Рекомендуемая литература

1. . Анестезиология и реаниматология под ред. О.А.Долиной.- М., 2006.- 576 с.

2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред В.А.Михайловича, А.Г.Мирошниченко. СПб.: Невский диалект, 2005.-704с.

3. Руководство для врачей скорой медицинской помощи/ Под ред. А.В.Тараканова.- Ростов на Дону, «Феникс».-2004.-512 с.

4. Основы анестезиологии и интенсивной терапии в схемах и таблицах: Методическое пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей.- Архангельск: СГМУ, 2005.-112 с.

5. А.П.Зильбер. Дыхательная недостаточность. Руководство для вра­чей. М.: Медицина, 1989, 512с.

6. Г.А.Рябов. Критические состояния в хирургии. М.: Медицина, 1979, 320с.

7. В.Д.Малышев. Острая дыхательная, недостаточность. М.: Медицина, 1989, 240с.

8. А.П.Зильбер. Искусственная вентиляция легких при острой дыха­тельной недостаточности. М.: Медицина, 1978, 200с.

Острая дыхательная недостаточность у хирургических больных.

Острая дыхательная недостаточность относится к числу наиболее частых и опасных синдромов у хирургических больных. Это нередко основная причина тяжести состояния больного в хирургии и интенсивной терапии.

I. Терминология, классификация, физиологические механизмы дыхательной недостаточности, клиника, общие принципы лечения.

Дыхание - это совокупность процессов, обеспечивающих окислитель­но - восстановительный метаболизм организма, т.е. поступление кислорода из вне, его утилизацию клетками, образование углекислоты и ее удаление из организма (А.П.Зильбер,1989).

Выделяют внешнее и внутреннее дыхание, которые связаны между собой газотранспортной функцией крови и функцией кровообращения.

Внешнее дыхание - это газообмен в легких, который обеспечивает поступление в кровь из атмосферы кислорода и выведение из крови в атмос­феру углекислоты.

Внутреннее дыхание - это внутриклеточные процессы биологического окисления с образованием энергии, необходимой для жизнедеятельности орга­низма. Клетки организма в процессе внутреннего дыхания поглощают из кро­ви кислород и выделяют в нее образующуюся при окислении углекислоту.

Эффективность внешнего дыхания, нарушения которого связаны с воз­никновением дыхательной недостаточности, определяются функциональным сос­тоянием легких. Легкие в организме выполняют 2 основные функции:

1) дыхательную (газообменную) функцию - обеспечение поступления в кровь кислорода из атмосферы и выделение из крови в атмосферу углекисло­ты;

2) недыхательную (негазообменную) функцию - очищение крови от ме­ханических примесей и биологически активных веществ, регуляции свертываю­щей и фибринолитической систем крови, участие в белковом, жировом, водно-­солевом, тепловом обмене и др.

Все функции легких тесно взаимосвязаны и взаимозависимы. . .

Нарушения любых функций легко могут привести к дыхательной недос­таточности, т.е. к недостаточности внешнего дыхания. Вместе о тем, точное определение синдрома дыхательной недостаточности является сложной проб­лемой, т.к. трудно охватить все разнообразие причин и проявлений синдро­ма. Важна сущность проблемы, которая по мнению Г.А.Рябова (1979),заключа­ется в поражении при ряде патологических состояний дыхательного аппара­та, что делает невозможным дальнейший нормальный газообмен.

Наибольшее значение имеет определение дыхательной недостаточнос­ти, принятое 15-м съездом терапевтов: "дыхательная недостаточность - сос­тояние, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газо­вого состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет не­нормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функ­циональных возможностей организма".

Дыхательная недостаточность может быть выражена в различной сте­пени и при прогрессировании приводит к тяжелой дыхательной (гипоксической) гипоксии. Тяжесть дыхательной гипоксии нередко усугубляется присое­динением других форм гипоксии – циркуляторной, гемической, тканевой.

Для практических целей дыхательную недостаточность классифицируют, выделяя ее отдельные формы. При этом учитывают: быстроту развития синдро­ма, тяжесть состояния больного, сочетание с поражением других систем орга­низма. По быстроте развития синдрома выделяют хроническую (ХДН)и острую дыха­тельную недостаточность (ОДН). По тяжести состояния больного при ХДН и ОДН различают компенсированную (с нормальном газовым составом артериальной крови) и декомпенсированную (с нарушением даже в покое газового состава артериальной крови) дыхательную недостаточность. Дыхательная не­достаточность всегда в той или иной мере вызывает поражение других орга­нов и систем организма. Особенно часто дыхательная недостаточность соче­тается с поражением системы кровообращения. Это дает основание для выде­ления сердечно-легочной недостаточности.

ХДН продолжается недели, меся­цы, годы. При ней компенсаторные механизмы поддерживают нормальную или пе­реносимую больным оксигенацию артериальной крови.

ОДН возникает в течение нескольких минут или часов, быстро декомпенсирует, часто заканчивается смертью больного.

ОДН при лечении может быть полностью излечена или может перейти в хро­ническую. ХДН под воздействием раз­личных причин может обостриться и приобрести признаки ОДН.

В.Л.Кассиль (1987) дает следующее определение ОДН.

Под ОДН понимают быстро нарастающее тяжелое состояние, при котором максимальное напряжение компенсаторных механизмов не способно обеспечить в артериальной крови нормальное парциальное напряжение кислорода и (или) нормальное напряжение углекислоты.

Нормы: Ра0₂ = 80-90 мм рт.ст.; РаС0₂ = 36-45 мм рт.ст.

Дальнейшее изложение посвящено в основном ОДН, однако физиологи­ческие механизмы и принципы лечения острой и хронической дыхательной не­достаточности во многом являются одинаковыми.