Состав карпулы анестетика

 Анестетик (активное анестезирующее вещество карпулы). ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.

Вазоконстриктор (адреналин, норадреналин, левонордефрин, мезатон). Вызывая местное сужение сосудов, способствует пролонгированию (удлинению) действия анестетика, предупреждает попадание больших доз анестетика в кровяное русло, ослабляя общетоксическое и аллергическое действие. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяется или НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ с анестетиком у лиц молодого и старческого возраста, у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертензией, гипертиреозом.

Антиоксиданты (сульфит Na, бисульфит Na). Предупреждают окисление вазоконстриктора. ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.

ЭДТА. Связывает металлы выделяющиеся стеклом карпулы, предупреждая инактивацию анестетика. ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.

 Парабены. Поддерживают стерильность карпулы. ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.

Местные анестетики делятся по химической структуре на две группы - сложные эфиры и амиды.

Механизм блокирующего действия определяется анестезиоформной или фармакоформной группой. Эта группа, которая определяет фармакологическую активность соединений. Химическая структура имеет три основных фрагмента:

1.     Ароматическое кольцо.

2.     Промежуточную цепь.

3.     Аминогруппу.

Ароматическая группа обладает липофильностыо и  отвечает за:

1) силу и избирательность местно-анетсезирующегно действия;

2) липоидотропность;

3) взаимодействие с мембранами.

Промежуточная группа отвечает за:

1) стойкость; 2) продолжительность действия местного анестетика (чем меньше радикалов, тем длительнее действие местного анестетика).

Эфирные связи крайне нестабильны и все эфирные анестетики легко гидролизуются и в растворе, и во время инъекции, и в плазме. Так как этот процесс протекает достаточно быстро, эфирные анестетики отличаются низкой токсичностью, но и слабым кратковременным эффектом. В отличие от амидных анестетиков, которые гораздо более стабильны.

Аминогруппа отвечает за гидрофильность (растворимость в воде) местного анестетика:

 

А - эфирная связь; В - амидная связь

Отечественная классификация способов местной анестезии

по А. А. Вишневскому; 1974; А. Ф. Бизяеву, 1998.

По мнению Ю.В. Ефимова и Х.Х. Мухаева (2007), внутрикостную анестезию следует выделять в отдельный, самостоятельный вид анестезии.

Связано это с механизмом ее действия. Механизм действия внутрикостной анестезии основан на распространении раствора двумя основными путями:

- через костномозговые канальцы вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна;

- по внутрисосудистому руслу — раствор проникает и распространяется по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Характерным признаком внутривенного характера внутрикостной инъекции является положительная аспирационная проба, которая наблюдается почти при каждой инъекции. Отрицательная аспирация свидетельствует о недостаточной перфорации кортикальной пластинки, т. е. непопадании иглы-перфоратора в губчатое вещество кости. В таких ситуациях необходимо иглу продвинуть глубже до появления в шприце капли крови. В противном случае анестезия будет неэффективна.

Механизм внутрикостного обезболивания обусловлен в основном внесосудистым распределением анестетика в периапикальной и перегородочной областях челюстей, прилежащих к месту инъекции. Венозный характер дальнейшего распределения анестетика ответственен главным образом за возникновение токсических реакций. Хотя в литературе вопрос о резорбтивном действии внутрикостно вводимого анестетика практически не обсуждается, тем не менее, к этому моменту следует относиться с предельным вниманием. Необходимо помнить, что ничтожная доза введенного анестетика действительно маскирует возможную реакцию организма.

В отличие от других видов местной анестезии необходимым условием для внутрикостного введения анестетика является перфорация кортикального слоя челюсти. Для этих целей было предложено несколько методов. Так, М.М. Дитерихс (1907) использовал бормашину и шаровидный бор, С.Н. Вайсблат (1962) — инъекционную иглу, B. Lilienhal (1975) — бормашину и дрильбор.

Для перфорации кортикального слоя А.Ж. Петрикас (1974) применил шиловидный граненый инструмент с ограничителем глубины введения до 7 мм. Анестетик вводился посредством укороченной обычной инъекционной иглы.

Однако ни одна из предложенных методик не нашла широкого применения в клинической практике ввиду трудоемкости исполнения и высокой вероятности инфицирования кости, связанной с постоянной заменой перфоратора на инъекционную иглу.

В конце XX в. фирмой Stabident была предложена техника внутрикостной анестезии как альтернатива при недостаточной эффективности мандибулярной анестезии, которая заключалась в следующем. После предварительного обезболивания места внутрикостного введения анестетика бором перфорируют кортикальную пластинку, через сделанное отверстие вводят иглу в губчатое вещество кости и выпускают необходимое количество анестетика.

Клинико-фармакологическая характеристика анестетиков амидного ряда.

Для достижения эффективного обезболивания используют анестетики, относящиеся к группе амидов, т. к. они лучше поглощаются тканями в области инъекции, действуют быстрее, предотвращают поступление местного анестетика в кровеносное русло.