недель. Через 10 недель после травмы больному разрешается ходить вначале без нагрузки — на костылях. Затем к концу третьего месяца возможна полная нагрузка. Восстановление трудоспособ­ности наступает через 3—4 месяца. Больные нуждаются в длительном функциональном лечении для предупреж­дения развития артроза в суставе.

Переломы вертлужной впадины с центральным выви­хом бедра, когда отломки с головкой смещаются в по­лость таза, нуждаются в репозиции отломков и вправле­нии вывиха. Накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за дистальный диафиз бедра в положении отведения конечности на шине, груз до 10—12 кг. Если через 2—3 дня после наложения постоянного вытяжения головка из полости таза не вправляется, то показано дополнительное вытяжение за большой вертел с грузом 8—10 кг. Вытяжение продол­жается до 3 месяцев. Ходить больным разрешается на костылях, без нагрузки, через, 3,5 месяца. Трудоспособ­ность восстанавливается через 6—8 месяцев. Вправление центрального вывиха А. В. Каплан рекомендует произво­дить форсированно на винтовом вытягивающем аппарате под наркозом с последующим постоянным вытяжением. Переломы заднего края вертлужной впадины с задним верхним вывихом головки бедра часто лечатся консерва­тивно. Вывих вправляется по Джанелидзе или Кохеру с последующим скелетным вытяжением.

В тех случаях, когда смещенный край вертлужной впадины после вправления вывиха не устанавливается в свое ложе, показана открытая репозиция с фиксацией его металлическими шурупами. Для фиксации костного фрагмента вертлужной впадины применяются гетероштифты. Они прочно удерживают костный отломок, а в дальнейшем рассасываются. После операции — иммо­билизация кокситной гипсовой повязкой до 6 недель. Активные движения разрешается производить через 1,5 месяца.