Лимфоотток от желудка.
Для лимфатической системы желудка характерно наличие пальцеобразных выпячиваний, проникающих в слизистую оболочку органа. Условно желудок разделяется на четыре региона.
1 регион - кардиальная часть желудка - лимфа оттекает nodi lymphatici parasternalis→ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter→левый или правый венозные углы.
2 регион - дно и правая верхняя часть тела желудка - лимфа впадает в nodi lymphatici lienalis→truncus lumbales→cisterna chyli→ductus thoracicus→левый венозный угол.
3 регион - большая кривизна и участок пилорической части желудка - лимфа прерывается в желудочно-сальниковых, а затем в nodi lymphatici mesenterici superioris→truncus lumbales→cisterna chyli→ductus thoracicus→левый венозный угол.
4 регион - малая кривизна и участок пилорической части желудка - nodi lymphatici pylorici, nodi lymphatici hepatici et nodi lymphatici coeliaci→truncus lumbales→cisterna chyli→ductus thoracicus→левый венозный угол.
Лимфоотток от молочной железы.
Различают поверхностную и глубокую лимфатическую систему.
Поверхностная система представлена сетью капилляров, которые располагается в подкожной клетчатке и впадают в субареолярное (вокруг соска) сплетение Саппея.
Глубокая сеть находится внутри долек паренхимы молочной железы. При описании отводящих лимфатических сосудов молочной железы, эту область условно делят на 4 квадранта (части) горизонтальной и вертикальной линиями, проведенными через сосок молочной железы: верхние медиальный и латеральный, нижние медиальный и латеральный.
Лимфатические сосуды, идущие от латеральной половины молочной железы направляются в nodi lymphatici axillaris superficiales→nodi lymphatici axillaris profundi→truncus subclavius dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus) →соответственно в левый или правый венозный углы.
Из верхнего медиального квадранта железы лимфатические сосуды направляются к над- и подключичным узлам→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфатические сосуды из нижнего медиального квадранта идут к nodi lymphatici parasternalis et retrosternalis→nodi lymphatici mediostinalis→truncus bronchomediastinalis dexter et sinister→ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter→левый или правый венозные углы. Необходимо отметить, что лимфа из средостенных узлов может направляться в забрюшинные л/узлы, лимфатические узлы печени, желудка, органов таза (яичники и другие) и паховые узлы. Также возможен перекрестный лимфоотток между сосудами обеих молочных желез.
Среди ряда лимфатических узлов выделяют, так называемые, сторожевые или сигнальные. К ним относятся: узел Труазье, который пальпируется позади края грудиноключичнососцевидной мышцей или ее ножками, и его поражение обычно наблюдается при распространении метастазов в стернальные и медиастинальные л/узлы; узел Зоргиуса, расположенный под латеральным краем большой грудной мышцы в области 3-его ребра, как правило, при раке молочной железы пальпируется раньше подмышечных л/узлов.
Лимфоотток от сердца.
В сердце различают три сети лимфатических капилляров: под эндокардом, внутри миокарда и под эпикардом. Лимфа отводится по двум коллекторам - правому и левому. Правый коллектор формируется у начала задней межжелудочковой борозды и достигает лимфатических узлов переднего средостения. Левый коллектор образуется в венечной борозде и направляется к трахеобронхиальным, трахеальным и прикорневым лимфатическим узлам. Затем лимфа от всех регионарных узлов впадает в truncus bronchomediastinalis dexter et sinister→ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter→левый или правый венозные углы.
Лимфоотток от пищевода.
Различают сеть лимфатических капилляров в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке. Отводящие лимфатические сосуды образуют сплетения в подслизистом и мышечном слое. Для путей лимфооттока пищевода характерно продольное расположение лимфатических сосудов и вытянутых по длине сетей лимфатических капилляров. Именно этим и определяется направление оттока лимфы от пищевода либо кверху - в область глотки, либо книзу - в область желудка.
От шейного отдела пищевода лимфа впадает в nodi lymphatici cervicalis profundi, infra- suprasternalis→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
От грудного отдела пищевода:
а) верхней и средней трети - nodi lymphatici paratrachealis, nodi lymphatici mediostinalis→truncus bronchomediastinalis dexter et sinister→ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter→левый или правый венозные углы;
б) от нижней трети и брюшного отдела пищевода лимфа впадает в околокардиальные, верхние желудочные, желудочно-поджелудочные, а затем вливается в truncus lumbales→cisterna chyli→ductus thoracicus→левый венозный угол.
Помимо описанного, следует иметь в виду и другой важный отток лимфы от стенки любого отдела пищевода - минуя лимфатические узлы непосредственно в грудной проток, откуда раковые клетки попадают в венозное русло и дают метастазы в печень и легкие.
Лимфоотток от стенок грудной полости.
Лимфатические сосуды от пристеночной (реберной) плевры идут спереди к окологрудинным, а от задних отделов - к межреберным и околопозвоночным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды диафрагмы и прилежащих к ней плевры и брюшины впадают в верхние и нижние диафрагмальные лимфатические узлы. А затем в ductus thoracicus→левый венозный угол.
Лимфоотток от кожи головы и шеи.
Лимфа от затылочной, височной и теменной областей вливается в nodi lymphatici occipitales et retroauriculares. От кожи лба, век, ушной раковины и наружного слухового прохода, верхней губы лимфатические сосуды впадают в nodi lymphatici parotidei superficiales. От кожи нижней губы лимфа вливается в nodi lymphatici submentales et submandibulares. Лимфа от кожи шеи собирается в nodi lymphatici cervicales superficiales. От всех вышеперечисленных узлов лимфа собирается в truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфоотток от органов глазницы.
В глазном яблоке лимфатические сосуды имеются только в белочной оболочке и конъюктиве. Лимфа от этих образований проходит через щечные узлы и попадает в nodi lymphatici submandibulares→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
От слезной железы лимфа оттекает в nodi lymphatici parotidei profundi→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→ соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфоотток от слюнных желез.
Околоушная железа: nodi lymphatici parotidei profundi→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Поднижнечелюстная и подязычная железы: nodi lymphatici submandibulares et submentales→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфоотток от слизистой полости носа.
От переднего отдела носовой полости: nodi lymphatici submandibulares→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→ соответственно в левый или правый венозный углы.
От заднего отдела: nodi lymphatici retropharyngei et cervicales profundi→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→ соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфоотток от небных миндалин.
Nodi lymphatici retropharyngei et cervicales profundi→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфооотток от слизистой оболочки ротовой полости.
От переднего отдела: nodi lymphatici submandibulares→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
От заднего отдела: nodi lymphatici cervicales profundi→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфоотток от языка.
В области языка можно выделить три основные зоны лимфооттока:
1. От передней трети - nodi lymphatici linguales, submentales, cervicales profundi (нижнюю группу)→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
2. От средней трети - nodi lymphatici submandibulares, cervicales profundi (верхнюю группу) →truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
3. От задней трети - nodi lymphatici submandibulares, cervicales profundi (обе группы)→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфатические сосуды одной половины частично переходят на другую половину, а также анастомозируют с лимфатической системой нижней губы, твердого и мягкого неба, щитовидной железы и глотки.
Лимфоотток от глотки.
Выносящие лимфатические сосуды глотки делятся на три группы: верхние, средние и нижние. Они отводят лимфу в nodi lymphatici retropharyngei et cervicales profundi→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→ соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфоотток от гортани.
Лимфатические сосуды от слизистой оболочки выше голосовой щели прерываются в nodi lymphatici submandibulares et cervicales profundi, а ниже голосовой щели - nodi lymphatici tracheales. От регионарных узлов лимфа идет в truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфоотток от щитовидной железы.
Отток лимфы совершается вверх, вниз и латерально. Лимфатические сосуды, собирающие лимфу из долей железы, сопровождают верхние и нижние щитовидные артерии, достигают nodi lymphatici cervicales profundi, nodi lymphatici tracheales→truncus jugularis dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Лимфоотток от верхней конечности.
Лимфатические капилляры кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции сопровождают ветви подкожных вен (vv.basilica et cephalica). Сосуды, формирующиеся на 3,4,5 пальцах и медиальной поверхности предплечья, прерываются nodi lymphatici cubitales→nodi lymphatici axillares profundi→truncus subclavius dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Сосуды от 1, 2 пальцев и латеральной части кисти и предплечья впадают в nodi lymphatici axillares superficiales→nodi lymphatici axillares profundi→truncus subclavius dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.
Глубокие лимфатические сосуды формируются из капилляров мышц, фасций, сухожилий, надкостницы, капсул суставов и сопровождают глубокие артерии и вены верхней конечности. В области локтевого сустава они достигают nodi lymphatici cubitales→nodi lymphatici axillares profundi→truncus subclavius dexter et sinister→ductus lymphaticus dexter справа (слева - ductus thoracicus)→соответственно в левый или правый венозный углы.