75. Пневмоторакс. Виды, лечебная тактика.

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследиствие образования патологическиого сообщения с вохздухоносными путями.Причины:Разрыв тонкостенных воздушных образований (булл), распол-ых под висцеральной плеврой.Туберкулез с разрывом синехий Субплевральные открытые легочные кистыКл: острое начало, острая сжимающая боль в грудной клетке, физическое напряжение в анамнезе, стеснение в груди, затруднение глубокого вдоха.Д: коробочный звук при перкуссии, ослабление дыхания, смещение органов средостения в здоровую сторону. R-гр: поджатое легкое на стороне поражения с отсут-ем легочного рисунка. Пункция: создаем отрицат.давление и следим за расправлением легкого, торакоскопия.Леч: многократыне пункции с целью аспирации или постоянное дренирование. Если 6-7 дней без успеха – операция.

76. Опухолевидное образование молочной железы. Диагностический алгоритм.

77. Кровотечения из верхних отделов ЖКТ неязвенной этиологии. Причины, диагностический алгоритм.

78. Melaena. Кровотечения из прямой кишки. Диагностический алгоритм.

79. Абдоминальная опухоль в эпигастрии. Причины, диагностический алгоритм.

80. Абдоминальная боль в правой подвздошной области, причины, лечебная тактика.

81. «Острый живот». Причины, клиническая картина, методы диагностики, лечебная тактика.

Острый живот - собирательное понятие, один из наиболее обобщенных

клинических синдромов, широко распространенный в медицинской практике.

Этот термин объединяет целый ряд хирургических заболеваний органов брюш

ной полости, возникающих внезапно, протекающих остро, сопровождающихся болевыми ощущениями различной силы, раньше или позже осложняющихся при несвоевременно начатом лечении перитонитом и в большинстве случаев требующих экстренного или срочного оперативного лечения. Этот термин не следует рассматривать как медицинский жаргон, он может быть вполне приемлем на догоспитальном этапе, так как всегда требует от врача решительных действий.Таким образом, термин "острый живот" является чисто хирургическим понятием, и определяет единственно правильную тактику ведения больного и обязательную госпитализацию в хирургическое отделение. Этот диагноз предопределяет также необходимость неотложного решения дилеммы - оперировать ли больного или нет, и если да, то как скоро.

Причины острого живота могут быть подразделены на следующие группы:

1. Повреждения органов живота и забрюшинного пространства.

2. Воспалительные заболевания органов брюшной полости (в т.ч. перитонит).

3. Перфорация органов ЖКТ.

4. Внутреннее кровотечение в брюшную полость или в просвет ЖКТ.

5. Непроходимость кишечника.

6. Острые нарушения мезентериального кровообращения.

7. Заболевания половых органов у женщин.

8. Псевдоабдоминальный синдром.

Симптоматика острого живота.

Клиническая картина острого живота весьма разнообразна. Она зависит

от характера заболевания или травмы, исходного состояния и возраста

больного, реактивности организма, перенесенных и сопутствующих заболева-

ний, многих других факторов.

Ряд жалоб, предъявляемых больным, имеют наибольшее значение. При

этом болевой синдром является ведущим в клинической картине острого живота. Основы диагностики острых болей в животе заключаются в понимании механизма их возникновения. При этом следует учитывать, что объективная

оценка боли у человека затруднена и их интенсивность зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности данного больного, его психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой больной находится.

Расспрос начинают с выяснения обстоятельств возникновения боли.

Анамнез должен дать ответы на следующие вопросы:

I. Локализация боли.

Дифференциальный диагноз, основанный на локализации боли.

1. Правое подреберье:

А. Легкие и грудная клетка

- правосторонняя нижнедолевая пневмония;

- переломы правых нижних ребер;

- эмболия легочной артерии и инфаркт легкого.

Б. Печень:

- острый гепатит (любой этиологии);

- гепатомегалия (любой этиологии);

- секвестрационный криз с депонированием крови в печени;

- опухоли печени (доброкачественные и злокачественные);

- абсцесс печени;

- травма печени.

С. Желчные пути:

- острый холецистит и желчная колика;

- хронический холецистит;

- дискинезия желчных путей;

- калькулезный панкреатит.

Д. Желудок:

- обострение язвенной болезни желудка;

- гастрит;

- острое расширение желудка;

- прободная язва желудка.

Е. Двенадцатиперстная кишка:

- обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

- прободная язва двенадцатиперстной кишки;

Ж. Поджелудочная железа:

- острый панкреатит;

- рак головки поджелудочной железы.

З. Почки:

- пиелонефрит (болезненность в реберно-позвоночном углу);

- почечная колика.

И. Сердце:

- стенокардия и инфаркт миокарда;

- перикардит.

К. Кишечник:

- ретроцекальный аппендицит.

Л. Другие причины:

- опоясывающий лишай;

- поддиафрагмальный абсцесс.

2. Эпигастральная область.

А. Сердце:

- стенокардия и инфаркт миокарда;

- перикардит.

Б. Пищевод, желудок и кишечник:

- эзофагит;

- гастрит;

- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения;

- перфорация пищевода;

- ахалазия кардии.

В. Поджелудочная железа:

- острый панкреатит;

- рак головки поджелудочной железы.

Г. Другие причины:

- переломы грудины;

- синдром Титце (реберный хондрит).

3. Левое подреберье.

А. Легкие и грудная клетка

- левосторонняя нижнедолевая пневмония;

- переломы левых нижних ребер;

Б. Селезенка:

- спленомегалия (любой этиологии);

- травма селезенки;

- абсцесс селезенки;

- аневризма селезеночной артерии.

В. Желудок:

- опухоли желудка (доброкачественные и злокачественные);

- гастрит;

- обострение язвенной болезни желудка;

- прободная язва желудка.

Г. Поджелудочная железа:

- острый панкреатит;

- рак головки поджелудочной железы.

- киста и ложная киста поджелудочной железы.

Д. Почки:

- пиелонефрит;

- почечная колика.

Е. Сердце:

- стенокардия и инфаркт миокарда

Ж. Кишечник:

- опухоли ободочной кишки в области левого изгиба.