- •Вопрос №11.
- •При осмотре можно выявить следующие признаки:
- •План обследования.
- •Техника бактериологического исследования.
- •Трактовка прилагаемых анализов (результаты бактериологии: кокки и bl)
- •Вопрос №12 Клинический осмотр больного с подозрением на токсическую дифтерию ротоглотки II степени.
- •Методика введения противодифтерийной сыворотки.
- •Вопрос №13
- •Правила взятия материала.
- •Подберите необходимый лабораторный инструментарий
- •Проведите трактовку прилагаемых анализов (анализ крови и мочи с гломерулонефритом)
Вопрос №11.
Клинический осмотр больного с подозрением на локализованную форму дифтерии ротоглотки.
При осмотре можно выявить следующие признаки:
Наличие фибринозной пленки
Незначительная выраженность классических признаков воспаления
Характерная динамика температуры тела
Параллелизм интоксикации и местного процесса
Динамичность процесса
План обследования.
общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных клеток и повышением СОЭ до 20-30 мм/ч);
общий анализ мочи (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);
посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок (забор производить из-под пленки);
ЭКГ при госпитализации и через каждые 2-3 дня;
забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета;
бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек.
биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатини, общий белок и белковые фракции, КОС);
определение токсикогенности выдевыделенных дифтерийных палочек;
Латекс-агглютинация для обнаружения токсина
РНГА, РПГА для обнаружения антител
Рентгенография
Консультация кардиолога, невролога
Техника бактериологического исследования.
Обработка рук перед исследованием. Материал для бактериологического исследования забирают стерильными тампонами средний медицинский персонал отделений. В качестве палочек для тампонов рекомендуется использовать алюминиевую проволоку. Верхний конец ее должен быть завернут колечком или просто загнут, чтобы не колол руку; на нижний конец навертывают вату.
Пробы доставляют в лабораторию не позднее чем через 1 - 2 часа после взятия. Посуда считается стерильной 2 - 4 дня с момента ее получения из лаборатории.
Слизь из глотки берут натощак или через 3 - 4 часа после еды стерильным ватным тампоном с воспаленных участков, при налетах (по краю их) и при пленках - из глубины крипт миндалин. При взятии материала из носа наружные отверстия необходимо предварительно обработать 60-градусным спиртом.
При необходимости срочного ответа об ориентировочной антибиотикочувствительности целесообразно чашки с кровяным агаром после посева первичного материала выдержать при комнатной температуре в течение 30 - 40 минут, затем на поверхность агара разложить диски для определения чувствительности к антибиотикам. Ответ о результатах ориентировочного определения чувствительности к антибиотикам выдается на следующий день.
Трактовка прилагаемых анализов (результаты бактериологии: кокки и bl)
По наличию возбудителей.
Вопрос №12 Клинический осмотр больного с подозрением на токсическую дифтерию ротоглотки II степени.
При осмотре можно выявить следующие признаки:
Токсический отёк небных миндалин и подкожной клетчатки шеи до ключиц
Распространение налетов за пределы небных миндалин – на небные дужки, язычок, мягкое и твердое небо, заднюю стенку глотки
Выраженная интоксикация в первые дни болезни
Специфический сладковато-приторный запах изо рта
Развитие токсических осложнений (инфекционно-токсический шок, нефроз, миокардит, полинейропатии