114. Диагностические феномены псориаза. Их гистопатология. Изоморфная реакция. Влияние возраста и злоупотребление алкоголя на течение заболевания.

1. Псориатическая триада:

• симптом стеаринового пятна – за счет гиперкератоза и паракератоза;

• симптом терминальной пленки – поверхность шиповатого слоя эпидермиса;

• симптом капельного кровотечения (кровяной росы Полотебнова, феномен Ауспитса) – папилломатоз (деформированные сосочки удлинены, располагаются близко к поверхности кожи).

2. Изоморфная реакция или феномен Кебнера – на месте раздражения ее возникают проявления характерные для данного дерматоза.

Особенности псориаза у детей:

1. Чаще поражает складки (иногда принимают за интертриго);

2. Часто поражение волосистой части головы;

3. Наличие мелкопапулезных высыпаний (капельный псориаз) + хронический тонзилит (тонзилогенный псориаз);

4. Чаще наблюдается зуд;

5. У трети детей увеличиваются ЛУ;

6. Чаще возникает экссудотивная форма псориаза;

7. Редко возникают артропатический и пустуллезный формы псориаза.

У людей употребляющих алкоголь снижены защитные силы организма, имеются нарушения обмена веществ, что способствует возникновению рецидивов псориаза, особенно тяжелых форм.

115. Принципы общей и местной терапии псориаза в зависимости от стадии болезни.

1. Седативная терапия (препараты валерианы, пустырника, нейролептики, транквилизаторы, гипносуггестивная терапия, иглорефлексотерапия).

2. Комплексная витаминотерапия (Венгерская схема):

• Вит. группы В. В₁, В₆ чередуется с В₁₂ (400 мкг).

• Вит А (3.33% раствор – 20 капель 3 р/д), витамин Е, «Аевит» (1 капсула 2 р/д в течение месяца).

• Никотиновая кислота (улучшает микроциркуляцию) – после еды 1 таб. 1 р/д. Показано особенно при летней форме псориаза за счет фотодесенсибилизирующего действия.

• Фолиевая кислота – тормозит избыточный эритропоэз (2 таб. 3 р/д).

3. Препараты кальция.

4. Иммунотерапия.

• Иммуномодуляторы: левомизол (декарикс) – 1 таб. (150 мг) 1 р/д 3 дня подряд, остальные 4 дня недели перерыв. Повторить 3-4 цикла. Прием под контролем лейкоцитов крови (при <3.5 х 10⁹/л препарат отменить).

• Пирогенные препараты: пирогенал – вызывает температурную реакцию, активирует иммунную систему.

• Биогенные стимуляторы – экстракт алоэ, экстракт плаценты, стекловидное тело, спленин, плазмол, гумизоль, ФИБС (1-2 мл ежедневно).

5. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин (400 мл в/в капельно N5 через день при распространенном процессе).

6. Ингибиторы фосфодиэстеразы (контролизует соотношение цГМФ/цАМФ) – сдерживается избыточная пролиферация. Производные метилксантинов: эуфиллин, пентоксифиллин, папаверин. Кавинтон (улучшает мозговое кровообращение) – улучшает состояние кожи, улучшает качество жизни (2 нед. 2т/2-3 р/д;).

7. Местное лечение (зависит от стадии процееса):

1. Прогрессирующая: раздражение противопоказано – 2% салициловая мазь (убирает чешуйки с очагов поражения = кератолитик).

2. Стационарная стадия: добиться ускорения разрешения инфильтрации: кератопластические средства: мази с дегтем, ихтиолом, нафталаном, серой. Концентрация активного компонента увеличивается каждые 10 дней от 3% до 10-15%.

Глюкокортикодные мази:

1. Применяются на определенные участки;

2. Не используются более месяца (побочные эффекты: стрии, гирсутизм);

3. Не используются на лицо галогенизированные глюкокортикоиды. Можно: дексаметазоновые, преднизолоновые мази, адвантан.

4. У детей используется пополам с детским кремом.

Мази: гормоны + салициловая кислота: Лариннед-А, дипросалин, бетасалик, элаком.

На волосистую часть головы: 5% сертолиновая мазь, стероиды в виде лосьонов: дипросалик, элаком. Шампуни лечебные: Скинкан (цинка пиритионат), фридерм: фридерм-цинк, рН-балланс, фридерм-тар (с дегтем)- 2 р/нед в течение 4-6 нед – лечебный курс, 1 р/2 нед. – поддерживающий курс.

Физиолечение: УФО: противопокан в прогрессирующей стадии и при летней форме псориаза; Общие ванны: 37^оС, 20 минут, через день с морской солью, хвойным экстрактом, отваром трав, оксидатом торфа.

8. Санаторно-курортное лечение, санация очагов хронической инфекции, режим дня, диета.