3. Етіологія і лікування
Фрейд підкреслював важливість генітальної стадії розвитку і едипового комплексу при істерії.
Абрахам доповнив цю ідею дослідженнями в області жіночого комплексу кастрації, особливо описом "типи виконання бажань" і мстивого типу істеричних особистостей у жінок (Abraham, 1920). Абрахам приділив особливу увагу аспекту заздрості до пеніса - тому несвідомому конфлікту, який відбивається в самому описі істеричної особистості 7.
Віттельс (Wittels, 1931), Райх (Reich, 1972) і Феніхель (Fenichel, 1945) також внесли свій внесок у розуміння відносин між несвідомими внутріпсихічних конфліктами і феноменологическими характеристиками істеричної особистості. Всі вони вказували на едипів комплекс, кастраційний тривогу і заздрість до пенісу як на основу динаміки цієї особистості.
Мармор (Marmor, 1953), навпаки, припускав, що оральні фіксації мають для істеричного характеру найбільше значення, що вони надають подальшому едипове комплексу цих пацієнтів сильний прегенітальний відтінок і що більша поширеність істерії серед жінок частково відображає культуральне схвалення "оральної агресивності, залежності та пасивності "як жіночних рис, більш прийнятних у жінок, ніж у чоловіків. Дійсно існують пацієнти з переважно оральними конфліктами, зосередженими на патологічної залежності, пасивності, що свідчать про глибокі порушення преедіпових відносин немовляти й матері, але ці випадки відповідають тому, що ми зараз називаємо сценічним, інфантильним або істероїдним розладом особистості.
Іссер і Лессер (Iasser and Lesser, 1965, 1966), Зетцель (Zetzel, 1968; див. також Kernberg, 1975) зосереджували увагу на зв'язку між ступенем тяжкості порушень у рамках істеричного спектру і відповідних їм відмінностях найбільш поширених несвідомих конфліктів, захисних операцій, структур Его. Відповідно до цих авторам, переважаючими конфліктами істеричної особистості як такої є едипове конфлікти, пов'язані з генітальної фазі психосексуального розвитку. Структура Его у цих пацієнтів організована навколо витіснення 8.
Лікування істеричного розладу особистості є, безумовно, психотерапевтичним, причому особливо рекомендується психоаналіз. Пацієнти, консультуються з приводу помірних або слабко виражених невротичних симптомів, що ускладнюють істеричне розлад особистості, можуть потребувати лише в лікуванні цих симптомів. М'які форми психосексуальних дисфункцій (такі, як загальмована жіночий оргазм) можуть успішно піддаватися сексуальної терапії. Якого ступеня тяжкості має сягати істеричне розлад особистості, щоб вимагати лікування, що виходить за межі зняття симптомів, залишається питанням. Багато пацієнтів, консультуються в психіатра з приводу відносно обмежених у часі міжособистісних конфліктів, пов'язаних з конверсійними симптомами, фобічні реакціями або діссоціатівним переживаннями, можуть отримати користь від експресивної або експлоратівной психотерапії. Пацієнт може скаржитися лише на невеликі симптоми. Однак діагност бачить, що істеричне розлад особистості може мати сильний вплив на шлюб пацієнта, його роботу, вибір професії. У цьому випадку може бути рекомендовано серйозне психотерапевтичне втручання, таке як психоаналіз.
Лікування сценічного розлади особистості не може бути психоаналізом; це по суті своїй психотерапевтичне лікування, причому рекомендованої є експресивна або експлоратівная психоаналітична психотерапія. Показана підтримуюча психотерапія, якщо у пацієнта є протипоказання до експлоратівной психотерапії, наприклад, помітні антисоціальні риси, незвично важка патологія об'єктних відносин і дії зовні, які мають для пацієнта вторинну вигоду. Сценічні особистості з вторинними депресивними симптомами або характерологічні обумовленої депресією можуть добре реагувати на інгібітори МАО, трициклічні або тетрациклічні антидепресанти. Однак, ліки слід застосовувати тільки для пацієнтів з важкою депресією і скасовувати, якщо не спостерігається явного і певного послаблення депресії протягом кількох місяців.
Всі випадки сценічного розлади особистості повинні піддаватися психотерапевтичному лікуванню як можна раніше після постановки діагнозу. У той час як істеричне розлад особистості може поступово зменшуватися, що виражається в поліпшенні внутрішньої та міжособистісної адаптації з плином років, то звичайне положення пацієнта зі сценічним розладом особистості, що не пройшов курс лікування, в кращому випадку нестійкий, і існує небезпека поступового погіршення, в міру того як життєві можливості губляться або руйнуються.
Пацієнти, що знаходяться в проміжному положенні між істеричної і сценічної особистостями, представляють собою важке психотерапевтичну проблему. Я вважаю, що подібні випадки слід пробувати лікувати психоаналізом і переходити до психоаналітичної психотерапії, тільки якщо психоаналіз протипоказаний за такими індивідуальним причин, як вторинна вигода від хвороби, недостатня мотивація або значна нездатність до емоційної інтроспекції. Проте все більшу поширеність набуває тенденція починати з експлоратівной або психоаналітичної психотерапії в сумнівних для психоаналізу випадках і переходити до психоаналізу пізніше.
Головними труднощами при психотерапевтичному лікуванні сценічних розладів особистості є тенденції пацієнта до масивних дій зовні, вторинна вигода від ситуації лікування самої по собі, що служить притулком від життя, виникнення явного "хаосу" в ситуації лікування, що є вираженням примітивних переносів, глибока регресія в комунікативному процесі під час лікування, так що невербальна поведінка починає домінувати над вербальним спілкуванням. Ці труднощі відповідають у загальних рисах технічних проблем психотерапії всього прикордонного спектру розладів особистості.
Висновок
Психічні стани представляють забій цілісні характеристики психічної діяльності за певний період часу. Змінюючись, вони супроводжують життя людини в її відносинах з людьми, суспільством і т. д. У будь-якому психічному стані можна виділити три загальних виміру: мотиваційно-побудітел'ное, емоційно-оцінне та активаційні-енергетичне (визначальним виступає перший вимір).
Поряд із психічними станами окремої людини існують і «масовидність» стану, тобто психічні стани певних спільнот людей (мікро-і макрогруппам, народів, товариств). У соціологічній і соціально-психологічній літературі спеціально розглядаються два види таких стані - громадську думку і суспільний настрій.
Психічні стани людини характеризуються цілісністю, рухливістю і відносною стійкістю, взаємозв'язком з психічними процесами і властивостями особистості, індивідуальним своєрідністю і типовістю, крайнім різноманіттям, полярністю.
Цілісність психічних станів виявляється в тому, що вони характеризують у певний проміжок часу всю психічну діяльність в цілому, висловлюють конкретне взаємовідношення всіх компонентів психіки.
Рухливість психічних станів, полягає в їх мінливості, в наявності стадій протікання (початок, певна динаміка і кінець).
Психічні стани мають відносну стійкість, їх динаміка менш виражена, ніж динаміка психічних процесів (пізнавальних, вольових, емоційних). При цим психічні процеси, стани і властивості особистості найтіснішим чином взаємопов'язані між собою. Психічні стани впливають на психічні процеси, будучи фоном їх перебігу. У той же час вони виступають в якості «будівельного матеріалу» для формування якостей особистості, перш за все характерологічних. Наприклад, стан зосередженості мобілізує процеси уваги, сприйняття, пам'яті, мислення, волі і емоцій людини. У свою чергу це стан, неодноразово повторюючись, може стати якістю особистості - зосередженістю.
Психічні стани відрізняються різноманіттям і полярністю. Останнє поняття означає, що кожному психічному стану людини відповідає протилежний стан (впевненість - невпевненість, активність - пасивність, фрустрація - толерантність і т. д.).
Психічні стани людини можна класифікувати за такими підставами:
в залежності від ролі особистості і ситуації у виникненні психічних станів - особистісні і ситуативні;
в залежності від домінуючих (ведучих) компонентів (якщо такі явно виступають) - інтелектуальні, вольові, емоційні і т. д.;
в залежності від ступеня глибини - стану (більш-менш) глибокі або поверхневі;
в залежності від часу протікання - короткочасні, затяжні, тривалі і т. д.;
в залежності від впливу на особистість - позитивні і негативні, стенические, що підвищують життєдіяльність, і астенічні;
в залежності від ступеня усвідомленості - стану більш-менш усвідомлені;
в залежності від причин, що їх викликають;
в залежності від ступеня адекватності причини, що їх об'єктивної обстановки.
Можна виділити типові позитивні і негативні психічні стани, властиві більшості людей як у повсякденному житті (любов, щастя, горе і т. д.), так і в професійній діяльності, пов'язаної з екстремальними (крайніми, незвичайними) умовами.
Поряд з позитивними (стеническими) станами у людини в процесі його життєдіяльності (діяльності, спілкування) можуть виникати і негативні (астенічні) психічні стани. Наприклад, нерішучість як психічний стан може виникнути не тільки при відсутності у людини самостійності, впевненості в собі, а й через новизни, неясності, заплутаності тій чи іншій життєвій ситуації в екстремальних (крайніх) умовах. Такі умови призводять до виникнення стану психічної напруженості.
Можна й потрібно говорити про стан суто операційної (операторної, «діловий») напруженості, тобто напруженості, яка виникає як результат складності виконуваної діяльності (труднощі сенсорного розрізнення, стан пильності, складність зорово-руховий координації, інтелектуальне навантаження і т. д .) та емоційної напруженості, викликаної емоційними екстремальними умовами (роботою з людьми, в тому числі з хворими, правопорушниками і т.д.).
Список літератури
Великий психологічний словник. / / Укл. Мещеряков Б., Зінченко В.. М.: Олма-прес, 2004.
Кернберг Отто Ф. Важкі особистісні розлади. - М.: Клас, 2001.
Кернберг Отто Ф. Агресія при розладах особистості і перверсії. - М.: Клас, 2001.
Проніна Л.А. Епідеміологія психічних розладів. - М.: ВЛАДОС, 2005.
Столяренко Л.Д. Основи психології. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2005.
1 Кернберг Отто Ф. Важкі особистісні розлади. - М.: Клас, 2001.
2 Кернберг Отто Ф. Важкі особистісні розлади. - М.: Клас, 2001.
3 Кернберг Отто Ф. Агресія при розладах особистості і перверсії. - М.: Клас, 2001.
4 Великий психологічний словник. / / Укл. Мещеряков Б., Зінченко В.. - М.: Олма-прес, 2004.
5 Кернберг Отто Ф. Важкі особистісні розлади. - М.: Клас, 2001.
6 Проніна Л.А. Епідеміологія психічних розладів. - М.: ВЛАДОС, 2005.
7 Столяренко Л.Д. Основи психології. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2005.
8 Столяренко Л.Д. Основи психології. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2005.