Билет № 29

1. Больной 73 лет пришел на прием в поликлинику с желобами на снижение ап­петита, отрыжку тухлым, быструю насыщаемость, слабость, похудание. За по­следние 2 недели заметил постепенное увеличение размеров живота. Диагноз? Обследование? Тактика?

Ответ: Неоперабельный рак желудка. Асцит. ЭГДС.

2. У больной 47 лет жалобы на сильные боли в мизинце правой руки. Месяц на­зад стеклом порезала палец в области проксимального межфалангового суста­ва. Ранка нагноилась, палец веретенообразно распух, лечилась амбулаторно (повязка с мазью Вишневского). Общее состояние удовлетворительное, темпе­ратура 36,8 градусов, пульс 80 ударов в минуту. В области проксимального межфалангового сустава имеется гранулирующая рана с гнойным отделяемым, сустав увеличен, резко болезненный, имеется боковая подвижность в суставе. Диагноз? Лечение?

Ответ: Внутрисуставной панариций (синовиит). Экзартикуляция. А/б.

3. Сержант получил сквозное пулевое ранение бедра с переломом кости. В м/п ОБАТО привезен через 40 мин на попутной машине. Состояние тяжелое, бле­ден, АД - 85/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Бедро деформировано, стопа по­вернута внутрь. Повязка на бедре значительно промокла кровью. Объем помо­щи в ОБАТО?

Ответ: Ранение бедра с повреждением бедренной кости. Шок. Жгут, наложе­ние ассептических повязок, инфузионная терапия, а/б, противошоковая тера­пия, обезболивание иммобилизация. В ОМО в первую очередь.

Билет № 30

1. В хирургическое отделение поступил больной 42 лет с язвенным стенозом привратника. Больной резко истощен, отмечается постоянная рвота, сухость кожных покровов, мышечная слабость, тахикардия, экстрасистолия, на ЭКГ -снижение интервала ST, уплощение зубца Т, содержание калия в ллазме крови - 2,7 ммоль/л, натрия -127 ммоль/л, хлора - 91 ммоль/л. Диагноз? План Ваших лечебных мероприятий?

Ответ: Декомпенсированный стеноз привратника. Rg желудка, инфузионная терапия с электролитами. Необходимо компенсировать: зондовое либо парен­теральное питание. Операция - резекция желудка.

2. У больного 35 лет внезапно начались сильные схваткообразные боли в живо­те, рвота застойным содержимым, вздутие в эпигастральной области. Стул был. Состояние тяжелое, больной покрыт холодным потом. Живот мягкий, в момент приступов болей становится напряженным и болезненным. При аускультации выслушивается усиленная перистальтика. Диагноз? Методы обсле­дования? Тактика?

Ответ: Острая странгуляционная кишечная непроходимость (заворот). Rg брюшной полости, УЗИ, анализ крови. Консервативная терапия. При отсутствии эффекта - операция.

3. Рядовой ранен при взрыве авиабомбы. Поступил в ОБАТО через час после травмы. Бледен, АД - 90/45 мм рт. ст., пульс -104 уд/мин. На спине повязка промокла кровью. Движения в правом плече болезненны. Вторая повязка на правой ягодице, сбилась, обнажив три слепых ранения. Входные отверстия с рваными краями. Живот мягкий, безболезненный. В прямой кишке крови нет. Третье ранение на левом бедре, повреждения кости нет. Диагноз, какую по­мощь оказывать?

Ответ: Множественные осколочные ранения. Травматический шок. Обезболи­вание, противошоковая терапия, местная повязка, а/б, эвакуация в ОМО во вторую очередь.