Вазоконстрикторы

На протяжении всей истории местного обезболивания исследователи стремились продлить и усилить действие анестетика. Наиболее популярным стало комбинирование местных анестетиков с вазоконстрикторами. Первым начали использовать вазоконстриктор адреналин с новокаином, что значительно усилило обезболивающее действие последнего.

Вазоконстриктор сужает сосуды, уменьшает всасывание анестетика в области инъекции, что обеспечивает его продолжительное поступление в зону действия — мембрану нервной клетки — в концентрации, достаточной для эффективного обезболивания. Вазоконстриктор сам не обладает прямым обезболивающим действием, он только сужает периферические сосуды и капилляры. Спазм сосудов, в свою очередь, приводит к гипоксии тканей и снижает возбудимость нервных окончаний, таким образом, комбинирование вазоконстриктора с местным анестетиком всегда значительно снижает болевую чувствительность [2, 5, 6, 9].

Считается, что добавление вазоконстриктора в раствор местного анестетика повышает эффективность анестезии, уменьшает ее токсичность за счет торможения всасывания обезболивающего раствора. Токсичные осложнения, появляющиеся при проведении местной анестезии (тахикардия, гипертензия, судороги, коллапс), ошибочно относят к побочному действию вазоконстриктора.

С другой стороны, установлено, что адреналин, введенный во время местного обезболивания, значительно повышает количество гормона в крови. По информации Kopin (1989) концентрация адреналина в крови после нескольких инъекций возрастает настолько, что приближается к показателям, характерным для стрессовых ситуаций (инфаркт миокарда, интенсивные физические нагрузки и инсулининдуцированная гипогликемия).

Из сосудосуживающих препаратов в обезболивающих растворах используют:

1. Адреналин — гормон надпочечников.

2. Норадреналин — медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников.

3. Вазопрессин — гормон задней доли гипофиза.

4. Фелипрессин — синтетический аналог вазопресина.

Адреналин (эпинефрин, супранефрин, супраренин)

Наиболее распространенный вазоконстриктор. Чаще всего используют в виде адреналина гидрохлорид. Адреналин при хранении очень легко окисляется, именно поэтому в него добавляют консерванты (дисульфит натрия и др.), не влияющие на фармакологические свойства адреналина, однако оказывающие некоторое токсическое воздействие.

При введении в организм адреналин активизирует альфа-и бета-адренорецепторы, при этом возрастает кровяное давление и ускоряется сердечная деятельность. Может возникнуть сердечная аритмия. Адреналин расслабляет мышцы бронхов и кишечника, расширяет зрачки, повышает содержание сахара в крови, усиливает обмен в тканях.

Адреналин — один из самых эффективных вазоконстрикторов, он в 4 раза сильнее норадреналина. Американские врачи рекомендуют применять только адреналин как вазоконстриктор при местном обезболивании в стоматологии.

Максимальная одноразовая доза адреналина при подкожном введении — 1,0 мл 0,1 % раствора. При превышении дозы наступает токсическая реакция. Токсичность адреналина при попадании в кровь резко возрастает.

Внутривенное введение адреналина токсичнее подкожного в 40 раз!

Адреналин может вызывать отравления. В легких случаях учащается сердцебиение, появляется бледность, затрудняется дыхание, а в тяжелых — коллапс, отек легких, смерть от паралича дыхания и отановки сердца.

Необходимо иметь в виду, что иногда даже малые дозы адреналина инициируют коллапс. При повышенной чувствительности (идиосинкразии) к адреналину на введение минимальных доз пациенты иногда реагируют в очень тяжелой форме. Именно поэтому для анестезии желательно использовать обезболивающий раствор с минимальной концентрацией адреналина.

Норадреналин (норепинефрин) преимущественно действует на альфа-адренорецепторы, отличается от адреналина более сильным местным сосудосуживающим действием — вызывает сильный спазм сосудов в месте введения, а по данным B. Ball (2000) — даже некроз тканей.

В связи с указанными местными осложнениями норадреналин используют мало, а правительство Греции вообще запретило использование местных анестетиков, содержащих норадреналин.

Вазопрессин повышает тонус гладких мышц, вызывает спазм сосудов, усиливает перистальтику кишечника, сокращает мышцы мочевого и желчного пузыря, имеет антидиуретическое действие.

Фелипрессин хорошо действует на венулы, но не сужает артериолы, именно поэтому гемостатический эффект выражен слабо. Фелипрессин незначительно влияет на миокард и его можно применять при аритмии. Пациентам с ИБС следует вводить не более 1,8 мл раствора карпулы с концентрацией 0,03 ед / мл (1ед = 20мкг). Кроме того, фелипрессин с 2–3 % раствором прилокаина используют для пациентов, имеющих повышенную чувствительность к адреналину.

Однако в отличие от указанных препаратов, фелипрессин не обеспечивает эффективного гемостаза, вследствие чего его используют крайне редко.

Побочное действие: стимулирует родовую деятельность, противопоказан при беременности. Обладает антидиуретическим эффектом. Может вызывать бледность лица, обусловленную сужением пожкожных сосудов.