2. Пункт лекции

Осложнения при лечении сердечными гликозидами

Наиболее частым является нарушение сердечного ритма (аритмии), которая может быть обусловлена:

• Передозировкой препарата в ходе длительной терапии (кумуляция)

• Высокой индивидуальной чувствительностью пациента, дефицитов ионов калия

К числу менее опасных осложнений относят – диспепсические расстройства, нарушение зрения, утомляемость, мышечную слабость, психические нарушения (возбуждение, галлюцинации), головная боль и аллергические реакции.

Одним из наиболее эффективных способов терапии аритмии является применение препаратов калия. Иона калия вытесняют сердечные гликозиды из их связи с рецепторами и восполняют его дефицит внутри волокон.

Kalii chloridum. Внутрь назначают по 1,0 3 раза в день после еды или в виде 5% раствора по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды. В вену капельно вводят 50 мл 4% раствора (ампулы) в 450 мл 5% раствора глюкозы (под контролем ЭКГ, т.к. быстрое инфузионное вливание может вызвать остановку сердца).

С этой же целью можно использовать:

1. Поляризующую смесь

   Rp.:	Sol. Kalii chloride 4%-50 ml Sol. Glycosi 5%-500ml Insulini 4 ED M.D.S. В вену капельно

2. «Аспаркам». Форма выпуска – таблетки N 40, ампулы 5 и 10 мл. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. В вену капельно 10-20 мл в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

3. «Панангин». Форма выпуска – драже N 100, ампулы 10 мл. Внутрь по 1 драже 3 раза в день. В вену капельно 10-20 мл в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

Антидотом при передозировке сердечных гликозидов является инитиол.

Inithiolum. Форма выпуска - ампулы 5% раствор 5 мл. в мышцу по 5-10 мл из расчёта 1 мл (мг?) на 10 кг массы тела.

Кроме препаратов калия при аритмии можно использовать:

1. Lidocainum. Форма выпуска – ампулы 2% раствор – 10 мл. в вену 6 мл с 60% мл физраствора

2. Dipheninum. Форма выпуска таблетки по 0,117 г. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

В некоторых случаях ослабить синусовую брадикардию и предупредить атриовентрикулярную блокаду можно с помощью атропина сульфата:

Atropini sulfas. Форма выпуска – амплуы 0,1% раствор 1 мл. В вену по 0,5-1 мл.

3 Пункт лекции

Противоаритмические средства – это лекарственные препараты, применяемые при нарушении ритма сердечных сокращений – экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, блокадах проводящие сист. сердца и др.

Экстрасистолия - появление экстрасистол, т.е. внеочередных сокращений миокарда, предсердий или желудочков. Экстрасистолы могут быть одиночными, парными или групповыми

Пароксизмальная тахикардия - приступы очень частых (160-200 в минуту) сокращений сердца. По своему происхождению они могут быть суправентрикулярными (наджелудочковыми) и вентрикулярными (желудочковыми).

Мерцательная аритмия - беспорядочное нескоординированное сокращение отдельных пучков мышечных волокон миокарда с частотой около 600 в минуту. Отдел сердца, в котором возникает мерцательная аритмия, практически не функционирует, т.е. мерцание желудочков равнозначно остановке сердца. При мерцательной аритмии предсердий желудочки могут сокращаться ритмично, обеспечивая удовлетворительное кровообращение или часто, не ритмично, с нарушением кровообращения.

Блокада проводящей системы сердца - это частичное или полное нарушение синоатриальной или атриовентрикулярной проводимости, т.е. проведение импульсов от синусового узла к предсердиям или от предсердий к желудочкам. При полной атриовентрикулярной блокаде желудочки сердца начинают сокращаться собственно очень медленном ритме (примерно 30 ударов в минуту), недостаточном для нормального кровообращения.

Классификация противоаритмических средств:

Препараты 1 класса: мембраностабилизирующие средства. Нарушают транспорт через мембрану волокон сердца ионов натрия, калия, кальция и хлора, следовательно – угнетают свойства волокон сердца, т.е. понижают возбудимость, проводимость и автоматизм волокон проводящей системы сердца, так же способны ослабить сокращение мышечных волокон сердца.

Препараты

• 1 а класса – хинидина сульфат, новоканамид, аймалин

• 1 b класса – лидокаин

• 1 с класса – этмозин

Препараты 2 класса: β-адреноблокаторы. Устраняют стимулирующее влияние на сердце, со стороны симпатической нервной системы, снижают автоматизм сердца, затрудняют атриовентрикулярную проводимость

Препараты 3 класса: амидорон. Уряжает и ослабляет сокращения сердца, расширяет коронарные сосуды, обладает противоаритмическим действием.

Препараты 4 класса: блокаторы кальциевых канальцев. К ним относятся верапамин. Он снижает автоматизм, проводимость и возбудимость синусового и атриовентрикулярного узлов, так же расширяет коронарные сосуды.

При экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии применяют: препараты всех классов, но все они противопоказаны при блокадах проводящей системы сердца. При блокадах проводящей системы сердца применяют: β-адреномиметики (изодрин, орципреналина сульфат) и М-холинолитики (чаще атропина сульфат)

При мерцательной аритмии предсердий и при пароксизмальной тахикардии применяют сердечные гликозиды, при аритмиях связанных с дефицитом калия применяют препараты калия (см. 2 п. лекции).

Препараты:

1. Сhinidini sulfas. Форма выпуска – таблетки по 0,1 и 0,2 г. Внутрь по 1 таблетке 2-5 раз в день

2. Novocainamidum. Форма выпуска – таблетки по 0,25 г. Внутрь по 1-2 таблетке 2-3 раза в день, ампулы и флаконы 10% раствор 5 и 10 мл. в мышцу по 5-10 мл. в экстренных случаях в вену капельно 2-8 мл, предварительно растворим в 200 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

3. Ajmalinum. Форма выпуска таблетки/драже по 0,05. 3-4 раза в день по 1 таблетке/драже внутрь. Ампулы 2,5% раствор 2 мл. в мышцу по 2 мл 3 раза в день

4. Lidocainum. Форма выпуска – ампулы 2% раствор 10 мл. в вену по 6 мл с 60 мл физраствора.

5. Aetmozinum. Форма выпуска – таблетки по 0,1 и 0,2 г. Внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день. Ампулы 2,5% раствор 2 мл. В мышцу до 6 мл с 0,25% или 0,5% растворов новокаина, в вену 2-6 мл с физраствором

6. Anaprilinum. Форма выпуска - таблетки по 0,01 и 0,04 г; 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Внутрь по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. В вену по 1 – 10 мл медленно.

7. Talinololum– кардиоселективный β₁-адреноблокатор. Форма выпуска - драже по 0,05 г. Назначают по 1 драже 3 раза в день.

8. Amiodoronum. Форма выпуска – таблетки по 0,2. Внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день, ампулы 5% раствор 3 мл. в вену капельно 5-7 мл в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора. \

9. Verapaminum. Форма выпуска – таблетки/драже по 0,04 и 0,08 г. Внутрь по 1 таблетке/драже 3 раза в день. Ампулы 0,25% раствор 2 и 4 мл. в вену медленно 2-4 мл.

10. Препараты калия – см пункт 2

11. Isadrinum. Форма выпуска - 0,5% и 1% раствор во флаконах по 25 и 100 мл; таблетки по 0,005 г.

12. Orciprenalini sulfas. Форма выпуска - 0,05% раствор в ампулах по 0,5 и 5 мл, таблетки по 0,02 г.

13. Ephedrini hydrochloridum. Форма выпуска - таблетки по 0,0005 г, 0,002 г, 0,003 г, 0,025 г, 0,01 г; 1% раствор в ампулах по 5 мл; 2% и 3% раствор во флаконах.

14. Atropini sulfas. Форма выпуска – амплуы 0,1% раствор 1 мл. В вену по 0,5-1 мл.