3 Катег 35-50

2 Катег

50-75

1катег

.75-100

-«- + детские

-«- + инфекционные

-«- + фтизиатрия

При СУБ есть амбулатория только по специальностям имеющихся врачей. Штаты: 1 гинек, 1 хирург, 2 терапев. Возглавляет главврач. Село, где есть больница -пунктовое село.

Фельшерско-акушерские пункты ФАЛ. На 700 чел. и более. С целью приближ. мед. помощи населению. Штат: фельдшер, акушерка, санитарка (м.б. медсестра). Если село удалено более 5 км и жителей более 300 можно открыть ФАЛ. Работа ФАЛ:

-оказание доврачебной помощи

-большой объем профилак.Работы

-прививочная работа

-диспансерезация

-патронаж дородовый и н/р (роды не принимают)

-текущий сан. надзор за территорией населенных мест, произвол., водоснаб., обществ, питания, торговлей.

-санитарно-п/эпидемич. работа, выявлен, инф. больных

-санитарное просвещение, условия труда и быта.

Если не более 1500 чел. открывается амбулатория, кот. м.б. фельдшерской и врачебной.

Ясли м.б. круглогодичные и сезонные.

ЛПП женщинам и детям. Функции и задачи по педиатрии:

{.выявление преморбидных форм заболеваний

2.Своевремнная и качеств, диагностика

3.Проведение первичной профилактики

4.Лечение

5.Снижение заболеваемости и смертности детс.населен.

6.Прививочная работа

7.Сан-гиг воспитание детей и родителей. Частота посещения детей: первые 3 дня после рождения - врач; 2-3 раза в 1 нед. - акушер; И того: 1 месяц - 5 раз; 2 месяц - 3 раза, 3 месяц - 2 раза, после 6 мес. - 1 раз в месяц; на 2 году - сами посещают врача 4 раза в год; на 3 году - 2 раза в год; на 4,5,6,7 году - 1 раз в год. Динамику развития регистрируют этапным эпикризом: 1 год - 4 эпикриза; 2-3 год - по 2 эпикриза; 4,5,6 год - по 1 эпикризу в год. Д. наблюдение за берем., родильница­ми и гинекол. больными на СВУ осуществляется с теми же принципа-ми, что и в городской ЖК

ДИСПАНСЕРЕЗАЦИЯ Обязательной Д подлежат: механизаторы, животноводы, кто работает с ядохимикатами, инженерно-технич. работ­ники, больные с хр. формами заболеваний.

Этапы Д:

1 .Регистрирующий:

а)подготовительный период:

-уточнение списка лиц Д

-помещение, ремонт

-аппаратура, документация

-формирование бригады врачей

-график разъездов для профосмотров

б)рабочий период:

-проведение проф. осмотров

-определение состояния и групп здоровья

-рекомендации по оздоровлению и лечению

-реализация рекомендаций

2.ИсполнительныЙ этап. Центральная районная больница.

ЦРБ - центр оказания квалиф. и специал. мед помощи ссельс.населению и орган-методич руководства. ЗО района.

Возглавляет ЦРБ главврач, который является глав, врачом района и завел, райздрав отделом (отдел местной администрации). Заместители главврача: первый зам, зам по лечебной работе и начмед, зав.ПК (амбулатор.), глав, хирург района, глав, терапевт района, зам. по детству и родовспоможению, по АХЧ, по оргметодработе, по скорой помощи. В состав ЦРБ: стационар с отделениями по основным специальностям, ПК, лечебно-диагностич. кабинеты, лаборатория, ЖК, патологоанатомич., оргметодкабинет, вспомогат. структурные подразд: аптека, архив, отделен, скорой и неотложной помощи:

-одна часть в районном центре «приписной участок» и узкое кольцо сельской местности в радиусе 5 км

-другая часть в сельских участковых больницах. По мощности ЦРБ делят на 6 категорий: 1 - больше 350 коек; 2 -300-350 коек; 3 - 250-300 коек; 4 - 200-250 коек; 5 - 150-200 коек; 6 - 100-150 коек.

Задачи ЦРБ:

1 .Обеспечение населения района специал. стацинарной и ПК помощью

2.Организация скорой и неотложной помощи

3.Консультативная и практическая помощь врачам СУБ

4.Планирование, финансирование и организация материально-тех. снабжения учреждений района

5.Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностьу ЛПУ района

Роль областных мед. учреждений.

Областная больница является научно-организационным методическим и учебным центром ЗО области, оказывает сельскому населению высококвалиф. и специализир. мед. помощь.

Основные функции:

1.Обеспечение населения в полном объеме квал., спец., ПК-ческой и стационарной мед. помощью

2.Оказание организац.-методической помощи ЛПУ области, повышение качества их деятельности.

3.Координация ЛП и организ-методич. работы учрежд. области.

4Оказание экстренной мед помощи с привличением врачей-специалистов средствами сан.авиации и назем, трансп.

5.Руководство и контроль за стат. учетом и отчетн.ЛПУ

6.Анализ качественных показателей ЛПУ, заболевае­мости, инвалидности, общей и дет. смерности. Разработка мероприятий на их снижение.

7.Обобщение и распространение передового опыта.

Коечная мощность зависит от численности населения збл. (700-100 коек). Д.б. структурные подразделения: „тационар, консультативная ПК, лечебно-диагностич. юдразделения, кабинеты и лаборатории, рргмедотдел, лдел мед.статистики, отделение экстренной и планово-шсультативной помощи.

Задачи консуль. ПК:

-обеспечение больным из ЛПУ области квалиф. сонсультации по установлен, или уточнен, диагноза

-решение вопросов об их лечении, нуждаемости в стац.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ЗО

Проф. направление является одним из принципов ЗО.

В основе профилактики лежат социальные и биологич. аконы жизнедеятельности чел-ка.

Проф.направление охраны здоровья — это система соц-кономических и медецинских мер направленных на странение общих причин и условий, вызывающих озникновение заболевания. Основная черта - синтез рофилактической, лечебной и сан-гиг. Работы

Профилактическая направленность - несет своей целью редупреж., раннее выявление и своеврем. оздоровление

Социальная проф. - направление социальной политики гос-ва с целью создания необходим, условий, оказыв. благопр. влияние на здоровье чел. и населения вцелом.

Медицинская профилактика - комплекс специфических меропр. с целью устранения причин и условий порожда­ющих заболевание, проводимое учреждениями ЗО.

Экологическая профилактика - комплекс мер по организации отношений человека и природы.

Профилакт. меры ЗО (приоритетные):

1.Охрана материнства и детства

2.Борьба с социально значимыми заболеваниями

3.Борьба с инфек. заболеваниями

4.Определить ответственность гос-ва в финансирован. Когда говорим о профил. - имеем ввиду интегральную практику (воздей. на факторы риска на популяцию, на кагорты (профгруппы), на индивидум). На началах профилактики построена борьба с тубер., СС, вен.забол., СПИД. Проф. направление позволяет выявить' взаимосвязь заболеваний и социальными условиями жизни.трудовыми факторами, факторами внеш. среды.

Вершиной проф.направления является диспансерезация

Стадии профилактики:

1.Первичная - охрана здоровья здоровых (меропр. по предотвращению возникн. заболевания)

2.Вторичная - наблюл, за больными в стадии ремиссии (предупреждение обострений)

З.Третичная - реабилитация больных и инвалидов.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФ. ОСМОТРОВ.

Ежегодно проф. осмотрами охватываются подростки, школьники, призывники и др. группы населения. При пом. профосмотров выявляют и учитывают в основном случаи хр.забол., а также некот. случаи начальных проявл. тех или иных болезней. Так же уточнается диагностика и патологические отклонения. Данные мед. осмотров имеют большую ценность, точность и надежн.

Наличие предпатологических состояний, количественная оценка глубины и степени обратимости этих процесов м.б. научной основой профил. мер.

Учетные формы: контрольная карта Д наблюдения №030/у; список лиц, подлежащих осмотрам №048/у.

На проф. осмотрах делят всех на практически здоровых, предбольных и больных, определяют группы здоровья и ' группы диспансерного наблюдения.

По приказу 770 д.б. созданы отделения профилактики:

-действующий кабинет доврачебного приема

-анамнестический кабинет

-кабинет функциональных исследований

-смотровой женский кабинет

-кабинет пропаганды здорового образа жизни

-кабинет централизованного учета Д.

-кабинет ФОГ

ДИСПАНСЕРЕЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ.

По приказу 770 - Д - это процесс активного динамического врачебного наблюдения за здоровьем больных и здоровых людей.

Содержание Д: 1 .Ежегодные мед. осмотры

2.Дообследование нуждающихся

3 .Выявление лиц с факторами риска

4.Определение индивид, оценки здоровья

5.Разработка, проведение, контроль за индив. программой здоровья.

б.Выявление заболеваний на ранних стадиях.

7.0ценка эффективности Д.

8.3накомство с условиями труда и быта, установление связи с заболевали.

9.Пропаганда здорового труда, режима, отдыха

Группы Д наблюдения у взрослых:

Д1 - здоровые, не предъявляют жалоб, не имеют в анамнезе хр. забол. или наруш. функций органов и сист.

ДО - практически здоровые. В анамнезе о.заболев., прошедшие без последствий. Хр.забол., обострение которых было 5 лет назад.

ДЗ - больные, делятся на 3 подгруппы: -стадия компенсации;-субкомпенсации;-декомпенсац.

Группы Д у детей

Д1 -«-

Д2 - группа риска. Факторы риска для возникновения з.

ДЗ - -«-

Метол динамического наблюдения очень выгоден, по приказу 770-всеобщая Д..

ДИСПАНСЕРЫ.

Диспансеры - это специализированные ЛПУ. Задачи:

1.Осуществление комплекса лечебных, профилактич, консультационных мероприятий.

2.Учет заболеваемости и смертности от патологии своего профиля.

З.Организационно-методическое руководство работой врачей общей сети (повышение квалификации, своевре­менная диагностика, лечение и проф.)

4.Распространение сан-гиг и медицинских знаний среди населения.

5.Устанавливают необходимость направления больных на сан-кур лечение.

Структура диспансеров, организация их работы и показатели деятельности зависят от вида диспансера. Например показателем работы вен.дисп. являются:

-полнота выявлен, и лечение лиц-источников заражен.

-показатели частоты рецидивов и осложнений

-наличие случае врожденного сифилиса.

КАСМОН комплексная автоматизир. система медосмотров населен.

Преимущества:

1 .Экономия рабочего времени (работает 1 врач) З.Осмотр одного пациента 40 мин

3.Единая программа осмотра (единый подход в России)

4.Более полная программа медосмотра (лучшее качест) 1986-87гг. в Челябинске ЧТПЗ - базовая больница всех компьютерных технологий.

КАСМОН позволяет выявить 16 профилей патологий: урология, нефрология, гастро, пульмо, ЛОР, глаза, геникология, онко, кардио, эндокрин., невропатол., пограничные псих, заб., хирургия, наркология, дематол.

Карта обследования на ЭВМ. Очень широкая программа, напротив каждой патологии зачеркивается квадратик с номером (если нет патологии зачерк. пустой квадратик) - затем выдает бланк результатов исследова­ния на ЭВМ: паспортные данные; перечисленные жалобы, которые компьютер учел и аннулированные жалобы. Ниже цветовые таблички из 5 столбиков, в которых: выявленная патология, код заключит, диагноза, знак + (впервые), дата взятия на Д, подпись.

Организация КАСМО в отделении профилактики: Анамнестический кабинет (1 медсестра) - с картой ЭВМ и опросником - в лабораторию (1м/с) - ФОГ (1 м/с) -ЭКГ - в кабинеты медосмотов для муж. и жен. (с акушеркой и андрологом) - в кабинет функц. исслед. (сред.мед.работник) - кабинет исслед. органов чувств -домой. А карта - в кабинет оператора + результаты анализов и иссл-ний

ьрач смотрит карту, заносит результаты исследований вклеивает бланк), передает карту оператору. У терапевта есть 1 диспансерный день (раз в неделю), когда он работает с документами и Д группами. Затем проводит дообследован. Если пациент здоров, сигнальный экземпляр уничтожают. Бланки печатают в 2х экземплярах: 1 врачу, 1 - зав.отдел, профилактики (заносит в карту учета Д).

Кроме этого различают кабинетную форму КАСМОН (не пригодна) и выездную форму КАСМОН (автобус с аппаратурой) - приемлема.

УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ В УЧРЕЖД. ЗО

Основные учетные документы в ПК: 1 .Мед. карта амбулаторного больного № 025/у, юношеская 025/ю

2.Стат.талон для регистрации заключ. диагнозов №025/2у

3.Талон на прием к врачу 025/4у

4.Контрольная карта Д 030/у

5.Книга записи вызова врача на дом 109/у

6.Список лиц, подлежащих ежегод. профосмот.048/у

7.Журнал проф. прививок 53/у

8.Книга регистрации б/л 036/у

9.Книга регистрации больных на госпиталю. 34

Ю.Врачебное свидетельство о смерти 106/у

П.КЭС058/у

12.Извещение неэпидемич. заболеваний 089/у 090/у

В стационаре:

1.История болезни 003/у

2.Журнал приемов больных и отказов в госпитализации 001/у 3.Операционный журнал 008/у

4.ЛИСТОК ежедневого учета больных и коечного фонда 007/у.

5.Карта выбывшего из стационара 066/у Кроме того:

1.Справка по уходу за больным ребенком 138/у

2.Справка по утрате трудоспособности 095/у

3.Справка о бытовых травмах и абортах 095/1у, для студентов и школьников 095/у

4.ОтчетоВУТ16ВН

5.Справка, обратившимся за помощью в алкогольном опьянении 094/у.

Врачи-статистики составляют гос. отчеты, рассчет показателей и их анализ. В отчете выделяют отделы:

-штаты (занятые и штатные должности) по специаль­ностям и должностным категориям.

-деятельность ПК

-деятельность стационара

-работа вспомогательных отделений и кабинетов

-санитарно-просветительная работа.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ - ПОКАЗАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Физ.развитие - совокупность морфологич. и функцио­нальных признаков, их зависимость от окружающих условий, харак-щих процес созревания и функциониро­вания организма в данный момент времени. Т.е. физ. развитие - результат взаимодействия эндогенных и экзогенных факторов.

Исследование физ. развития - неотъемлемая часть мед. осмотра. Сроки проведения регламентированы приказом МЗ РФ №60 95г. Проводит врач-педиатр:

до 1 года - ежемесячно

1 - 3 лет- ежеквартально с 20-30 03, 06, 09, 12 месяцев

3-7 лет-2 раза в год с 20-30 мая и ноября

старше 7 лет- 1 раз в год с 1 сентября по 31 декабря. У школьников мед. осмотры носят комплексный характер и проводятся бригадой врачей (педиатр, окулист, ЛОР, хирург, стомат., невропатолог). По методике Арон-Славицкой: обследование проводят в первую половину дня, в комфортных условиях, на обнаженном ребенке, тщательно выверенными инструм. Для оценки физического развития используют:

1 .Антропометрию. Определение роста, массы, окружности грудной клетки, головы, конечностей.

2.Соматоскопия. Описание состояния кожи и слизистых, жироотложение, мускулатура, костная сист., определение осанки, вида стоп, типа телосложения.

3. Степень полового развития

4. Физиометрия: ЖЕЛ, мыш. сила и др

Физ развитие подчиняется биол законам:

1.Чем моложе организм, тем интенсивней процессы роста и развития.

2.Каждому возрастному периоды - определенный анатомо-физиол. особенности.

З.В протекании процессов роста и развития есть половые особенности.

Основные закономерности роста и развития: эндогенность, необратимость, цикличность (активация и торможение), постепенность, синхронность (рост=старение).

Особенности физ.раз. современных детей:

1.Изменение исходного уровня при рождении (больше)

2.Ускорение темпов развития во всех возрастах

3.Раннее всестороннее развитие.

4.Абсолют.увеличен. конечных показателей у взрослых

ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАЧАЛА В ЗО

Одним из принципов ЗО является участие обществен­ности в работе органов ЗО.

Цель: повышение качества мед. обслуживания за счет:

-заинтересованности населения,

-сознательн. отношения к своему здоровью и окружающ.

-понимания социального значения санитарно оздоровит, мероприят.

Осуществляется:

[.Связь науки и практики. Все достижения науки должны использоваться для практического ЗО

Это ординатура, интернатура, аспирантура, повышение квалиф. на кафедрах, квалификационная сертификация, научно-практические съезды и др.

2.Участие широких масс в вопросах ЗО. Формы участия в охране здоровья народа:

1 .Участие населения в управлении ЗО ч/з обществен, организации (профсоюзы, Общество Красного Креста, сандружины, санпосты)

2.Участие общественности в деятельности государств, отраслевого управления (комиссии, депугатск. дума, комитеты). Возглавл. врач, а входят разные представител.

3.Участие самых широких масс населения в непосред. соблюдении правил сан-гиг., санитарного благополучия населенных пунктов. Само-взаимопомощь, навыки ухода за больными, оказание первой доврачебной помощи.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗО

В системе ЗО выделяю:

1 .Государственная система: Министерство ЗО, Академия медицинских наук, гос. комитет ЗО, гос. сан-эпиднадзор, все учреждения ЛПУ и фамакологии, находящиеся в собственности гос-ва. Все являются физическими лицами и строят работу в соответ. с основами законодательства.

2.Муниципальная система: Муницип. органы управл. ЗО, а также находящиеся в муниц. собственности учреж­дения. Несут ответственность за сан-гиг образование

населения, обеспечение доступности, гарантированного объема мед. помощи, осущ. контроль за качеством мед. помощи независимо от формы собственности.

3.Частная система: Все учреждения в частной собствен­ности + лица с частной практикой. Все ЛПУ м. осуществ. свою деятельность только после лицензирования, котор. получена на основании сертификата соответствия.

Организация 30:

1.Верховный Совет РФ определяет основные направления гос. политики в области охраны здоровья, принимает законы и утверждает бюджет, в частности расходы на ЗО.

2.Президент РФ руководит реализацией гос. политики в области охраны здоровья.

3.Правительство РФ осуществляет федерально-гос. политику в области охраны здоровья, разрабатывает, утвержд., финансирует гос. программы в обл. ЗО.

Схема управления ЗО:

МинестерствооРеспубликанский, краевой, областной уровень (сейчас больше наблюдается децентрализация управления)-»Городской, районный уровень. Районные мед.объединения контрол. качество, экспертизу и решают конфликтные ситуации. Они создаются без дополнитель­ных штатов и финансирования. Организацией мед. помощи д. заниматься ведущие специалисты (стационар., ПК, специализированных центров, диспансеров, ЖК и роддомов, профил. центров, судмедэкспертбюро)

ЭТАПЫ СТАТИСТИЧ. ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЛАН И ПРОГРАММА. ВЫБОРОЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Статистика — наука, кот. изучает массовые общественные явления с количественной точки зрения, но в связи с их качественными хар-ками. 1.Подготовительный период:

1. Формулировка гипотезы

2.Формулировка цели

3.Формулировка задач исследования

4.Составление плана - перечень организац. меропр.

а)Место проведения исследования (место сосредо­точения единиц наблюдения)

б)0пределение срока проведения исследования

в)Определение вида, метода, объема исследов.

-по виду: единовременное и текущее

-по методу: -непосредственн.(пальпация,пробы)

-отчетный (информац. из документа)

-опросный (интервью)

-экспериментальный

-корреспонденсткий(корреспон. лично в руки)

-саморегистрирующий (сам берет документ из пункта сбора)

-по объему: сплошные и выборочные

n=pqt2|A2

выборочныеобъем выборки

р -вероятность наступления явления

q -вероятность ненаступления

А -предельная ошибка

Q=100-P

T- критерий Стьюдента (достоверность разли­чия сравниваемых величин) он м.б. целым числом от 1 до бесконечности.

t = Pl-P2/Vml2+m22

ml =VPlq/n

Р - доверительная вероятность (точность исследования) 95% - минимально допус­тимый уровень для медико-биол. исслед.

Методы формирования выборочной совокуп.

-случайный (самый точный)

-механичес.(по первой букве фамилии)

-гнездовой (сначала определяют похожие группы, затем считают %)

-монографический (всестороннее описание неизвестных событий)

г)Силы и средства

д)Под чьим руководством

11.Статистическое наблюдение и сбор материала

1 .Программа сбора материала

2.Программа разработки материала. Состоит из макетов (таблиц):

-простая таблица (одно подлежащее и 1 сказуем)

-групповая табл. (1 подлежащее 2 и более сказуе­мых, не связанных м/д собой) (Пол/возраст)

-комбинационная таблица (1 подл. 2 и более связанных сказуемых)

3.Разборка и сводка материала

4. Анализ материала

5. Выводы, рекомендации, внедрение в практику.

Статистическая совокупность — группа большого числа относительно однородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства. Каждая ед. наблюдения имеет признаки: атрибутивные (пол, профессия) и количественные (рост, масса, дни). Каждая статис. совокупность м.б. как генеральной, так и выборочной. Генеральная - из всех ед. наблюдения, которые м.б. к ней отнесены. Выборочная - часть генеральной, отражающая ее характеристики и свойства. Чтобы выбороч. сов-сть была похожа на генеральную, т.е. репрезентативна ей, она должна: -обладать основны-ми чертами генер. сов-сти; -быть достаточной по объему

Для выборочного исследования имеет значен, закон больших чисел: 1.По мере увелич. числа наблюдений -результаты будут стремиться отразить генер. сов-сть. 2.При большом числе наблюдений выявляются закономер-сти, кот. нельзя обнаружить при малом числе.

АНАЛИЗ СТАТ. МАТЕРИАЛА. ТАБЛИЦЫ. ГРАФИКИ. Чаще для анализа применяют относит, величины для сравнения и сопоставления одной совокупности с др. Абсолютные - сами по себе несут важную информацию. Для иллюстрации показателей используют графики и таблицы. При этом содержание каждого показателя

55

должно строго соответ. виду граф, изображения.

Типы диаграмм:

1.Столбиковая. Для иллюстрации однородных, но не связанных м/д собой интенсив, показателей (напр, уровень заболеваемости гриппом муж. и жен.)

2.Линейная диаграмма - для иллюстрации частоты явления, изменяющегося во времени, т.е. отражает динамику явления (напр, температурная кривая).

3.Радиальная диаграмма - отображает динамику явления за замкнутый промеж, времени (напр, уровень рождаемости в год по месяцам). Всего 12 радиусов. Радиус = средний уровень рождаемости, выше среднего -точка за кругом, ниже среднего - внутри круга.

4.Картограмма - географич. карта, на которой террито­рии заштрихованы с разной интенсивностью.

5.Картодиаграмма- сочетание географ, карты с диаграммой. Столбики наносятся на карту на той терри­тории, кот. они представляют.

6.Для иллюстрации экстенсивного показателя, кот. отражает долю части в целом используют секторную (круг) или внутристолбиковую диаграммы (напр, доля ОРВИ во всех заболеваниях в %).

7.Для показателя нагладности можно составить таблицу (на сколько процентов произошло увелич. или уменьшение сравниваемых величин). Одну величину принимают за 100, все остальные пересчитываются по отношению к ней в % ___________________

АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТ. ВЕЛИЧИНЫ

Все величины делятся на абсолют, относит., средние Абсолютные величины характеризуют явление, несут

информацию о размере явления. Для анализа употребл.

редко: 1.При особой значимости (случаи чумы)

2.Если величины длительное время не меняются (любые нормы, нормативы)

3.Для характеристики размаха или размера явления (кол-во лейкоцитов в поле зрения)

4.Если при перерасчете из абсолютных величин в относительную получаются очень малые значения, то данные сообщаются в абсолютных величинах.

Относительные рассчитываются путем отношения одной абсолютной величины на другую. 4 вида:

1 .Интенсивный показатель = явление/среда, продуци­рующая это явление х основание (%о). Например рожда­емость = число родившихся/число населения х 1000

2.Экстенсивный показатель (удельный вес, %, пока­затель структуры). ЭП = часть явления/ все явление х 100 Число коек для псих.больных = число этих больных/ число всех коек х 100%. •

3.Показатель соотношения (отношение м/д двумя со­вокупностями независимых, несвязанных и не продуци­рующих друг друга.

ПС = явление/ среда не продуцир. явление х основание. Обеспеченность врачами на 10000 населения = врачи/ численность населения х 10000.

4.Показатель наглядности - позволяет сравнить существующий уровень с начальным. Отношение ряда

величин к одной, принятой за 100

ПН = явление/ явление (1 или 100) х 100%

На сколько увеличилось кол-во коек в 2000г. по

сравнению с 1999г = кол-во в 2000г/кол-во в 1999г х 100

ДИНАМИЧЕСКИЕ РЯДЫ: АНАЛИЗ.

Динамич. ряды - это ряд, состоящий из однородных величин, характеризующих изменение явления за определенный отрезок времени. Применяется для изучения здоровья населения, характера и объема дея­тельности ЛПУ. Числа динамического ряда называют уровнями. Они м.б. абсолютными, относит., средними. Динамич. ряды м.б. простые (абсолют, величины), сложные (относит., сред, величины). Простой ряд м.б. моментный (характеризует размер явления на определ. дату) и интервальным (характеризует ряд числе за определенный промежуток времени).

Анализ использует след, показатели:

1. Абсолютный прирост - разность уровней этого и прошлого года.

2.Темп прироста - процентное отношение абсолют, прироста к предыдущему уровню.

3.Темп роста - процентное отношение последующ, уровня к предыдущему.

Выравнивание рядов. Используется в случаях, когда ряд состоит из уровней.колеблющихся в своих величинах что затрудняет проследить закономерность.

1 .Укрупнение интервала - суммирование данных за ряд смежных периодов (месяцы м. суммировать в кварталы).

2.Вычисление групповой средней. Суммирование смежных уровней соседних периодов и деление суммы на число слагаемых.

3.Вычисление скользящей средней. Замена каждого уровня на средн. величину из данного уровня и соседних с ним. Например:

месяцы 123456789 10 11 12 число родив-ся 5798369432 5 6

1.Укрупнение 1 квартал 2квартал Зквартал 4квартал 5+7+9 8+3+6 9+4+3 2+5+6

2.Скользср. 1,2,3 2,3,4 3,4,5 4,5,6 и т.д. 5+7+9/3 7+9+8/3 9+8+3/3 8+3+6/3

СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ.

Средняя величина- число, выражающее общую меру исследуемого признака в совокупности. 3 основных вида: мода Мо, медиана Me, средняя арифметическая М.

1 .Мода - величина признака, чаще других встречаю-щаяся в данной совокупности (вариационном ряду).___

Масса тела 8 9 10 И 12 (варианты v)

Число лиц 1374 2 (частота варианты Р) _ __ _____

Масса тела детей 1 года Мо =10

2.Медиана- варианта, распол-ся строго в середине вариационного ряда и делит ряд на две равные части. В нечетном ряду, как у нас, рассчит по формуле п+1/ 2, где п - всего лиц 17. Me = 17+1/ 2=9. Т.е. середина ряда приходится на 9 варианту сначала или с конца. При четном числе наблюдений в ряду берут две срединные варианты и рассчит. их среднее арифмет. Для ряда 1,3,6,8,10,12 - Me = 6+8/ 2 = 7.

3.Средняя арифметическая. Рассчит. несколькими способами.

1.Если М простая (варианта встречается только 1 раз в ряду). P=J. Например ряд 1,2,3,4,5 M = Iv/n = 1+2+3+4+5/5 = 3

2.Если М взвешанная - в вариационном ряду отдельные варианты повторяются, т.е. Р21.________ Ряд: v~~8 9 10 П

Р 2 1 3 1

М = IvP/n = 8x2+9x1+10x3+11x1/7 = 9,4 З.М способом моментов М = А + i х ZaP/n (для сгруппированого вариационного ряда), где

А - условная средняя, за которую варианта чаще

встречается (Мо) i- интервал

а - условное отклонение Р - частота встречаемости варианты п - число наблюдений

М = А + ZaP/n (для несгруппированного вар. ряда). Недостатки средней величины:

1.He видны колебания вариант в вариационном ряду

2.На Мо и Me не оказывают влияния числовые значения крайних вариант

СВОЙСТВА СРЕДНЕЙ АРИФ ВЕЛЕЧИНЫ

1.Сумма истиных отклонений (d) = 0, т.к. средняя величина превышает размеры одних вариант и меньше других Јd = -d+d= 0 d = v - М

2.В строго симметрич. вариационном ряду Мо=Ме=М

3.Средняя ариф. М носит абстрактный характер: 13 и 11 человек - М = 12,5 чел. (на практике не бывает)

Средние величины используют в медицине для:

-характеристики явления в целом (среднее АД)

-для оценки отдельных величин (сравнение со стандарт) Должен соблюдаться принцип строгой однородности совокупности.

Среднее квадратичное отклонение.

Величина того или иного признака неодинакова у всех членов совокупности-»колеблемость признака, оспользуют сред.квадр.отклонение - хар-ка разнообразия признака. Также используют лимит и амплитуду.

6 = + V Zd2/ n-1 - если каждая варианта встречается 1 раз, а п маленькая Р=1, п<30

6 = ±VXd2P/n-l -еслиР>1,п<30

5 = ±VЈd2/n - если Р = 1, п>30

8 = ±VldP/n -еслиР>1,п>30

Лимит — определение крайних значений вариант

Амплитуда - разность крайних вариант

Ошибка репрезентативности средней величины Определяет насколько результаты полученные при выборочном наблюдении отлич. от результатов, кот. м.б. получены при проведении сплошного иссл-ния генер совокупности m=g\ +-Vn ( ошибка сред арифМ)

m = У?ц/п (ошибка относит, величины Р)

Если т<1/3 Р, то исследование точно

Если т>1/3 Р - данные неточные (малый объем выборки)

Определение достоверности по критер. Стьюдента

Критерий Стьюдента: t = M1-M2/ V ml2 + m22 - может подтвердить или опровергнуть наличие динамики процесса. Если величина t^2 - есть различие, есть динамика.

КОРРЕЛЯЦИЯ.

Корреляция - взаимосвязь м/д признаками. Связь прояв­ляется в следующих формах:

-м/д факторными и результативными признаками (причинно-следственная связь)

-зависимость параллельных изменений нескольких признаков от какой-то третьей величины.

Функциональная связь - значению одного признака соответ.значение другого (радиусу круга соот. его площ.)

Корреляционная связь - значению сред, величины одного признака соответ. несколько значений другого признака, взаимосвязанного с ним (масса для роста 170см варьирует в определенных размерах, вокруг своей средней). Связь м/д различными признаками можно устанавливать в пределах однородной совокупности.

Кореляция м.б. представлена в виде таблицы, графика и коэффициента корреляции.

По направлению связь м.б.:

прямой - увеличение значения одного признака

-величивает значение другого. Со знаком «+». (выше емпература тела, чаще пульс)

-обратная - увеличение значения одного признака, начение второго уменьшается (ниже температура оздуха - выше заболеваемость). Корр. связь м.б.:

-прямолинейная - равномерное изменение сред, значен, дного признака при равных изменен, другого (АД)

-криволинейная - равномерное изменение одного,

еравномерное изменение другого

Обратная

По силе: чем больше соответствие тем выше сила_____

КОЭФФИЦИЕНТ КОРРЕЛЯЦИИ позволяе т ь изучить силу связи м/д явлениями и иметь представление о направлении этой связи. Например зависимость частоты заболев, от возраста, стажа, вредностей и установить в какой группе эта зависимость выражена сильнее. Или: Оценка физ. развития детей для определения зависимости

'д условиями труда и быта и состоянием здоровья. R=Sdx»dy/Vldx2»Idy2

• •	КОЭФФИЦИЕНТ РАНГОВОЙ КОРРЕЛЯЦИИ Причины применения: 1.При небольшом числе наблюл. <, 30 парных величин 2.Когда нет необходимости в точных рассчетах силы связи, а нужны лишь ориентировочные данные. 3. Когда признаки имеют не только количест., но и качественные значения 4. Когда ряды распределения имеют открытые варианты (например <20 или>40) . Последовательность расчета: Составить ряд из парных признаков х и у .Кажд. величину заменить порядк.№ - рангом – x1 и y1 З.Определить разность рангов d = xl-y 1 4.Возвести в квадрат разность рангов d2 5. Получить сумму квадратов разности рангов Id2 б.Рассчитат коэффиц. ранговой корр.( р), определить силу связи, ошибку (т), достоверность. Например:кол-во уснувших студентов от СО2 в воздухе
	Концентр.СО2 %уснувших Порядк. № Разность Квадрат в воздухе студентов ранг рангов разнос.
	х у xl yl d d2
	Низкое 51100 Среднее 10 2 3 1 1 Высокое 8 3211 Токсическое 30 4 4 0 0 Смертельное 35 5 5 0 0
	Zd2 = 2. Подставить данные в формулу р = 1- 6Id2 /n-(n2 -1).0шибка р: m = Vl-p2 /n-2.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ -это метод расчета условных (стнадартизованных) показателей, в тех случаях когда сравнение интенсивных Показателей невозможно из-за неоднородности сравниваемых совокупностей. Эти показатели словны т к они кгграняют влияние факторов на истиные показатели и п.б. использованы только с целью сравнения. _____L"!x_ 2 цех 1 2~ Цис.работающих травм | работающ.] травм I ИП~ЙП~ ЧУ*20р 32 600————72———16% 12% »н. 400 28 200 16 7% 8% Всего 600 60 800 88

Этапы: 1 .Расчет обычных интенсивных показателей травматизм = число травм/ число рабочих х 100% 2.Выбор и расчет стандарта. Примем за стандарт 100 Чгл. в 1 и 2 цеху

З.Расчет ожидаемых величин травматизма число травм = травматизм % х число рабочих/ 100 =

5+7 х 100/100 = 23 травм - в 1 цеху 2+8 х 100/100 = 20 травм - во 2 цеху

4.0пределение стандартизованных показателей = число кид. травм/число работающих х 100% 23x100/200 = 11,5% - показатель для 1 цеха 20x100/200 = 10% - для второго цеха 5х:равнение групп, выводы. Травматизм в 1 цеху выше

Метод стнадартизации необходимо применять при

-значит, различиях в уровнях групповых показателей

-значит, неоднородности состава совокупностей.65.

ВОЗ

-одно из наиболее широких по составу специализирован­ных учреждений ООН. Деятельность ВОЗ определяется ее уставом, кот. был принят в 1948 г.

Цель: достижение всеми народами возможно высших» уровня здоровья.

Функции:

1.Руководство и координация международной работы поЗО

2.Помощь правительствам по укреплению служб ЗО

3.Поощрение и развитие работ по борьбе с эпид.забол.

4.Помощь в развит, охраны материнства и детства.

5.Проведение исследований в обл. ЗО

6.Предоставлению информации, советов и помощи ЗО.

Структура:

Осуществляется 3 главными организациями: Всемирной Ассамблеей 30, Исполнительным комитетом, Секрета­риатом.

Всемир.Ассамб.ЗО состоит из делегатов, пред­ставляющих гос-ва - члены ВОЗ. В полномочия Ассам, входят: направление деятельности ВОЗ, назначение генерального директора ВОЗ, создание комитетов и групп наблюдения за финансовой деятельностью ВОЗ, утверждает бюджет ВОЗ, устанавливает карантинные требования, правила-стандарты.

Исполнительный комитет 30 чел на 3 года. Собирает­ся 2 раза в год. Рассматр. программу и бюджет ВОЗ, административные и юридические вопросы.

Секретариат ВОЗ действует постоянно - из административного и технического персонала под руководством Ген.директора (сроком на 5 лет) -ежегодные отчеты о работе ВОЗ.

В рамках ВОЗ созданы региональные организации стран членов ВОЗ (6) со своим комитетом, администра­тивным органом, директором (Европа, Америка, Восточ. Средиземноморье, Африки, Юго-вост.Азии, стран Тихого океана).

ЗДОРОВЬЕ - полное физическое, душевное, социальное благополучие, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Факторы, влияющие на здоровье населения:

1.Экологич. факторы 30%, окружающая среда

2.Генетические 12-15%

3 Образ жизни 40-45% (режим, труд, отдых, питание, физич. активность, вредные привычки, урбанизация, миграция, психологические моменты, условия обучения)

4.Уровень и качество мед. помощи 10-12 %

5.Социально-экономические условия.

Показателями здоровья населения являются: показатели заболеваемости, инвалидности, уровень функционирования основных систем организма, демографические показатели, показат. физич. развития и степень его гармоничности; степень сопротивляемости организма неблагоприятным факторам, способность организма к адаптации

АЛКОГОЛИЗМ- МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Алкоголь употребляют во всем Мире. Особая проблема

для нашей страны (с древних времен).

18 век — первые ячейки при монастырях илшрквях

1$60 г - первые общественные организации в смоленской,

полтавской, саратовской губерниях.

1909^10_г- первый всероссийский съезд по борьбе с

алкоголизмом.

1912г.- второй -«-

1919 - Постановление по борьбе с применением

спиртных напитков. Запрет нелегального ввоза,

производства и употребления.

1925 - разрешение употребления не более 30 град.

1928 г - первое общество трезвости

3Qe годы - сухой закон, с запретом медико-социальных

исследований и проблем алкоголизма

70е годы - разрешено заниматься медико-социаль. проб.

72 год- приказ СовМина по борьбе с алкоголизмом

74 год - организация наркологич. службы

90 год ^арколог. служба разрушена

TS9-5.T- появились приказы по наркотикам, борьбе с

алкоголизмом, наркоманией.

Профилактика: культура употребления спиртных напитков. Вторичная профилактика - лечение в наркодиспансерах.Терминалогия:

1.Наркотизм - употребление наркотиков, токсин, в-в, алкоголя.

2.Алкоголизм - систематическое употребление алкоголя с видимым соц. деградированием личности, отсутствием самокритики, совершением асоциальных поступков, потерей профессиональных навыков.

3.Пьянство - без асоциальных поступков

4.Сочетанный алкоголизм - употребление алкоголя + в-ва с психостим. действием.

5.Наркомания - употребление в-в, обладают специ­фическим действием на ЦНС, относящимся законом к наркотикам.

6.Полинаркомания - употребление наркотиков различ. групп. Группы наркотиков: опия (наркоман с одной дозы); кокина(легкий, часто люди искусства); мака и конопли (начинают с них, затем на опий); барбитураты (самое низшее звено, деградация) и синтет. препараты (ЛСД - галлюциноген).

У.Сочетанная наркомания - наркотик + в-во психотропного действия.

8.Токсикомания - употребление наркотич. в-в не относящихся по закону к наркотикам.

Наркомания в результате физической и психической зависимости(сильна сверхпороговая память наслажден.).69.

Показатели распространения:

1.Душевое потребление спиртных напитков (сколько человек употребляет в течение календарного года). Недостатки: -расчет на все население

-разной крепости, а рассчитывают на абсолютный алкоголь

-расчет на официальную алкогольную продукцию ДП=произведено+ввезено-вывезено/ все население х абсолютный алкоголь. Сейчас 7 л на душу в год.

2.Распространенность злоупотребления спирт.нап. (сколько чел. употребляет на 1000 населения). По Чел. обл. 26 на 1000, по стране 150 на 1000.

3.Удельный вес лиц, употр. спирт.нап. от общей совокупности населения. По Челяб.обл 3%. Меньше всего в Японии (75%жен. и 40%муж. вообще не употр.)

В зависимости от употребления все население :

а)умеренно употр. 3-4 раза в год. Или вообще не упот.

б)редко употр. 10-12 раз в год

в)злоупотребляющие:

-без признаков алкогольной болезни - 3-4 раза в мес. * не более 300 г за раз, без алкоголь, зависимости, не утратившие контроль над собой,

-с начальными признаками заболевания - 3-4 раза в неделю, большими дозами, с утратой контроля за поведением, с зависимостью. Но они еще ищут повод.

-с выраженными признаками болезни, с физич. и психич. зависимостью, с деградацией. Лечат насильно70.

Последствия алкоголизма

Тяжелы как для самого больного, так и для общества. Медико-биологические послед.: 1 .Психофизиологическое исощение. Сначала астенич. с-мы (слабость, утомляемость, лабильность), бессоница, наруш. аппетита.

2.Снижение интеллекта (отвлекаемость - слабоумие) 3.Эмоционально-волевые расстройства, изменения

личности (сужение круга общения, утрата интересов)

4.Повреждение органов и систем: ССС, пищеварит., цирроз печени, ЦНС: иаруш. коорд. движений, невриты лицевого, слухового и др. ЧМЗ, при употр. суррогатов -м.б. слепота.

5.Снижение продолжительности жизни.

Социально-экономич. послед.

1.Конфликт алкоголика с обществом изменяет его личность - нравственно-этическая деградация (он лжет, оправдывается, озлобляется или уединяется от всех)

2.Социальная деградация - потеря квалификации, работы, семьи, друзей.

3.Генетич. последствия - в потомстве эпилепсия, олигофрения, пороки развития, алкоголики.

4.Гнетущая обстановка в семье - неправильное воспитание детей - рост нервных и псих, расстройств

З.Распространение хр. алкоголизма в обществе снижает его нравственность - способствует развитию преступности, омолаживание наркомании, проституции, способ, распростр. социальных болезней СПИД.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ НАРКОЛОГ. ДИСПАНЦЕРА

Наркологич. служба - сеть специальных учреждений,оказывающих лечебно-профил. и медико-социальную и юридич.пом. больным наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией. Звенья: стацинары, полустационары и внебольничные учрежденья. Организация наркол.служб: 1 звено - Комитет по наркологии при Верхов.Совете,

2 -МЗ при котором тоже есть комитет по наркологии.

3 - диспансеры областные и городские,

4 - кабинеты,пункты, посты. IЗадачи: '

1.Ранее выявление и учет больных хр. алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

2.Лечебно-диагностическая, консультативная и психо­профилактическая работа.

3. Динамическое Д наблюдение

4.Изучение заболеваемости.

5.Анализ эффективности лечения

6.Социально-бытовая помощь больным

7.Участие в меропр. по борьбе с пьянством

8.Проведение мед. освидетельствования

9.Экспертиза ВУТ, опека.

При первичном обращении заводится учетна форма №25 и контрольная карта Д наблюдения за наркологич. больными 030/1 у. Стат.талон снятого с Д учета наркол. больного №030/2у.

Сруктура: Лечебно-диагностическое отделение (кабинеты психиатров, наркологов, неврологов, процедурные, лаборатории, рентген, физиотерапии)

Стацион отделения; отд-ние трудовой терапии; днев стационар; ночной санаторий-профилакторий; АХЧ

СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ, ПРИНЦИПЫ.

Соц.страхование - система материального обеспечения работающих (служащих, раб. с/х) в случае их ВУТ,старости, инвалидности, а также членов их семей в случае потери кормильца. Сюда же входит система леч.-профилактических, курортно-массовых и оздоровит, мероприятий. Фонд соцстрах 5,4% (деньги от предприят) на: б/л,диет.питание, пособие при рождении, до-послеро­дового отпуска, детям до 1,5 лет, погребения, сан-кур лечение, потеря кормильца.

Принципы:

1 .Государственный характер. Гос-во контролирует и финансирует, подкрепляет законодат. актами. Летом 1993 г. - законодат. акт выплат на соц.страхование 5,4% (деньги от предприятий) на б/л, диетпитание, единоврем. пособие при рождении, ежемес. пособ. до 1,5 лет, до-послеродовый отпуск, погребение, потеря кормильца, сан-кур лечение

2.Всеобщность соц. страхования для работающих.

Список работающих:

-служащие

-работники промыш. и с/х предприятий, работающие по kohtdакту

-работники церкви, не участвующ. в оорядах

-иностранцы, работающие на наших предприятиях

-военносл.,уволен. в запас на 1мес. гражданской жизни

-безработные, состоящие на учете

-студенты и школьники на период с/х работ и произв. практики

Список нетрудящихся:

-военнослужащие, милиция, ФСБ

-работники военизированных подразделений

-студенты и школьники

-работники, нанятые по устным договорам

-священнослужители

-безработные

3 Многообразие видов и форм соц. страхования

4 Дифференцированность оплаты на соц. страхование Более 8 лет стажа 100% оклада, инвалиды и защитники Родины 100% независимо от стажа. Кормильцы многодет

семей 100%.

5.Относительно высокий уровень пособия.

ВРАЧЕБ. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБН. ПОРЯДОК ВЫДАЧИ Б/Л

Врачебно-труДОвая экспертиза ВТЭ - это исследование врачами факта степени и длительности возможной нетрудоспос. пациента.

2 вида: Временная, если трудоспос. восстанавл.

Стойкая (инвалидность). Различия по трудовому прогнозу.

Временная м.б.:

1.Полная- невозможность в полном обьеме выполнить функц обяз-ти

2. Частичная- не может в полном обьеме выполнять свой труд, но м.выполнять др. более легкую работу. Удоставиряется доплатным б/л ( компен.потерю заработ)

Виды режимов:

1. Свободный режим (беременная в декрете)

2.Домашний (карантин)

З.Абулаторный

4_Стационарный

5.Постельный

б.Санаторный

Звенья ВТЭ: лечащий врач (установление факта ВУТ выдача б/л, направление на КЭК) - зав.отделением ' (продление б/л и дату след, осмотра) - зам. гавврача по ни- главврач по ВТЭ. Уровни ВТЭ:

1. Лечащий врач

2.Клинико-экспертная комиссия КЭК. Состоит из 3 чел-к:

зам главврача по ВТЭ, лечащий врач, зав отделением.

Функции КЭК:

-продление б/л более 30 дней

-оформлние б/л задним днем (при вызове скорой

травме вечером). Попутно тактика лечения '

-направление на МСЭК

-освобожд. от экзаменов, академ.отпуск

-направление на сан-кур лечение

-дает доплатной б/л до 2 мес.

-разрешение конфликтных ситуаций

-подает и разбирает иски от пациента или врача

-повышение уровня квалиф врача по вопросам КЭК

З.КЭК территории, входящей в субъкт федерации

4.КЭК субъекта федерации

5.Главный специалист по ВТЭ МЗ РФ. На ВТЭ направляют:

1.Лица с неблагопр. пронозом на сроке не менее 4 мес с факторами риска 2.Длительно болеющих

3.Инвалидов для подтверждения инвалидности Больничный лист - гербовая гос. бумага, без учетной формы. Состоит из 2 частей: корешок остается в ЛПУ, отрывной лист в бухгалтерию. Заполняют синей или черной пастой без исправлений (исправленому верить, печать, роспись).

Порядок выдачи. 1 .Б/л по уходу за больным ребенком до 7 лет - выдается на весь срок лечения.

2.Старше 7 лет - до 15 дней - КЭК

3.Льготные дети-на весь срок лечения независ. от возр.

4.Подросткам с 14 лет и взросл б/л по уходу выдается если: -отсутствие ухода грозит жизни

-госпитализация; -в стационаре нет мест

-требуется уход и он нетранспортабельный Б/л на 3 дня - КЭК до 7 дней.

5.Если ребенок болен во время отпуска б/л не выдают.

6.При карантине б/л выдается на время инкуб, периода ветрян. на 21 день.

7.Если мать в стационаре по уходу за ребенком до 7 лет б/л на весь срок, страше 7 лет - КЭК.

8.При отказе от госпитализации б/л не выдают

9.При санаторном режиме б/л на курс лечения + дорога

10. Если заболела мать, ухаживающая за ребенком до 3 лет, то б/л выдается другому члену семьи, врачами лечащими мать.

1 1 .Если болеют 2 ребенка в одно время, выдается 1 б/л, если болеют друг за другом - 2 б/л: 1 б/л 1-10 число, 2 б\л с 11 - 17 число.

12. Если ребенок неорганизован, а мать заболела, - отцу выдают 2 справки ( о ребеноке и матери) - отпуск без содержания.

13. После стационарного лечения со статусом реабилитационного центра - б/л на время лечения и реабилитации + дорога.

14.Справка по уходу №138.

НАПРАВЛЕНИЕ ГРАЖДАН НА МСЭК

МСЭК действует с 1995 года. В ней работают врачи ЛПУ. Не имеют права работать в МСЭК: врачи без лицензии, врачи скорой помощи, судебно-мед. эксперт., врачи турбаз, станций перелив, крови, грязелечебниц.

МСЭК м.б. общего и специализированного профиля. Первичные МСЭК - территориальные, высшие - област­ные. Функции МСЭК:

1 .Установление инвалидности

2.Продление б/л

3. Трудовые рекомендации

4.Переобуч.за счет входящей в МСЭК службы занятости

5. Обеспечение льготами

б.Высшие МСЭК решают организационные мероприят.

7. Разбор конкретной ситуации.

Порядок направления. Врач ЛПУ продляет б/л в

течение 4 мес.-»направляет на КЭК, где продляют б/л до 10 мес. в случае какого-либо заболевания и до 12 мес. при туберкулезе. При неблагоприятном прогнозе или в случае невыздоровления КЭК направляет на МСЭК.

Документы на МСЭК:Посыльный лист или направле­ние на МСЭК; паспорт; б/л; выписка из истории болезни. При отказе больного от инвалидности МСЭК м. продлить б\л до следующего освидетельствования.

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМ. СЛУЖБЫ Санитарно-эпидем. служба это комплексная система органов, учреждений и предприятий, действующих в целях охраны здоровья населения и профил. забол. чел. Сан-Эпид надзор СЭН - деятельность органов и сан-проф. учреждений по профил. заболеваний людей путем обнаружения, пресечения нарушений сан.законодат РФ Задачи:

1.Наблюдение, оценка и прогнозирование состоян. здоровья насел, в связи со средой его обитания.

2.Выявление и установление причин и условий возник­новения и распрост. инфек. з., неинфек. з. и отравлений

3.Разработка обязательных для исполнения предложе­ний по проведению меропр. сан-эпид благопол. населен.

4.Контроль за проведением гиг. и п/эпид. меропр.

5.Применение мер пресечения сан. правонарушения и привлечение к ответственности.

б.Ведение гос. учета инфек., професс., массовых неинф. заб. и отравл.;неблагопр. факторов среды; сан.статистики

Принципы:

1 .Государственный характер. Гос-во финансирует, контролирует, подкрепляет законодательно.

2.Научно-плановая основа. Вся деятельность на основе плана с учетом демографии., сан-гиг., эпидемич. процессов и научно разработанных методов.

3.Единство сан. и п/эпид. мероприятий. Наряду с ликвид.инфек.очагов, проводят оздоровит.и проф.мероп.

4.ЕДИНСТВО предупредит, и текущего сан. надзора.

5.Единство сан-п/эпид. меропр. в городе и на селе.

6.Единство управления сан.-профил. и п/эпид. деятель.

7.Участие все мед. сети в проведении сан-п/эпид. мер.

8.Участие населения в массовых сан-оздоровит., п/эпид. и гигиенич. мероприят. Сан. пропаганда. Структура. В систему сан-эпид службы РФ входят:

-Гос. комитет РФ сан-эпид надзора

-республиканские, краевые, областные, окружные, город­ские, районные центры гос. сан-эпид надзора СЭС

-бассейновые и линейны центры СЭН на водном транспорте, на воздушном транспорте

-Российский республиканский информационно-аналити­ческий центр

-высшие и средние специальные мед. учеб, заведения

-НИИ гиг. и эпид. профиля

-предприят. по произвол, мед. иммунобиологич. Препар

дезинфекционные объединения и станции.

Руководство организации службы :

Председатель гос комитета РФ СЭН- главный госсанврач. Главные врачи центров СЭН- главгоссанврачи республик, краев, обл.и тд на водном и воздушном тран-те.

Функции госсанэпидслужбы:

-разработка и утверждение сан правил, норм и гигиен.нормативов

-осущест. гос. сан-эпид надзор

-разработка предложений к проектам гос и местных программ охраны здоровья, профзаболеваний,оздоровления среды обитания и условий жизнед-ти чел

-предоставляется орган-ям, учер-ям,и гр-нам инф-цию о санэпид состоянии территории, обьектов, норм акты санзаконодательства, данных о заб-ти

-координирует деят-ть оргагн,предпр,учер-ний, граждан по сан-эпид вопросам контроль за соблюдением правил и нормативов. Источники финансирования-

1 .Основной - средства республиканского бюджета РФ специального и централизованного валютного фондов

2.Дополнительный - средства от платных услуг и работ по договорам с предпр. и др. субъектами.

Добровольные взносы и пожертвования

Основным учереждением санэпид организации является СЭС- основное комплексное уч-ние, осущ весь комплекс сан-оздор, пр/эпид,пролаф мероприятий, ведет предупредительный и текущий саннадзор.

САНЭПИД благополучие населения- состояние общ здоровья и среды обитания людей, при котором отсутс. Опасное и вредное влияние ее факторов на организм чел., и есть благополуч условия для жизнед-ти за счет:

1 Реализации гос,регион,мест программ укрепления здоровья и проф-ки заб-ти, оздоравление среды и условий жизне-ти.

2 Проведение органами всех уровней гиг., пр/эпид. Мероприятий, соблюдения санпроавил и норм, гиг нормативов.

3 Сочетание экон заинтересованности юрид и физ лиц в соблюдении санзакон-ва, все виды отвнтс-ти за сан правонарушения.

4Широкая инф-ть населения о состоянии здоровья, гиг и эпид обстановке, о проводимых мер-тий.

5Воспитание высокой санкультуры населения.

6Система гос и ведомств. СЭН и контроля.

При обнаружении факта с/эп нарушения- фиксир в протоколе о сан нарушениях( 5дн. Срок со дня выявления)- штрафы.

ФОРМЫ И МЕТОДЫ САН-ГИТ ВОСПИТАНИЯ

Санитарное просвещение - система гос., обществен., и мед. мероприятий, направленных на повышен, уровня сан-гиг. культуры населения с целью сохранения и продолжения жизни.

Задачи:

1.Повышение сан-эпид. благополуч. страны

2.Гиг воспитание и просвещение населения достижениями мед. науки

3.Пропаганда здорового образа жизни

4.Снижение забол., травм., смертности

Принципы: 1. Государственность 2.Оптимистический характер (воспитание уверенности в положит, результате) 3.Массовость и всенародность 4.Высокий научный уровень

Формы и методы:

1.Устная пропаганда: лекции, беседы, вечера, консультативный прием, записи на пленках, выступи, по радио, школы здоровья (при предприят.). Это ведущий, эффективный и дешевый метод.

2.Печатная пропаганда

а)нагляд. пособия создаваемые силами медработ: лозунги, доски, стенные газеты, местные газеты

б)печатная продукция: брошюры, листовки, статьи в газетах, памятки.

3.Изобразительная пропаганда. Самый многообразный.

а)натуральные объекты: предметы ухода, приборы, муляжи, модели, макеты.

б)изобразительные средства: плакаты, картинки, фото, диафильмы, слайды, схемы, диаграммы.

4.Комбинированный метод. Средствами театра, кино, эстрады, телевидения.82

ОСОБЕННОСТИ ПОДХОДА К ПРАКТИЧ. ВНЕДРЕНИЮ

ВРАЧА ОБЩ.ПРАКТИКИ

Врач общ. практики ВОП - лицензированный выпускник мед. ВУЗа, кот обеспечивает индивидуальную первичную и непрерывную мед. помощь отдельным лицам, семьям и населению независимо от возраста, пола, вида заболевания.

Предпосылки образования:

1.Неэффективность финансирования ЗО.

2.Ухудшение показателей общественного здоровья (поздняя обращаемость, рост хр.б., рост инфек. и соци­ально обусловленных б., накопление хр.патологии)

Этапы внедрения ВОП для нашей страны:

1 этап: -информационная подготовка населения на но­вые формы оказания мед. помощи

-специальное обучение врачей с расширением объема оказываемой помощи (отделение общей врач, практики при ПК)

-контрактная основа ВОП с ЛПУ с увелич.оплаты труда

2 этап: -расширить объем деятельности врача за счет акушерско-гинекол. практики

3 этап - переход на обслужив, детей семейным врачом (подростков - школьного - дошкольного затем младшего детс. возраста). Затем полное обслуживание всей семьи. Процесс полного внедрения ВОП носит эволюционный характер и м. растянуться на 30 лет.

Приказ МЗ РФ 237 от 1992 «О поэтапном переходе к организации первич. мед. помощи по принципу ВОП»

ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ВОП В ЕВРОПЕ.

3 основные модели.

1 .Индивидуальная модель (Италия, Австрия, Бельгия, США). Врач осущ. прием пациентов в амбулатории с медсестрой общей практики. Работает либо на условиях контракта с органами местного самоуправления (счет в организации), либо на основе частной практики (гонорар за услугу). Право выбора пациентами врача, территориальный принцип, имидж врача.

2.Групповая практика (Англия, Швеция). Несколько ВОП объединяются на одной территории-» экономич. и эффектив. использование ограниченных ресурсов ЗО (совместная аренда помещения, оборудование). Также наиболее рационально организован труд врача и более полно удовлетв-ся потребности населения (взаимозаме­няемость, специализация, совмест. дежурства). Врач -фондодержатель: на его счет поступают деньги и он расплачивается за все виды услуг и берет себе.

3.Центры здоровья (Финлян.) Комплекс зданий в кот. м.б. стационар для ост. и хр больных, лаборатории, рент-генкабинеты. В них работают 3-4 ВОП и 11 помощников Все врачи несут коллектив, ответ-сть в зоне обслуживай. Минимальное кол-во обслуж. населения 10тыс. чел. Ни одна из этих моделей не подходит для нас, но наиболее оптимальной - групповая практика.

СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОП СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ.

Соц.значимость заключается в след, функциях:

1. ВОПобязан обеспеч.права пациен.в соот.с законодат.РФ

2. 3анимаясь первичной и вторич. профил. ВОП формирует установку на здоровый образ жизни.

3.Оказывая непрер. мед. пом. в различ. периоды жизни ВОП осущ. охрану здоровья будущего потомства. Кон­сультирует супругов по лан. семьи, организует медико-ген. консультир., наблюдает беременных.

4.Роль ВОП в вопросах профориентации подростков в соответствии с их здоровьем.

5.Проведение ВТЭ, направление на МСЭК ч/з клинико-экспертные комиссии. Осущ. трудовую и социал. реабил.

6.ВОП, совместно с соц. службой решает социаль. проблемы инвалидов, ветеранов, одиноких.

7.ВОП оказывает псих, поддержку в случае тяжел, б. или утраты близкого, конфликтах семьи.

8.На ВОП ответ-сгь за преодоление вреди.привычек.

Задачи семейного врача:

1.Оказан, многопроф. непрерывн. пом.все членам семьи

2.Оценка физич., псих., соц. факторов на здоровье

3.Комплекс профил. меропр.

4.Прием в амбулатории, на дому, в стационарах

З.Пост. наблюдение за хр.б.

б.Организация дополн. обследований, консультаций

7.Знать мед-биол и соц хар-ки семьи, курировать всех членов, коммуню условия, профессию.

8.Психология семейных отношений.

Формирование деятельности ВОП в России

1.Поэтапный переход к организации ВОП

2 Группов. практика на базе территориальных ПК ВОП формируют бригады в состав которых м входить 1 или несколько врачей, м/с, социальный работник и млад мед. персонал. Бригада также может работать в отдельных зданиях, удаленных от основной ПК, но приближенных к месту жительства населения. На каждого ВОП 1300-1600 чел. населения, 45 часов в неделю (100-140 пациентов).

Преимущества ВОП: уход от узкой специализации расширение практич. навыков, круглосуточная юридич моральная и финансовая ответ-сть за судьбу и здор. пац.'

Что вцелом дает ВОП/семейный врач:

1.Для пациентов: доступность, доверие, забота, выбор

2.Для ВОП: длит.контак и наблюдение, результат своей работы, авторитет, оплата.

3.Для врачей-специал-возмож. повыш. квалиф

4.Для СМП - освобождение от части вызовов

5.Для системы ЗО - ответственность за пациента, раци­онализация всех служб 30, профил, качество, преемств

6.Для общества: улучш. показат. здоровья и деятельности системы ЗО

МЕДИЦИН. СТРАХОВАНИЕ.

Страховать - значит предохранять от чего-либо ежелательного, защищать, обеспеч. безовасность.

Соц. страхование - это система, защищающая граждан г факторов социального риска к которым относится элезнь, несчастный случай, потеря трудоспособ, мате-инство, старость, безработица, смерть родственников. На :е виды соц. страхов, приходится 39% от фонда оплаты эуда: ОМС-3,6%, ВУТ-5,4%, фонд занятости 2%, гнсион. фонд 28%.

Ведущим видом мед. страхования в нашей стране зляется обязательное мед. страхование ОМС. Цель: Гарантировать гражданам при страховом случае олучение мед. мероприятий в полном объеме.

Предпосылки возникновения: (.Переход к рыночным отношениям->платные едицинские услуги с различными тарифами и либераль-ОДми ценами—^обострились финансовые проблемы в ЗО.

2.Разработана законодательная база и документация

3.Появился новый хозяйственный механизм -бигадный подряд.

4.Социально-медицинские предпосылки:

-падала зарплата мед. работников

-никто не занимался анализом потребности населения рриторий в мед. обеспечении

-снизился контроль качества мед. помощи

-ухудшилось здоровье населения

-(ввели допол. налог на мед. страхование) ?

Принципиальные аргументы в пользу мед.страх.

1.Коренная реорганизация экономич. базы ЗО:

Внедрение экономических отношений м/д потребителями и производителями мед. услуг

2.Формирование системы цен.

3.Реализация экономических методов управления

4.Увеличение финансовых ресурсов ЗО

5.Гарантированное получение бесплатном мед. помощи в госуд. и муниципальных учреждениях ЗО (мед. страх. -источник финансирования)

Основные задачи в переходный период к мед.страхов.

1 .Отработать полноценную систему финансирования (финансировали из госбюджета)

2.Отработать законодательные акты

3.Создать страховые компании, подготовить кадры.

4.Создание и усовершен. всей системы страх, мед.

5.Познакомить народ с системой мед. страхования

6.Подготовить врачебные кадры мед. страх.

7.Отработать тарифы на мед. услуги

8.Лицензирование и аккредитация мед. учреждений

Принципы организации ОМС

ОМС - составная часть гос. социального страхования -гарантирует всем гражданам равные возможности в получении мед. и лекарст. помощи за счет средств ОМС. Страховой случай - обращение застрахованного в мед. учреждение (определенное договором), за получ. мед. помощи, содержащейся в программе.

Субъекты: гражданин, страхователь, страховая мед.организация, медицинское учреждение.

Реализацию гос. политики в области ОМС обеспеч. федеральный, территориальный фонды ОМС и филиалы.

Страхователи: для неработающих - местная админис-грация; для работающих - предпр., учреждения, лица индив. труд, деятельное., лица свободных профессий.

Страх, мед. организация - юридические лица самостоятельные хозяйственные субъекты) с любыми формами собственности, уставным фондом, гос. пицензией на право заниматься ОМС, работающие в :оотв. с Законодат. РФ и Положением о стаховых организациях, заключившие договор о финансировании ЭМС с территориальным фондом

Мед. учреждение - ЛПУ с лицензией, и лица индиви-1уально и коллективно заключившие договор со страх. лед. организациями или филиалами фонда.

Виды мед. страхования, их принцип, отличия.

С 1993 года в России существует 2 вида: обязательное 1 добровольное мед. страхование. Их принцип, отличие включается в задачах.

ОМС: 1 .Страхованию подлежат все граждане.

2.ОМС призвано обеспечить социальную справедлив.,

3.Обеспечить равенство и доступность основных шдов мед. помощи в соответ. с программами ОМС Добровольное мед. страхование:

1.Свободное соглашение субъектов страхования, скрепленного договором.

2.Сервисное дополнительное мед. обслуживание по программам добровольного мед. страхования.

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗ. РАБОТЫ СТАЦИОНАРА

Структура: во главе - глав врач, кот. отвечает за всю ЛП деятельность, АХЧ и финас.деятель. Ему непоср. подчин. замы по мед. части, по ПК, по АХЧ.

Основные структурные части: Приемное отделение, профилированные лечебные отделения, отделения спец. видов лечения (физио), диагност, отделение, хоз.служба, ПК, АХЧ.

Штаты медперсонала устанав. в зависимости от коек, типа и профиля больницы. Зав.отделением - руководит и контролирует, ст.м/с - организ. работу сред, и млад. мед. персонала. Врачи-ординаторы ведут пример, по 25 коек. При составлении графика работы собл. принцип непрерывности в наблюдении за больным одним и тем же лицом. График для м/с: 9-15.30; 15-21.30; 21-9.30. Дежурные врачи отвечают за состояние всех больных. Распорядок дня - лечебно-охранительный режим

Показатели деятельности^тационара.,, 1.Обеспеченность населения стац. помощью = число коек/ все население х 1000

2.Нагрузка мед. персонала = число коек / занятые должности = чело коек на 1 должность

3.Использование коечного фонда число койко-дней/ число среднегодовых коек.

Типы стационаров:

для оказания экстрен мед помощи

для оказания плановой мед помощи

для долечивания и реабилитации

мед-соц больницы (хоспис).

По профилю:

одно-

много-

по системе орг-ции:

с поликлиникой

бнз поликлиники

по обьему деят-ти:

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕК. ПОМ.

Оказывается жен. в спец. учреждениях амбулаторного и стационарного типа: роддом, ЖК, акуш-гин. клиники при мединстит, акушерско-гинек-педиатр. комплекс, педиатр, центр, перинатальный центр, консуль. Брак и семья, медико-ген. консультация.

1.ЖКсмстр12.

2.Роддом. Задачи:

А)оказание спец. помощи жен. во время берем., в родах и в послеродовом периоде

б)обеспечение надлежащего ухода, наблюдения, квалиф. помощи н/р в период пребывания в роддоме.

в)оказание специал. мед. помощи гинекол. больным

г)профилактика,диагностика и лечение в акуш. и гинек.

д)анализ причин акушерских и экстрагенитальных осложнений у берем, и женщин с гинек. забол.

е)разработка и проведение оздоров. мероприятий.

ж)повышение квалификации мед. персонала З.Перинатальный центр. Организуется при населении не менее 500 тыс.

Задачи: - перинатальная диагностика угрожающих состояний жен. и плода;

-коррекция патологич. состояний

-родоразрешение жен. с высоким риском по перинат. патологии;

-своевременная внутриутробная диагностика

-реабилитация в амбулаторных условиях. Структура: консультативно-диагностич.блок.

Кабинет для беременных, каб. невынашивания бер каб планирования берем., каб планирования семьи лабор отделение реанимации (2 этаж для недоношенных)

Показания:

-женщины с социально-опасными факторами риска

-жен. с экстраген. патологией

-жен. с осложненными аномалиями

4.Медико-ген.консульт. МГК. Основные положения отражены в приказе 787 от 1986 г. Кабинеты МГК расположены во всех областных центрах Задачи: -помощь врачам в диагностике наслед б

-рекомендации семье в отношении потомства

-дородовая диагностика наслед. патологии.

Смысл МГК - возможность семье принимать решение о рождении ребенка с четким представлением о величине риска. Эффективность работы МГК - отказ от рождения при высоком риске. Направляет в МГК гинеколог с показаниями: -наруш. полового развития

-привычное прерывание беременности на ранних ср.

-врожденные пороки развития

-кровно-родственные браки

-наслед. б. в семье.

5. АТПК - акуш.-терапевтич.-педиатрич.-комплекс. Система: -беременная-плод

-роженица-плацента-плод

-родильница - н/р

-кормящая - гр. ребенок

-женщина - ребенок 1 года жизни.

Наблюдение на жен. и детьми осущ. КЭК, затем передает детской ПК.

б.Консультация Брак и семья КБС. Приказ МЗ 165 81г Оказывает специал. помощь по мед. аспектам семейно-брачных отношений. Организуется в городах с 500 тыс чел и более. Задачи: Оказание мед. помощи населени. по поводу:

-нарушение репродуктивной функции

-мед. аспекты планирования семьи

-психол. вопросы семейных отношений

-секс, расстройства, обследование

-сан-гиг работа по вопросам гигиены брака. Штат: гинеколог-эндокринолог, генетик, сексолог, андролог, психолог.

Мероприятия: 1.Амбулаторный прием по направ.ЛПУ

2.Медиц. заключения для Д набл. по месту жиг.

3.Спец. медицинское обследование и лечение лиц с наруш. репродуктивных и секс, функций. 4.Отбор нуждающихся в сан-кур лечении.

5.Индив. подбор п/зачат средств

6.Психотерапевтич. работа с супругами

7.Связь с др. ЛПУ, общест. органами, ЗАГСом

8.Б/Л в установленном порядке .

94.

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗ. РАБОТЫ РОДДОМА

Роддом оказывает помощь в основном по территор. признаку, но беременная имеет право на выбор роддома 2 основных отделения: чистое и изоляционное.

-приемно-пропускной блок

-физиологич. акушерское отделение 50-55% от числа акушерских коек

-отделение для беременных с пат. беременных 25-30%

-обсервационное акуш. отделение 25%

-отделения и палаты для н/р в составе 1 и 2 отделений

-гинекол. отделение 25-30%

Всего на акушерские койки приходится 60%, гинек -40% Планировка должна обеспечивать полную изоляцию здоровых от больных,строгое соблюдение сан-гиг режима. Роженица- смотровая: врач - рост, вес, размеры таза, влагал, исслед., сан.обработка - в предродовую (или отделение для беременных) - родовую- послеродовую палату. Основные требования:

1.Строгое собл. мед. персоналом правил личной гиг, контроль за здоровьем персонала.

2.Строгий отбор и своеврем. изоляция больных жен. и здоровых при поступлении и во время пребывания.

3.Обязательная цикличность в заполнении детс. и материнских палат.

4.Строгое собл. всех сан.требований (санобраб, дезинф)

5.Правильная организация ухода за родильн., н/р

6.Достаточная обеспеченность бельем.

Показатели работы роддома.

1.Материнская смертность (берем., рожениц, родиль.); число женщин, погибших с 28нед.берем - 42 дня после родов/ общее число жен. этого срока х 1000

2.Перинатальная смертность = кол-во мертворожд + умерш. в 1 нед/ общее кол-во родов х 1000

3.Заболеваемость н/р = заболело/ число родов х 1000

4.Частота послеродовых осложнений и заболеваний у родильниц

5.Частота применения обезболивания при родах

6.Частота операций и акуш. пособий

7.Частота психопрофилактич. подготовки к родам = прошедшие подготовку/ число родов х 1000

8.Число родов, осложн. эклампсией.

*ц <^c»mo. киаи-л*п<.ий>

ЗЛОКА ЧЕСТВЕННЫЕ НОВООРРАЗОВАН.

В стране ежегодно более 400 тыс. новых случаев. В IS^S}-. в онкоучреждениях состояло на учете 2млн 500 тьюбольных (1,5% всего населения). Это объясняется:

1.Улучшение диагн., обслед., Тквалиф. врачей

2.Старение популяции населения

3.Соц.-экономич. неблагополучие 4.Экологич. обстановка

Дета-1% от всех б., подростки-0,5%, трудоспособ. 35% Ведущие локализации: трахея, бронхи, легкие 15%, желудок 11,5%, кожа 10,6%. По полу: муж.: трах.,бронхи,легкие 25,3%,желудок 13,4%, кожа 8,4% жен.: молоч. железа 19%, кожа 13%, желуд. 9,7%.

tt опухоли шейки матки.

Факторы риска: алкоголь, курение, наруш. питания. Уровень заболеваемости (на 100 тыс населения):

-общий показатель 299,9

-муж. 275,7 на 100 тыс муж.

-жен. 289 на 100 тыс. жен.

Структура смертности: общий показатель 15%, муж. 15,8% от муж., жен. 13%. В 1998 г. умерло 1556 детей, 811 подроста.

-трахея, бронхи, легкие 21% от всех смертей

-желудок 15,8%

-другие органы пищеварения 9,5% По полу: муж. легкие 32% от смертей муж.; жен.: молочн.железа 15,7%, органы пищеварения 10,6%

Уровень станд плказателей смертности на 1998г.

- всего населения 199 на 100 тыс населения

- муж~236 па 10O тыс муж.

-жен 166 на 100 тыс жен.

Инвалидность. Ежегодно 120 тыс признаются инвали­дами, 1/3 с впервые в жизни установленным диагнозом. Причины запущенности случаев:

-низкая квалификация онкологов (38% от всех случаев)

-поздняя обращаемость 30% Профилактика: 1.Повышение квал. онкологов

2.Проф. и целевые осмотры

3.Д учет выявленных на ранних стадиях 4 Снижение фаторов риска 5.Обеспечение медикаментами, новые технологии б.Финансирование лечения. Организация мед. помощи: 1 Участковая и цеховая служба 2.Специализированная онкологич. служба: онкодиспан-серы онкокабинеты, отделения.

Структура диспансера: ПК, стационар (специал. отд., диагностич., вспомогат., лаборатории, организацией, отд., отд. статистики, АХЧ, гостиницы для приезжих и родственников)

Задачи диспансера:

1 Профил. меры по предупрежд. заболевания. 2.Раннее выявление и диагностика, обслед., лечение

3 Организация целевых профосмотров

4 Повыш. квалиф. врачей ЛПУ, онкологов

5.Анализ онкозаболеваемости, летальности, смертности.

6.Снижение фаторов риска

7.Сан-гиг. воспитание населения по профил. онкозабол.

СТРУКТУРА И ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ ГОДОВОГО ОТЧЕТА ЛПУ

14 форма - ПК, 30 форма - стационар. Структура отчета:

1 раздел - штаты учреждения на конец отчетного года

2 раздел - деятельность ПК

3 раздел в форме 14

4-5 разделы - деятельность лечебно-вспом и леч.-диагност. отделений (т.е. вся параклиника)

6 - сан. просвещение

7 — деятельность дезкамеры

8 - антирабическая деятельность +

Раздел об обеспеченности компьютрн. деятельности

Раздел об информации сосгрянии зданий и коммун.

Отчеты-вкладыши: №1 - отчет о Д подростков №2 - отчет о мед. помощи детям. №3 - отчет о мед. Помощи беременным, роженицам и родильницам. Чтобы составить отчет, надо наладить учет.

Поликлиника:

1.Каждый врач каждый день заполняет учетную форму « - дневник работы врача.

2.В конце рабоч. дня сдать в каб. статистики, где идет обработка данных - учет работы за день, квартал и т.д. В ПК вместо 11 формы учет по талонам.

З.Рабочий год ПК с 25.декабря по 25. декабря.

Стационар:

1.Рабочий год с 1 января по 1 января

2.Рабочий день с 9 до 9 других суток

3.Учет нагрузки по учет, форме № 7. Заполняют ст. м/с

где указывают: - кол-во коек на начало суток

-кол-во больных на начало суток

-кол-во вновь поступивших, кол-во выбывших

-кол-во переведенных от себя и на себя

-кол-во умерших

-кол-во больных на конец суток

4.Учет диагнозов по карте выбывшего из стационара, кот. передается в день выписки в статистику.

Отчет составляется с 25 декабря. Заведующие ПК и стационара отчитываются заочно, зав. параклинич. отделениями - очно. Подписывает отчет главврач-> печать-» сдается в ГУЗО (глав, управл. ЗО).

СТАНОВЛЕНИЕ ЗО НА ЮЖ.УРАЛЕ

На протяжении столетий Ю.Урал был отсталой окраиной царской России. В основном была развита горнорудная промышленность. Условия труда на уральских заводах были оч.тяжелые, люди работали по 12-16 часов. Ю.Урал был местом ссылки полит, заключ. Мед. обслуживание было практич. недоступно. В 1900 г. в Чел. было 3 больницы на 175 мест и 5 аптек. Больные размещались в палатах по социаль. положению, а не по профилю. Не было ЛПУ для жен. и детсй->высок.смертн. Безграмотность, гиг.безкультурие, бедность -» эпид. заб. оспа, холера, тиф, туберкулез, сифилис. В 1920 г. более 26 тыс. больных сыпным тифом (каждый десятый умирал). В 1921г. более 9 тыс больных холерой, 379 - натур.оспой, более 5 тыс холерой, более 13 тыс - возвр. тифом.

В 1919 г был создан губздравотдел под руководством Розенгауза с санитарным отделом - для работы по улучш сан состояния губернии. В конце 1919г. открыт^ральск. бактериологич. институт.налажено производству> вакшш сывороток, начала работать 1 бак. Лаборатория. В период эпидемий было развернуто 19 госпиталей и 12 больниц на 9400 коек. Были организованы сан-контрольные комиссии, субботники по очистке улиц. С l?" года уровень заболеваемости начал снижаться. С 1925 года широкий размах приняли профил. привики (декрет об оспаривании). При Чел. губернском отделе ЗО была создана секция сан. просвещения - ежегодно проводи­лось" И Г. лекций, бесед, докладов. Были организо­ваны сан.пропускники и дез.станции, сеть бань. В_191Учг. на озЛебаркуль построен первый Дом отдыха на 50 меСт. Острая нехватка специалистов, медикаментов, перевяз. материалов. В 1922 г. число врачей возрасло почта в 2 паза по срав с 1921г. Аптеки были национализированы, С помощь б/платная. В 1920г. первый рентген кабине,, пункту скорой помощи (2 лошади с повозками)В 1924 г. челяб здравотдел воз-главлял Ушаков, уральский облздравотдел - Белостоцкий (рабочий и токарь). При облздравотделе созданы секции по борьбе с туберкулезом С 1925 г - строительство п/туб. диспансеров.В 1927Г –открыты КВД, малярийная станция детская консультация, дом матери и ребенка, детский санаторий в Каштаке. В 1934 г были построены лечебные и проф. нервно-психиатрические учреждения( Троицк, Магнит. Копейск). 1935г. - созданы новые формы обслуживания - здравпункты, профилактории. Государственные основы охраны здоровья народа были закреплены в Конституции СССР. 1925г. 10 детских ПК. 1932г. - роддом на 100 коек и акушерско-гинек. отделен. на 85 коек. Увеличилась сеть ЛПУ на селе. В 1967 г. было создано 6 медико-сан. частей. Открыты специализированные отделения в обл. больнице: кардио­логическое, эндокринологич., детской хир. и др. Станции переливания крови (3). С 60х годов стало эффективным диспансерное наблюдение. В обл. насчитывалось 8 мед. училищ, ЧМИ - кадры.

ИСТОРИЯ МЕД. СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ И НА Ю.УРАЛЕ

Первые законы о соц. страховании в царской России относятся к 1861 г. (об обеспечении горных и горно­заводских рабочих). В программе, принятой 2 съездом РСДРП записаны требования госуд. страхования рабочих на случай старости и полной или частичной потери способности к труду за счет фонда налогов от капитали­стов. В 1904 г. царским правит, разработаны законы в области соц. страхования. 1912г. Гос. дума утвердила закон об обеспечении рабочих двумя видами страхования от болезни и несчастных случаев. Но многие категории людей не охватывались законом. В 1917 году было опубликовано Правительственное сообщение о соц. страховании, где указывалось, что наилучшей формой страхования является государственное, которое обеспечивает выплаты рабочим в случае увечья, болезни, старости, инвалидности, беременности и родам в объеме полного заработка из фонда гос. страхования. Создание страховых организаций по территор. принц. В 1921 вышел ряд декретов о страховании, куда было включено обеспечение безработных, на случай болезни и др. В дальнейшем государственные основы охраны здоровья были закреплены в Конституции СССР. На Урале. В 1917 году прошел съезд уральских страховых организаций на Чусовском заводе, подчеркнул необходимость издания закона о соц. страховании за счет гос-ва или предпринимателей. В 1933 г на бюро Уральского обкома ВКПб было принято постановление О работе профсоюзов в связи со слиянием их с органами труда и социального страхования.

До 92 года определенный % средств в профсоюзы -> они занимались распределением всех денег. Доля гос. бюджета на ЗО падала: при Хрущеве - 6% от валового национального продукта, при Горбачеве- 1%. В 1993 г. вышел законодательный акт об обязательном отчислении материальных средств на соц.страхование. Переход к рыночным отношениям, либерализация цен, финансовые проблемы ЗО явились предпосылками возникновения ОМС, на которое отчислялось 3,6%. 5,4% (деньги от предприятий) на фонд социального страхования. В ••стоящее время в России существует как добровольное, так и обязательное мед. страхование.

ТРАВМАТИЗМ-МЕДИКО-СОЦ. ПРОБЛЕМА.

Травматизм - совокупность травм за определенный промежуток времени у различных групп населения. 10 лет назад травмы не входили в пятерку первых мест заболеваемости по России. Сейчас травмы твердо удерживают 5 место по России 8,5%, по Челябинской области 4 место среди всех групп населения: взрослые -11,5%, подростки - 8,4%, дети - 6,2%.

Россия по жесткости травм занимает 1 место в мире.

Смертность от травм и несчастных случае в России среди молодого трудоспособного населения занимает первое место. Кроме личного несчастья травматизм наносит большой общественный и экономич. ущерб.

Причины травматизма: технич. прогресс, урбанизация, усиление миграц. процессов, увелич. транспорт, средств, ускорение общего ритма жизни, использование техники в быту и на произв.-» кол-во несчастн. случаев t. В настоящ. время - гражд. войны, терракты. Травматизм изучают социологи, экономисты, юристы, инженерно-технич. работники, философы и врачи. Т.о. травматизм -это социально-медицинская, гигиенич. и экономич., проблема. В зависимости от цели изучения травматизма использ. разные классиф. травм.

По обстоятельствам:

-производственные (промышл., с/х)

-непроизводственные (бытовые, транспортные, спорт.)

-умышленные(убийство,самоубийство,травмы на войне

По контингентам населения:

-по возрасту, полу, образованию, профессии,и тд

По характеру травм: ушиб, ранение, перелом и др.

По локализации: голова, конечности и т.д.

По месту оказания мед. помощи: вне ЛПУ, в стационаре, в амбулаторно-Пких условиях.

По последствиям: без потери трудоспособности; с ВУТ; инвалидность; причина смерти.

Изучение травматизма хар-ся единством методического подхода по стране и обязательностью всеобщего учета травм + периодичность его изучения.

Причины промыш. травматизма:

-технические (неисправность оборудования)

-организационные (рабочее место, трудовой процесс)

-сан-гиг (температ., запыленность, освещение)

-личного порядка (переутомление, низкая квалиф.) Каждая травма влечет за собой разнообраз. виды матери­ального ущерба (расходы на мед.помощь, страхование, снижение производительности, поломка оборудов.) Профилактика травматизма на производстве: l.Meponp. по регистрации, расслед. и устранен, причин травм. 2.Плановость проводимых мероприятий. 3.Ответственность на руководителей. 4.Обязательный инструктаж, обучение. 5.Привлечение работающих к борьбе к с травматизмом.

Непроизводственный травматизм отличается многообразием, трудностью учета и сложностью организации профилактики. 1 место - травмы рук.

Детский травматизм - ущерб современному и будущему обществу. Среди детского различают: транспортный, бытовой, спортив., школьный.

У мальчиков чаще. Для борьбы необходимы комплексные профил. мероприятия силами медиков, педагогов, милиции, общественности, родителей.

Основные направления по борьбе с травматизмом:

1.Разработка и внедрение широких профил. меропр. В том числе законодательств. «Положение об охране труда и внедрении современных безопасных методов работы». Страхование. ,v

2.Развитие единой системы организации травматологи­ческой помощи (профил., лечение, реабилитация)

3.Проведение социально-гиг. исследований в области травматизма (как основа профилактики).

АБОРТ - СОЦ-ГИГ. ПРОБЛЕМА

Каждая страна имеет законодательство по планиров. семьи и абортам. Аборт - регламентирован законом. 1920-1936 гг. - аборт в СССР разрешен 1936г. - закон о запрещении абортов -^криминальные аборты->Тсмертность женшин. 1955г.- указ об отмене запрещения абортов 1987г. - закон о разрешении абортов в поздние сроки по социальным показаниям 1987г.- разрешены миниаборты в ЖК.

1. Частота абортов (на 1000 жен. 18-45 лет) 1987г. в Европе-5-12

в России-120-130 1997г в России - 50-60

2.На 100 родов: 1987г в России 180-200; 1997г-100 ________

Причины:

1.Контрацептивная безграмотность: аборт в нашей стране был основным способом регулирования деторождения.

2.Медицинские показания — если беременность представляет угрозу жизни матери (тяжел, экстрагенит.)

3.Социальные показания: юный возраст беременной, низкий достаток в семье, муж в заключении или инвалид, беременность от изнасилования и др. Берем, можно прервать до 22 нед. (после 12 недель с разреш. ВКК).

Проведение аборта вне больницы - уголовно наказуемо. Последствия аборта:

Медицинские: 1.Травмы органов малого таза, кровотеч 2.Воспалит заболевания матки

3.Нарушение функций нервной, эндокрин и др. систем

4.Невынашивание послед, беременностей З.Наруш. менстр. Бесплодие.

Социальные: снижение рождаемости в рез. абортов и их осложнений -^постарение населения-»депопуляция.

-материальные затраты на аборт и лечение женщин;

-псих, проблемы семейных отношений

Профилактика:

1 .Пропаганда современных методов контрацепции 2.Воспитание у молодежи ответственности

3.Создание акушерско-гинекологич. помощи, консультаций Брак и семья, медико-генетич. консульт.

4.Просвещение населения о вреде аборта.

5.Льготы женщинам и детям.

6 Медиц тайна.

Организация профосмотров

Диспансеризация населения

Диспансеры

КАСМОН

22