Содержание и основные принципы реабилитации больных после острых заболеваний и травм.

Идея восстановительного лечения, или реабилитации, получила в по­следнее время широкое распространение. Разработка и практическое осуще­ствление системы реабилитационных мероприятий основано на программных положениях.

Реабилитация - это система мероприятий, имеющих целью быстрей­шее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов и воз­вращение их к активной жизни и общественно полезному труду.

Реабилитация больных и инвалидов представляет собой комплексную систему государственных медицинских, психологических, социально-экономических, производственных, бытовых и других мероприятий. Реабили­тационное направление в здравоохранении и социальном обеспечении дает возможность людям, длительно и часто болеющим, избежать инвалидности, а многим инвалидам вернуться к активной трудовой и общественной жизни.

Понятия "лечение" и "реабилитация" считаются неидентичными. Реа­билитация рассматривается как составная часть лечебного процесса и отлича­ется ранней и особой направленностью лечебных мероприятий на улучшение функций органов и систем, обеспечивающих наиболее полное восстановление трудоспособности. Реабилитация не является долечиванием больного. Мето­ды реабилитации применяются, начиная с самых ранних стадий заболевания или травмы, и применяются особенно активно на завершающих этапах лече­ния больного - после его клинического выздоровления до восстановления трудоспособности.

До настоящего времени существует различное понимание сущности реабилитации, которая многими рассматривается как совокупность различ­ных воздействий и мероприятий, проводимых обычно после окончания соот­ветствующего лечения. В неврологии, терапии, кардиологии под реабилита­цией подразумевают различные процедуры (лечебная гимнастика, массаж, психотерапия и т.п.), направленные на завершение проведенного ранее лече­ния после инфаркта и инсульта. Травматологи и ортопеды уделяют много внимания в реабилитационных мероприятиях протезированию, физиотера­певты - физическому лечению, психиатры - психотерапии и трудотерапии. Представители всех специальностей говорят о реабилитации как о рацио­нальном бытовом и трудовом устройстве больного. В связи с этим большое значение придается экспертизе трудоспособности.

Все эти положения с учетом той или иной медицинской специальности не вызывают возражений, однако сужают цели и задачи реабилитации, кото­рую нужно понимать в виде сложной комплексной системы мероприятий.

В системе реабилитации больных принято выделять следующие ее ви­ды:

• медицинскую реабилитацию, включающую различные методы медика­ментозной терапии, физиотерапии, лечебное питание, санацию очагов хрони­ческой инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений, ортопедическое и курортное лечение и др.;

• психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по свое­временной профилактике и лечению психических нарушений, формированию у больных уверенности в благополучном исходе лечения, а также сознатель­ного и активного участия в реабилитационном процессе; эта форма реабили­тации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий;

• профессиональную реабилитацию, основными задачами которой явля­ются восстановление профессиональных навыков или переобучение больных, решение вопросов их трудоустройства; сюда же относят приспособление ра­бочего места к функциональным возможностям организма больного или ин­валида на его прежнем предприятии, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т.д.

• социально-экономическую реабилитацию, под которой подразумевает­ся целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необ­ходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы; осуществление мероприятий, поддерживающих уверенность больного или инвалида в том, что он является полезным членом общества; денежное обес­печение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной не­трудоспособности или инвалидности, назначение пенсии и т.п.;

• бытовую реабилитацию, включающую предоставление инвалиду необ­ходимых протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные вело- и мотоколяски, автомашины с приспособленным управ­лением и другие).

Вполне понятно, что осуществление перечисленных мероприятий в рамках одного какого-то министерства затруднено, именно отсюда вытекает необходимость тесного сотрудничества в реабилитации больных специали­стов различных ведомств.

Одним из принципов реабилитации является как можно ранее ее нача­ло от момента возникновения заболевания. Осуществление этого принципа начинается в лечебном учреждении общего или специализированного типа и относится к медицинскому этапу реабилитации или восстановительному ле­чению. Другими важными принципами реабилитации больных с острыми заболеваниями является этапность и преемственность, то есть последова­тельное и постепенное расширение двигательного режима, уровня физиче­ской нагрузки в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологи­ческими воздействиями. Важное значение при переходе от этапа медицин­ской реабилитации к профессиональной имеет принцип непрерывности. На­рушение этого принципа может привести к утрате результатов восстанови­тельного лечения.

Также большое значение в реабилитации больных с острыми заболева­ниями играет ежегодное диспансерное углубленное обследование и направ­ление больных перенесших острые заболевания в санатории. К концу пребы­вания в санатории у больных определяется эффективность санаторной реаби­литации. Оценка проводится на основании динамики состояния больного за время пребывания в санатории по достигнутой степени физической активно­сти и уменьшению (ликвидации) психопатических явлений.

Что касается возвращения человека, перенесшего острое заболевание, то это возможно только с согласия врача-специалиста, который должен уста­новить допустимую степень физической нагрузки и ряд факторов, способных непосредственно воздействовать на физическое и психологическое состояние человека. Недопустимым является работа с вредными условиями труда: хи­мическая промышленность, работа и источниками излучения и т.д.

Комитет экспертов ВОЗ по реабилитации различает следухощие виды центров реабилитации:

• общие центры медицинской реабилитации, здесь продолжается нача­тое в больницах восстановление физических и психических функций;

• специализированные центры медицинской реабилитации, они преду­смотрены для определенных заболеваний (рак, туберкулез и т.п.);

• . центры профессиональной реабилитации, которые предназначены для обучения профессии или переквалификации больных;

• комбинированные центры, где проводится медицинская и профессио­нальная реабилитация.

Основные функции центров реабилитации заключаются в следующем:

• обеспечить реабилитацию пациентов - как находящихся в больнице, так и выписавшихся из нее;

• определять потенциальные возможности инвалидов всех возрастов и ка­тегорий при помощи физического, психологического, профессионального и социального обследования, а также необходимые им лечение и помощь;

• обеспечить необходимое для реабилитации оборудование;

• помогать семьям инвалидов, организуя для них консультации сотрудни­ков специальных организаций;

• собирать и распространять информацию о доступных инвалидам услугах; -- изучать проблемы, связанные с инвалидностью и обслуживанием инва­лидов с целью совершенствования обслуживания.