3. Рабочее определение

На наш взгляд, наиболее полным и содержательным является подход к понятию детского церебрального паралича, предложенный В.И. Лубовским:

«Термин детский церебральный паралич (ДЦП) обозначает группу двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за функциями мышц. При ДЦП имеет место раннее, обычно внутриутробное повреждение или недоразвитие мозга».

В.И. Лубовский отмечает, что в зарубежной психолого-педагогической литературе в отношении детей с ДЦП применя­ется термин «ограниченные физические возможности» (physical disability), которым объединяют детей с указанными ортопеди­ческими недостатками и детей с хроническими соматическими заболеваниями, нуждающихся в длительном пребывании в лечеб­ных учреждениях.

3. Этиология (причины нарушений)

Причины этих нарушений могут быть разными:

-различные хронические заболевания будущей матери;

-перенесенные матерью инфекционные, особенно вирусные заболевания, интоксикации;

-несовместимость матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности;

-ушиба во время беременности и др.

Предрасполагающими факторами могут быть – недоношенность или переношенность плода.

В отдельных случаях причиной ДЦП могут быть:

-акушерский травматизм;

-затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шейки плода, что приводит к повреждению нервных клеток головного мозга ребенка в связи с недостатком кислорода;

-иногда ДЦП возникает после рождения в возрасте до одного года в результате инфекционных болезней, осложняющихся энцефалитом (воспалением мозгового вещества), после тяжелых ушибов головы.

ДЦП, как правило, не является наследственным заболеванием.

Повреждение головного мозга, которое вызывает церебральный паралич, также может привести к формированию и других ограниченных возможностей, таких как: олигофрения, пароксизмальные приступы, зрительный и слуховой дефицит, а так же отклонений в поведении. Ребенок, у которого имела место быть тяжелая травма головного мозга при рождении, может начать демонстрировать патологические движения и осанку в течение первых месяцев жизни. У ребенка, получившего травму головного мозга в автокатастрофе, могут также обнаружиться симптомы этого нарушения во время выхода из состояния комы. Оба эти ребенка имеют церебральный паралич, хотя причины его различны. Однако в обоих случаях повреждение осуществилось прежде, чем мозг ребенка полностью сформировался. Кроме того, нарушения при ДЦП, как говорилось выше, не являются прогрессирующими, в отличие от нарушений, возникающих при опухоли головного мозга или же вследствие прогрессирующего неврологического расстройства.

5. Симптомы дцп:

Проявления детского церебрального паралича преимущественно малозаметны в раннем детстве, но потом становятся более очевидными при созревании нервной системы ребенка.

Ранние симптомы ДЦП:

1)Задержки развития, проявляющиеся в позднем формировании таких новообразований, как:

- контроль головы,

-переворачивание,

- достижение предметов рукой,

- сидение без поддержки,

- ползание,

- ходьба.

2) Удерживание "детских" или "безусловных" рефлексов, которые в норме исчезают через 3-6 месяцев после рождения.

3)Преобладающее использование одной руки (праворукость или леворукость) к возрасту 18 месяцев. Следовательно, это указывает на слабость или патологический мышечный тонус одной стороны, и может быть одним из ранних симптомов ДЦП.

Клинические проявления и проблемы, связанные с ДЦП могут колебаться от очень незначительных к очень выраженным. Эти проявления связаны с массивностью повреждения мозга. Например:

4) Патологический мышечный тонус.

Мышцы могут быть очень тугими (спастичными) или чрезмерно расслабленными (гипотоническими), следовательно, из-за повышения тонуса конечности могут находиться в непривычном и невыгодном положении, т.е. спастичные мышцы ног могут привести к перекрещению ног, напоминающему ножницы. Движения у больного ребёнка могут быть:

-непривычно резкими,

-внезапными или медленными и червеобразными,

-неконтролируемыми,

-бесцельными.

5) Скелетная деформация

Часто имеют укорочение конечности на пораженной стороне. Если это не корригировать хирургическим образом или с помощью определенного устройства, это может вызвать перекос таза и формирования сколиоза (искривления позвоночника).

6) Контрактуры суставов

Движения в суставах становятся тугими, с ограниченной амплитудой движений. Это приводит к неравномерным давлением (усилием) на сустав разных мышечных групп за счет изменения их тонуса и силы.

7) Судороги

Судороги могут начаться в раннем возрасте или через несколько лет после повреждения мозга, которое послужило причиной церебрального паралича. Они могут быть частично замаскированными патологическими произвольными движениями.

8) Глотание

Проблемы с глотанием, является очень сложной функцией, которая требует точного взаимодействия многих групп мышц. Возникают проблемы с сосанием, с приемом пищи и жидкости, контролем выделения слюны. У больных ДЦП часто развивается слюнотечение.

9) Потеря слуха

Ребенок может не откликаться на звуки или иметь задержку развития речи.

10) Речь

Проблемы с речью. Это зависит от движений языка, губ и горла. Они не могут нормально управлять этими мышцами и таким образом не могут нормально разговаривать.

11) Нарушения зрения

Больные ДЦП имеют косоглазие (страбизм), то есть отклонения наружу или вглубь одного глаза. Часто страдают близорукостью.

12) Проблемы с зубами

Они чаще имеют кариес, это вызвано врожденными недостатками зубной эмали, а также трудностью с чисткой зубов.

13) Задержка умственного развития

Имеют задержку умственного развития, но не все, но если так то, чем более выраженная умственная задержка, тем высший общий уровень инвалидности ребенка.

14) Проблемы с контролем испражнения и мочеиспускания.

Это обусловлены недостаточностью контроля над работой соответствующих групп мышц.

Ниже представлен ряд вопросов, позволяющих провести первичную диагностику ребенка на предмет наличия у него ДЦП:

* Родился ли ваш ребенок недоношенным?

*Имел ли он низкую массу тела?

*Были ли у Вас определенные осложнения во время беременности или родов?

Вот основные симптомы, которые служат достаточным поводом, чтобы обратиться к врачу:

● Движения ребенка выглядят необычно неуклюжими (толчкообразными не координированными, или медленными и червеобразными).

● Ребенок имеет судороги.

● Мышцы ребенка выглядят чрезмерно напряженными, или, наоборот расслабленными и мягкими.

● Не мигает глазами в ответ на громкий звук в возрасте одного месяца.

● Не поворачивает свою голову в направлении звука в возрасте 4 месяцев

● Не достигает рукой за игрушкой в возрасте 4 месяцев

● Не сидит без поддержки в возрасте 7 месяцев

● Не говорит слов в возрасте 12 месяцев

● Ребенок имеет явную праворукость или леворукость в возрасте до 12 лет

● Ребенок имеет косоглазие.

● Ребенок не ходит, или ходит с тугой или ненормальной походкою, как например походка на пальцах.

Это лишь некоторые из наиболее очевидных симптомов, которые могут указывать на развитие ДЦП.