1. Істерична особистість і сценічна особистість у жінок
Як істеричне, так і сценічне розлади особистості мають різні характери у чоловіків і жінок. Розглянемо особливості цих розладів, а також загальні для кожного з двох статей.
Головна характеристика істеричної особистості жінок - емоційна лабільність. Вони легко вступають у відносини з оточуючими і здатні на теплі і підтримують прихильності. Винятком є загальмованість їх сексуальності. Вони зазвичай емоційно демонстративні і навіть театральні, але прояви афектів знаходяться під контролем і мають соціально адаптивний характер. Той спосіб, яким вони драматизують свої емоційні переживання, може справляти враження, що їх емоції поверхневі, але дослідження говорить про протилежне: їх емоційні переживання справжні; ці жінки можуть бути емоційно лабільні, але вони не є непостійними і непередбачуваними у своїх емоційних реакціях. Вони втрачають емоційний контроль тільки перед обличчям тих, з ким перебувають в інтенсивному конфлікті, особливо що має сексуальну або конкурентну природу.
З цими людьми істеричні жінки схильні впадати в емоційну кризу, але вони завжди мають здатність відновлення після нього і згодом реалістично оцінюють цю кризу.
Вони легко плачуть і схильні до сентиментальності і романтизму, але їх когнітивні здібності збережені, і розуміння ними складних людських реакцій знаходиться в яскравому протиріччі з явною незрілістю їх емоційних проявів.
Істеричні пацієнти товариські і активно залучені у відносини з оточуючими. Ця екстраверсія проявляється в легкості соціальних контактів і забарвлена тенденцією до ексгібіціонізму і надмірної залежності від оточуючих. Вони хочуть, щоб їх любили, хочуть перебувати в центрі уваги і тяжіння, особливо в ситуаціях з сексуальним відтінком. Їх залежність від того, як інші люди їх оцінюють, грунтується на тому, що яким соціальним реальним вимогам вони повинні відповідати, щоб отримувати цю любов і схвалення, а їх дитяча залежність обмежена сексуальним контекстом. У реальності дитяча установка в близьких відносинах і в цілому зріла установка в звичайних соціальних взаємодіях є ключовими характеристиками істеричної особистості. Деякі істеричні жінки здаються боязкими або соромливими, але, тим не менш, вони підспудно випромінюють провокуючу сексуальну привабливість.
Жінки з істеричною особистістю зазвичай демонструють псевдогіперсексуальность в поєднанні з сексуальною загальмованістю; вони одночасно сексуально провокативні і фригідність. Їх сексуальні уподобання мають характер трикутника, в якому вони перебувають разом з чоловіками, недоступними або пов'язаними з іншими жінками. Їх провокативне поведінка може викликати у чоловіків сексуальний відгук, який вони потім сприймають як напад, або образа і на який реагують зі страхом, обуренням і відкиданням.
Істерична жінка схильна до конкуренції, як з чоловіками, так і з жінками. Конкуренція з чоловіками містить у собі приховані страхи і конфлікти, пов'язані з свідомо чи несвідомо відчувається плазування в порівнянні з ними. Психоаналітичне дослідження звичайно розкриває, що жінки використовують інфантильна поведінка як захист від вини за дорослі аспекти сексуальності. Деякі жінки схильні підкорятися чоловікам, яких вони сприймають як садистів, у спокуту почуттів провини і в якості плати за сексуальне задоволення 1.
Деякі аспекти істеричної особистості, описані в більш ранній літературі, останнім часом були поставлені під сумнів. Наприклад:
1. Раніше передбачалося, що істеричні пацієнти високо сугестивності. Клінічні спостереження вказують на ту обставину, що сугестивність виникає тільки в контексті ідеалізованих, романтизованих і залежних відносин і легко може змінюватися підозрілістю, недовірою, надути і упертістю в умовах інтенсивної конкуренції з чоловіками або жінками.
2. Інша характеристика, звичайно приписувана істеричної особистості, - надмірна залежність. Як вже зазначалося, залежність характерна тільки для деяких дуже тісних відносин.
3. Третя подразумеваемая характеристика істеричних пацієнтів - егоцентризм: зосереджене на собі, перепрошую себе увагу. Але дана характеристика не відповідає їх дійсної здатності до глибоких відносин з оточуючими, стабільності їх уподобань, відданості та відданості.
Шапіро (Shapiro, 1965) і Горовиць (Horowitz, 1977) описують когнітивний стиль істеричних пацієнтів, який характеризується схильністю до глобального сприйняття, виборчих неувагою, що відображає засновану на витіснення організацію захисних функцій, які вносять свій внесок в інтелектуальну загальмованість.
Жінки зі сценічними розладами демонструють егоцентричним, самоізвіняющее поведінка, що може також супроводжуватися сильною залежністю від оточуючих, але їх залежність не виявляє тієї взаємності, яка характерна для відносин при істеричному розладі особистості.
На відміну від істеричного розладу особистості сценічні особистості проявляють дифузну емоційну лабільність, недиференційовані відносини зі значимими іншими і незрілі, егоцентричні емоційні прихильності. Сценічні особистості схильні до сверхідентіфікаціі з іншими і проекції на них своїх нереалістичних, фантазійних намірів. Драматизація афекту у такої жінки, емоційно непостійне і лабильное поведінка, загальна збудливість і мінливість реакцій говорять про покладений за ними емоційної поверховості та нездатності до диференційованих об'єктним відносинам. Сценічні особистості зазнають великих труднощів у глибокому розумінні самих себе та інших людей. Вибір ними чоловіка або сексуального партнера також часто абсолютно неадекватний.
Залежні і ексгібіціоністські риси при сценічному розладі особистості менш сексуалізовані, ніж при істеричному розладі особистості. Сценічна особистість може використовувати сексуальна поведінка глибоко і неадекватно для прояву своїх потреб у ексгібіціонізмі і залежності, у неї менше сексуальних гальмувань, і вона набагато частіше схильна до промискуитету в порівнянні з істеричною особистістю.
Сценічна особистість може проявляти мазохістські схильності, (Лапланш і Понталіс, 1973 дали найбільш коротке визначення мазохізму - сексуальна перверсія, при якій задоволення пов'язане зі стражданням або приниженням, якому піддається об'єкт), але останні не мають тісного зв'язку з сексуальною поведінкою. Вона дифузно імпульсивна, що призводить до непередбачуваності, що пояснює нестабільність і інтенсивність відносин з оточуючими, і проявляє неадекватну, сильну або неконтрольовану злість і швидкі зміни настрою. Вона схильна до суїцидальних жестах і спробам, використовує суїцидальні фантазії і бажання для залучення уваги і отримання підтримки. Маніпулятивні загрози суїциду є тільки одним з аспектів в цілому маніпулятивних міжособистісних відносин. Такі пацієнтки часто брешуть, проявляють антисоціальну поведінку.
Ступінь же вираженості «сценічного» поведінки - драматичне програвання почуттів у інфантильною особистості - є менш цінним критерієм для діагностики тяжкості депресії і суїцидального ризику. Бувають пацієнти з високим суїцидальним ризиком, які своїм драматичним поведінкою маскують від терапевта тяжкість свою депресію або ж з тимчасового чарівності і загальної емоційної лабільності створюють помилкове враження, що їх депресія не настільки серйозна.
Загальна риса всіх цих тем зводиться до потреби оцінити вторинні вигоди суїцидальної поведінки, що підводить нас до оцінки самогубства як «спосіб життя» 2.
З клінічної точки зору, схильність до саморуйнування зустрічаються у пацієнтів з інфантильним розладом особистості. Часто зустрічається тип пацієнта, у якого хронічна тенденція наносити собі ушкодження поєднується з інфантильним типом особистості і з прикордонної особистісної організацією.
Нанесення собі ушкоджень або суїцидальну поведінку з'являються в момент нападу чистої люті чи люті, змішаної з тимчасовим загостренням депресії. Поглиблене дослідження часто показує, що за допомогою такої поведінки пацієнт намагається встановити чи відновити контроль над середовищем, пробуджуючи в оточуючих почуття провини, - коли, наприклад, розриваються відносини з сексуальним партнером, або коли батьки протистоять бажанням пацієнта. Суїцидальна поведінка та інші форми саморуйнування можуть також висловлювати несвідому провину за успіх або через поглиблення псіхотерапевтічскіх взаємин - останній випадок представляє порівняно доброякісний вигляд негативної терапевтичної реакції. Пацієнти, у яких в минулому відзначалася негативна терапевтична реакція і у яких інфантильні риси поєднуються з депресивно-мазохістичними, представляють особливий ризик у плані суїцидальних спроб.
У сценічних пацієнток є схильність до виникнення почуття деперсоналізації 3.