Раздел 3. Планирование и проведение медицинского интервью

Медицинское интервью – термин, сравнительно недавно пришедший в клинику. Он использовался ранее в социальной психологии общения, после чего перешел в клиническую психологию. В рамках дисциплины «коммуникативные навыки» он определяется как диалог врача с больным, с пациентом. Представляется удачным этот термин и в плане обучения общим подходам к построению беседы врача с пациентом. В пропедевтической клинике студенты подробно изучают раздел, который называется «расспрос больного». Структура этого расспроса включает детализацию жалоб пациента, сбор анамнеза болезни и анамнеза жизни. Расспрос – чрезвычайно ответственная часть обследования больного. Поэтому важно овладеть навыками коммуникации при проведении расспроса. Подход, который используют все врачи, вне зависи­мости от специализации, симпатий, при­страстий — это предъявление себя пациенту.

Врачу прежде всего важно знать себя. У каждого чело­века свой стиль взаимодействия с людьми. Те, кто задумы­вается над своими ресурсами, творческими возможностями и личностным ростом, стремятся совершенствовать свою ре­зультативность и... начинают с себя.

Конечно же, творчество всегда содержит риск, увеличи­вая неопределенность. И многие ограничивают творчество. Выигрыш, полученный в форме спокойствия, оборачивает­ся проигрышем, состоящим в низком результате, неполной самореализации, тяжеловесных решениях, расстройствах планов. Кроме того, в нашем мире постоянных изменений отсутствие творчества не только рискованно, но и опасно.

Итак, наши главные противники — внутри нас. Это ри­гидность, консерватизм, приверженность апперцепции, не­верие в собственные силы. И как результат всего этого — разочарование и депрессия в конце пути.

Здесь важно помнить, что личностное и профессиональ­ное развитие — очень хорошее средство от разочарования и эмоционального истощения. Наш жизненный опыт часто оборачивается против нас, оказывает нам медвежью услугу. Людей активных и целеустремленных можно расположить в континууме, где на одном полюсе находятся стремящиеся к полному упорядочению, отработке всех деталей, к защищен­ному, безопасному образу жизни. А на другом — стремящиеся к творчеству, ищущие только принципиальных решений и не прорабатывающие всех деталей. Специалисты, занимающие любое положение в данном континууме, могут стремиться к повышению своей результативности в беседе.

Прежде всего, врачу важно хорошо знать себя, осо­бенности своих психических процессов и возможностей. Часть психических процессов имеет произвольные сегменты. Они подвластны волевому регулированию. На другие можно влиять лишь опосредованно.

Произвольны: восприятие, память, сознание, мышле­ние, воля, воображение. Непроизвольны настроение, чув­ства и эмоции. Часто непроизволен жизненный тонус, энер­гетический потенциал, симпатии и антипатии.

В ряде случаев непроизвольные образования удается сде­лать произвольными. Так, тонус и энергетический потенци­ал могут стать произвольными в результате специального тренинга. Можно обучиться двигаться по временной линии собственной жизни, от рождения и до смерти, и произволь­но длительно находиться в том возрасте, в котором есть необходимость находиться.

Важно уметь мобилизовать свои знания, свой жизненный опыт. Ведь мы знаем значительно больше того, что осознаем. Быстро мобилизовать свои психические процессы, опосре­дованно повлиять на непроизвольные процессы — важный профессиональный навык психотерапевта. Поэтому следует исследовать свои собственные базовые психологические качества: интуицию, эмпатию, апперцепцию, симпатию, рефлексивность.

Интуиция — непосредственное постижение истины, без логического обоснования, на основе быстрой, избиратель­ной мобилизации прежнего опыта, путем сверхбыстрого, неосознаваемого его обобщения. Имеет значение скорость включения интуиции.

Интуитивное умозаключение может опережать развитие тревоги или апперцепции. В этих случаях мы говорим о раз­витой, быстрой интуиции. Такая интуиция может давать нам правильные решения. Ее важно использовать в диагности­ческом и терапевтическом процессах.

Специалисты с развитой интуицией располагают допол­нительными профессиональными возможностями. У других же терапевтов интуиция может не проявлять себя (молчащая интуиция) или выдавать ложные, дезинформирующие заключения (пораженная интуиция). Когда интуиция молчит, специалист попросту лишен возможности прибегать к ее заключениям, и это обедняет его инструментарий. Когда же интуиция дает ложную информацию, важно обучиться от­казу от заключений, полученных с ее помощью, и это по­зволит избежать многих ошибок.

По нашим данным, чаще всего прочего интуиция быва­ет поражена тревогой. Чем выше уровень тревоги, тем меньше терапевтических возможностей у специалиста. При­чем «свободно плавающая тревога» в этом отношении наи­более деструктивна. Используя понятийный аппарат трансактного анализа, при пораженной интуиции чаще всего мы обнаруживаем расстройства в Детском состоянии человека. И лечение связано с лечением Детского состояния личности человека.

Следующей важной характеристикой представляется спо­собность проникать в духовный и душевный мир другого человека — эмпатия.

Проникнуть и оценить психическое состояние челове­ка—в этом функция эмпатии. Уровень ее зависит от врож­денных способностей, но повышается при специальной тре­нировке. Эмпатия и сопереживание, сочувствие человеку — понятия, мало связанные друг с другом. Эмпатия — это спо­собность проникнуть во внутренний мир другого человека без сопереживания.

Возможности сопереживания получили название симпатии. У одних людей уровень симпатии высок, и они постоянно сопереживают окружающим. Иногда столь интенсивно и по­стоянно, что эмоции затрудняют процесс мышления, спо­собности к формированию гипотез. В других же, более частых случаях, способности к симпатии значительно повышают возможности специалиста присоединиться, подстроиться к пациенту, повышают общий результат терапии. К иному, крайнему варианту относятся люди отстраненные, холодные, с низкими способностями к сопереживанию.

Важно знать, насколько развита ваша симпатия, каковы ее колебания, насколько возможно использовать ее ресурсы в терапевтическом процессе без истощения и астенизации.

У людей с высоким уровнем эмпатии симпатия часто на невысоком уровне. Впрочем, чаще приходится встречаться с людьми, у которых развита симпатия и менее развита эмпа­тия. В частности, среди женщин часто встречается высокий уровень симпатии. Тогда как среди мужчин — высокий уро­вень эмпатии. Чем выше симпатия и ниже эмпатия, тем больше вероятность, что человек будет обманут, дезинфор­мирован. Каким бы уровнем симпатии вы ни отличались, вы, как и каждый человек, находитесь в плену прежнего опыта, живете под диктатом прошлого, называемого апперцепцией. Под этим все реже употребляемым понятием подразумева­ется зависимость психических процессов в настоящий момент от прошлого опыта, запаса знаний, общего содержания ду­ховной жизни, актуального психического состояния. Чем больше жизненный опыт человека и его охваченность чув­ствами, тем меньше он способен видеть новое, больше трак­тует все как известное, изведанное, поступает по законам апперцепции. Более того, в событиях и явлениях окружающе­го мира он видит только знакомые, привычные грани.

У таких людей отработана специальная технология сведе­ния нового и неизвестного к привычному, старому. Такие люди живут, руководствуясь поговоркой: «Все новое — хо­рошо забытое старое

В дальнейшем к апперцепции мы еще вернемся, а сейчас обратимся к рефлексии.

Под рефлексией понимается самопознание человеком соб­ственного внутреннего мира. Оно осуществляется при помощи самопознания, раскрывающего внутреннее строение и специ­фику душевного и духовного мира человека. Процесс рефлек­сии необходим для личностного роста, совершенствования. Выделяется позитивная и негативная рефлексия.

Позитивная рефлексия позволяет выявить собственные достоинства и недостатки, увидеть пути развития наших до­стоинств, и минимизации или преодоления недостатков. В результате сохраняется и укрепляется позитивный образ собственной личности.

При негативной рефлексии характеристики, трактуемые как недостатки, укрепляют низкую самооценку. Такой чело­век постоянно помнит о своих низких возможностях. Он излишне критичен к себе, пессимистичен в оценке своих возможностей. Итак, мы хорошо осознаем свои возможности, свое ду­ховное и психическое состояние, то, какое впечатление производят на собеседников наша внешность, обстановка помещения, где проводится встреча. Теперь можно перейти к изложению отдельных технологий.

Мы будем последовательно давать информацию о каждой технологии, помня о том, что это не самое подробное описа­ние. Каждая из них может стать предметом отдельной статьи или книги. И, конечно же, мало просто познакомиться с технологиями. Важно отработать каждую технику и включить ее в вашу неповторимую, строго индивидуальную систему.

Начнем с описания технологий, характеризующих об­щий стиль профессионального поведения терапевта.