Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

Понятие об эпидемическом процессе

Эпидемиология - наука, изучающая закономерности возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения, а также разраба­тывающая теоретические основы и практические мероприятия по борьбе с инфекциями.

Инфекционным процессом называется взаимодействие патогенного (болезнетворного) микроорганизма и макроорганизма в определенных усло­виях внешней среды. Понятие "инфекция" означает состояние зараженности организма, проявляющееся в виде болезни или носительства. В результате внедрения возбудителей в организм человека возникает и развивается инфек­ционный процесс, который может не сопровождаться развитием клинических симптомов болезни, т.е. организм может быть невосприимчив к данному воз­будителю, или, наоборот, сопровождаться развитием инфекционной болезни.

Возбудитель заразной болезни - паразит по своей биологической сущ­ности, в то время как человек или животное выступает в роли биологического хозяина. Возбудители-паразиты располагают различными приспособлениями. Основным способом воздействия паразитов на организм хозяина является продуцирование ими токсических веществ - токсинов. Многие паразиты в процессе инфекции меняют свою локализацию в организме хозяина или про­никают в ткани из открытых полостей, с поверхности тела, слизистых оболо­чек. При этом большую роль играет активная подвижность паразитов, спо­собность продуцировать различные ферменты и другие средства агрессии.

Цепь заражений и развивающихся затем инфекционных процессов, че­редующихся с выходом возбудителей во внешнюю среду, называется эпиде­мическим процессом. Наиболее короткий отрезок эпидемического процесса включает три фактора: зараженный организм человека или животного - ис­точник инфекции; перемещение возбудителя из зараженного в незараженный организм - механизм передачи возбудителя инфекции; восприимчивый орга­низм человека или животного, куда попадает возбудитель.

Под источником инфекции следует понимать объект, являющийся ме­стом естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс естественного накопления заразного начала; выделяющийся возбуди­тель может тем или иным путем заражать здоровых людей. Таким образом, источником инфекции может быть больной человек, носитель или заражен­ное животное.

Первое место в распространении инфекции принадлежит больному че­ловеку, так как он выделяет заразное начало в большом количестве. Наи­большее количество возбудителей выделяется в период развития болезни, чему способствуют некоторые клинические проявления болезни, например, частый стул при дизентерии, рвота при холере, чихание и кашель при инфек­циях дыхательных путей. Другим источником инфекции является носитель, то есть человек клинически здоровый, но выделяющий возбудителей. По продолжительности выделения возбудителей различают носительство острое (выделение возбудителей до 3 месяцев) и хроническое (выделение возбудите­лей свыше 3 месяцев). Острое носительство наблюдается у переболевших, а также у здоровых, не болевших людей, ставших носителями в результате об­щения с инфекционным больным. Третий источник инфекции - больное жи­вотное. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении домашние жи­вотные, грызуны. При многих инфекционных болезнях грызуны являются естественными резервуарами возбудителей в природе, создавая так называе­мые природные очаги.

Но .для возникновения эпидемического процесса недостаточно источ­ника инфекции. Возбудитель может сохраняться как вид только при условии перемещения из одного организма в другой, так как всякий индивидуальный организм рано или поздно освобождается от возбудителей в связи с выработ­кой стерильного иммунитета или умирает. Перемещение возбудителя из за­раженного в незаряженный организм называется механизмом передачи воз­будителей инфекции.

Различают три фазы перемещения возбудителя из одного организма в другой. Первая фаза - выделение возбудителя из зараженного организма, вторая фаза - пребывание его во внешней среде, третья фаза - внедрение возбудителя в новый организм.

В зависимости от места нахождения возбудителей в организме больно­го или носителя различают и пути выделения возбудителей из организма - с выдыхаемым воздухом или с каплями слизи из носоглотки, с испражнениями. Далее возбудители попадают во внешнюю среду: в почву, воду, воздух. Объ­екты внешней среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного орга­низма в другой, принято называть факторами передачи инфекции, а сово­купность этих факторов, участвующих в распространении соответствующей болезни, - путями распространения возбудителей. В некоторых случаях передача возбудителя возможна без участия внешней среды при прямом кон­такте с больным или носителем (венерические болезни, бешенство).

В передаче возбудителей участвуют несколько основных факторов: воздух, вода, пищевые продукты, почва, предметы обихода, живые перенос­чики - членистоногие.

Таким образом, можно выделить следующие пути передачи возбудите­лей инфекционных болезней: контактно-бытовой, воздушно-капельный (иногда пылевой), пищевой, водный, почвенный, трансмиссивный (кровососущими переносчиками).

Факторы передачи инфекционных болезней определяют и третью фа­зу механизма передачи - внедрение возбудителя в организм очередного био­логического хозяина. Так, с воздухом возбудители попадают в органы дыха­ния, с водой и пищей - в кишечник, через членистоногих - в кровь и т.д.

В распространении инфекционных болезней наряду с источником ин­фекции и соответствующим механизмом передачи возбудителей обязательно наличие восприимчивых к данному заболеванию людей. Различают воспри­имчивость к инфекциошшм болезням человека как индивидуума и воспри­имчивость населения.

Под восприимчивостью понимают биологическое свойство тканей ор­ганизма человека или животного быть оптимальной средой для размножения возбудителя. Это свойство видовое и передается по наследству. Формы про­явления восприимчивости могут быть различными.

Так, заражение сыпным тифом, корью, оспой практически всегда приводит к развитию клинически выраженного заболевания. Из заразившихся скарлатиной может заболеть 20-35%, менингококковой инфекцией - 0,2-0,5%.

Иммунитет - невосприимчивость организма к инфекционным болез­ням. Различают видовой (врожденный) и приобретенный (индивидуальный) иммунитет. Врожденный иммунитет приобретается от рождения, наследу­ется от родителей. Иммунные вещества могут через плаценту проникать от матери к плоду. Некоторые иммунные вещества новорожденные получают с молоком матери. Известно, что в течение первых месяцев жизни дети не бо­леют корью, полиомиелитом. Приобретенный иммунитет вырабатывается в организме в процессе жизни, после перенесения инфекционного заболева­ния. После выздоровления в крови остаются защитные вещества против воз­будителя перенесенной болезни. Если теперь данный возбудитель проникает в кровь, он и выделяемые им яды будут обезврежены и болезнь не разовьется. Врожденный и подобный приобретенный иммунитет называют естествен­ным, он прочен и держится многие годы.

Искусственный иммунитет возникает в результате профилактиче­ских прививок и связан с введением в организм вакцин. Вакцинами называ­ются препараты, которые состоят из предварительно ослабленных или уби­тых микробов, а также обезвреженных продуктов их жизнедеятельности. В результате у человека вырабатываются антитела и активизируются защитные силы против этой инфекции. Такой иммунитет может сохраняться годы и даже всю жизнь (например, против кори). Для создания более стойкого им­мунитета в некоторых случаях через определенное время проводят ревакци­нацию - повторное введение вакцины.

Кроме иммунитета индивидуума, существует социальный иммунитет и иммунологическая структура населения. Под социальным иммунитетом понимают невосприимчивость общества к тем или иным инфекционным бо­лезням. Она создается с помощью общих санитарных мероприятий, специфи­ческой профилактики, других мер, применяемых органами здравоохранения, а также благодаря мероприятиям по повышению материального и культурно­го уровня населения (жилищное строительство, благоустройство населенных мест). Например, невосприимчивость населения к натуральной оспе достига­ется посредством проведения обязательных плановых прививок и мер по са­нитарной охране границ.

Иммунологическая структура населения - это соотношение людей, восприимчивых и невосприимчивых к данной инфекции. Это соотношение определяется различными иммунологическими, серологическими и аллерги­ческими реакциями. Если число восприимчивых людей невелико, они оказы­ваются в окружении невосприимчивых людей и поэтому болезнь практически не получае:: распространения.

Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при соче- танном действии источника инфекции, специфического механизма ее переда­чи и восприимчивого к данному заболеванию населения. Интенсивность эпи­демического процесса бывает различной. Обычно различают три степени ко­личественных изменений в течение эпидемического процесса: спорадическая заболеваемость, эпидемия и пандемия. Спорадическая заболеваемость - обычный (минимальный) уровень заболеваемости, свойственный соответст­вующей болезни в данной местности или стране. Эпидемия - массовое рас­пространение среди людей одного и того же инфекционного заболевания (например, эпидемия гриппа). Пандемия - необычайно большая эпидемия, охватывающая большую территорию (в прошлом известны пандемии чумы, натуральной оспы).

Для определения качественной стороны эпидемического процесса ис­пользуют термин "эндемия". Эндемическими называют болезни, постоянно встречающиеся среди населения данной местности, они могут быть обуслов­лены природными факторами (например, малярия распространена в болоти­стых местг х с теплым климатом), условиями жизни населения. Экзотиче­скими называются инфекционные болезни, которые в данной стране не встречаются и могут возникнуть лишь в результате заноса из других стран (в нашей стране ими считаются чума, желтая лихорадка, натуральная оспа, сып­ной и возвратный тиф).

В эпидемиологии часто употребляется термин под которым

подразумевают / место пребывания источника инфекции "с" окружающей его территориейТтех пределах, в которых он способен в данной конкретной об­становке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим.

На развитие эпидемиологического процесса оказывают влияние при­родные и социальные условия. Например, полное исчезновение активности клещей, москитов, комаров на определенный сезон резко отражается на зара­жаемости людей, а, следовательно, и на ходе эпидемического процесса.

Многие заразные болезни существуют в природе независимо от челове­ка, при определенном сочетании природных условий в данной местности, наличии теплокровных животных и членистоногих переносчиков, являющих­ся хранителями паразита-возбудителя.

Еще значительнее, чем природный фактор, на течение эпидемического процесса влияет социальный фактор. Под социальным фактором понимают всю совокупность условий жизни населения: характер жилищ, плотность их заселения, степень коммунального благоустройства (наличие канализации, водопровода), материальное состояние населения, характер питания, уровень культуры, миграционные процессы, характер и условия труда, состояние здравоохранения и прочее.

Основные принципы профилактики инфекционных заболеваний

Профилактика инфекционных болезней сводится к следующему:

• проведение государственных мероприятий, направленных на предупреж­дение появления и распространения инфекционных болезней; сюда относятся мероприятия, проводимые по предупредительному санитарному надзору при строительстве, по улучшению условий труда и т.п.;

• проведение специальных профилактических мероприятий, осуществляе­мых медицинскими работниками;

санитарное просвещение населения и участие его в борьбе с инфекцион­ными болезнями.

Специальные профилактические мероприятия, осуществляемые меди­цинскими работниками, делятся на профилактические, которые проводятся независимо от наличия или отсутствия инфекционных болезней, и противо­эпидемические, проводимые в случае появления инфекционного заболевания. Эти мероприятия направлены на:

• обезвреживание источника инфекции, которое заключается в выявлении больных и носителей, их изоляции, а также проведении режимно- ограничительных мероприятий (обсервация и карантин);

разрыв путей передачи возбудителя осуществляется воздействием на факторы передачи инфекции, которое заключается в проведении санитарно- гигиенических мероприятий, а также в дезинфекции, дезинсекции и дератиза­ции.

• повышение невосприимчивости населения, которое сводится к повыше­нию общей неспецифической резистентности путем улучшения условий быта, питания, физического воспитания, закаливания организма и создания специ­фического иммунитета в организме путем проведения профилактических прививок.

Прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям. Осуществляются в масштабе всей страны в обязательном поряд­ке плановые прививки против дифтерии, столбняка, коюноша, натуральной оспы, туберкулеза, полиомиелита и кори, а также против некоторых других инфекций в пределах отдельных районов или групп населения независимо от наличия заболеваний. Прививки по эпидемиологическим показаниям прово­дятся тогда, когда имеется непосредственная опасность распространения тех или иных заболеваний.

Организация санитарно-эпидемиологической службы в РФ

Саиитарно-эпидемиологическая служба в нашей стране входит в систе­му органов здравоохранения. Эта служба возглавляется главным санитарным врачом РФ, который является заместителем министра здравоохранения по санитарно-эпидемиологическим вопросам.

Основными учреждениями санитарной службы на местах являются са­нитарно-эпидемиологические станции (СЭС) республик, краев, областей, го­родов, районов. СЭС имеет в своем составе основные отделы: санитарный, противоэпидемический, дезинфекционный и санитарно-биологическую лабо­раторию.

В задачи СЭС входят:

• осуществление предупредительного санитарного надзора в виде контроля за проведением необходимых мероприятий по охране атмосферного воздуха, водоемов, почвы от загрязнения промышленными и хозяйственными выбро­сами; за соблюдением санитарно-гигиенических норм вновь разрабатывае­мых государственных стандартов и технических условий на продукты пита­ния и промышленные товары широкого потребления;

• разработка совместно с научно-исследовательскими институтами норм и правил, исключающих вредное влияние на здоровье населения различных факторов;

• осуществление текущего санитарного надзора по контролю га выполне­нием предприятиями, учреждениями, организациями и т.д. санитарных норм и правил;

• изучение в санитарно-эпидемиологическом аспекте республики, области и т.д.;

• составление планов и проведение совместно с лечебно- профилактическими и хозяйственными организациями профилактических и противоэпидемических мероприятий;

• составление отчета о работе;

• проведение мероприятий по санитарной охране границ и территории страны от завоза карантинных инфекций.

Правовые основы обеспечения санитарно-эпидемиологического благо­получия в РФ.

Порядок обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения определяется специальным законом от 19 апреля 1991 года.

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения закон понимает такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние на организм человека факторов окружающей среды и имеются благоприятные условия его жизне­деятельности.

Для достижения санитарно-эпидемиологического благополучия созда­ются санитарные правила. Они представляют собой нормативные акты, уста­навливающие критерии безопасности и (или) безвредности влияния на чело­века факторов среды его обитания, а также - санитарные и гигиенические требования к обеспечению благоприятных условий жизнедеятельности лю­дей. Санитарные правила обязательны для всех государственных органов, общественных объединений, предприятий, всех должностных лиц и отдель­ных граждан.

По закону граждане России имеют право на благоприятную среду оби­тания (окружающую природную среду, условия труда, проживания, быта, отдыха, воспитания и обучения, питание, потребляемую или используемую продукцию). При этом имеется в виду, что среда обитания не должна оказы­вать вредное влияние не только на ныне живущее население, но и на здоровье будущих поколений.

Если условия среды обитания нарушены и причиняют вред здоровью в результате массовых инфекционных или неинфекционных заболеваний, от­равлений, профессиональных заболеваний, то граждане имеют право на воз­мещение ущерба здоровью в полном объеме. Для воспрепятствования попа­дания в неблагоприятные условия среды обитания закон предоставляет граж­данам право на своевременное получение от предприятий и организаций (в пределах их компетенции) полных и достоверных сведений: а) о состоянии среды обитания и здоровья населения, эпидемической обстановке, действую­щих санитарных правилах; б) о принимаемых мерах по обеспечению сани­тарно-эпидемиологического благополучия и их результатах; в) о качестве выпускаемых, товаров, в том числе пищевых продуктов и питьевой воды.

Наделяя граждан указанным правом, закон обязывает их заботиться о состоянии собственного здоровья, здоровье и гигиеническом воспитании сво­их детей, соблюдать действующие санитарные правила и требования государ­ственной санитарно-эпидемиологической службы.

Закон устанавливает ряд общих требований по обеспечению санитарно- эпидемиологического благополучия населения:

• при планировании и застройке населенных пунктов долясны создаваться условия для предупреждения и ликвидации вредного влияния факторов окру­жающей среды;

любой вид продукции народного хозяйства должен отвечать санитарным правилам;

• новые технологии, материалы, вещества и изделия допускаются к приме­нению лишь после разрешения государственной санитарно- эпидемиологической службы;

• санитарным правилам и международным требованиям безопасности должна соответствовать любая продукция, закупаемая за рубежом;

качество питьевой воды и атмосферного воздуха должны соответствовать санитарным нормам, а количество воды должно быть достаточным не только для физиологических, но и хозяйственных потребностей человека;

• в соответствии с санитарными нормами должны осуществляться захоро­нение, переработка, обезвреживание и утилизация производственных и быто­вых отходов;

• требованиям санитарных правил должны соответствовать жилищные ус­ловия, обстановка производственной зоны, условия работы с радиоактивными веществами, другими источниками ионизирующего и неионизирующего из­лучения - шумом, вибрацией, электромагнитными полями радиочастот, ульт­развуком и др.;

• обеспечение профилактических медосмотров системой обязательного медицинского страхования;

• выполнения комплекса мер по предупреждению и ликвидации инфекци­онных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений;

• проведение специальных экспертиз и консультаций по вопросам обеспе­чения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Важным разделом Закона "О санитарно-эпидемиологическом благопо­лучии населения" являются положения об ответственности за нарушения его требований. Здесь, прежде всего, дается понятие санитарного правонаруше­ния, под которым признается посягающее на права граждан и интересы об­щества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законо­дательства. При этом предусматриваются дисциплинарная, административ­ная, уголовная и экономическая ответственность.

В целях обеспечения постоянного контроля за соблюдением закона ус­танавливаются государственный и ведомственный санитарно- эпидемиологический надзор, производственный и общественный контроль. Государственный надзор включает:

• наблюдение, оценку и прогнозирование состояния здоровья населения в связи с состоянием среды обитания;

• выявление и установление причин и условий возникновения инфекцион­ных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения;

• разработку обязательных для исполнения мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

• осуществление комплекса контрольных гигиенических и противоэпиде­мических мероприятий;

• применение мер пресечения санитарных правонарушений и привлечение к ответственности виновных;

• введение государственного учета инфекционных, профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения, возникших в связи с неблагоприятным воздействием на здоровье человека факторов сре­ды его обитания;

• введение санитарной статистики.

По закону в стране организуется единая Государственная санитарно- эпидемиологическая служба, на которую возложена функция проведения в жизнь всех перечисленных положений закона.

В УК РФ предусмотрена статья (ст. 236) за нарушение санитарно- эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболе­вание или отравление людей. Статья подразумевает действующие правила инструкции, направленные на предотвращение эпидемий или массовых от­равлений. К их числу относятся:

• правила контроля за водоснабжением и качеством продовольственных продуктов;

• правила по обеспечению санитарного состояния общественных мест, транспорта и промышленных предприятий;

• правила профилактической дезинфекции мест общественного пользова­ния и истребления разносчиков инфекций;

• правила проведения предохранительных прививок;

• правила выявления больных и бациллоносителей;

• правила обязательной регистрации инфекционных заболеваний, изоляции и госпитализации больных;

• правила санитарной охраны границ и другие.

В случае угрозы возникновения или распространения эпидемических инфекционных заболеваний на соответствующих территориях вводятся осо­бые карантинные правила, направленные на предупреждение распростране­ния и ликвидацию эпидемических заболеваний.

Кроме того, ст. 237 УК РФ предусматривает- ответственность за сокры­тие или искажение информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей. Такая ответственность может возникать при сокрытии или искажении информации о больных с венерическими заболева­ниями, ВИЧ-инфекцией, радиационными поражениями. Опасность таких дей­ствий состоит в том, что упускается возможность или своевременность про­ведения мероприятий, направленных на предотвращение распространения таких поражений среди населения.