Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки

1. При локализованной и распространенной форме дифтерии:

• Общая интоксикация выражена умеренно;

• Быстрое понижение температуры, несмотря на продолжающийся процесс на миндалинах;

• Увеличение миндалин за счет отека, темпы увеличения быстрые, рельеф миндалин снижается гиперемия миндалин и небных дужек умеренная, равномерная, с цианотичным оттенком и четкими границами;

• Боль в горле при глотании слабая;

• Характер налетов:

• островчатые – множественные островки налета размерами до чечевичного зерна, плотной консистенции, с трудом снимается

• пленчатые – фибринозная пленка занимает часть или всю поверхность миндалин, преимущественно по ее выпуклой поверхности, не растирается, плотная; в первые сутки – белесоватая, гладкая поверхность, может легко сниматься, быстро уплотняется, поверхность остается гладкой и снять удается с трудом, с кровоточивостью, на месте снятия тенденция к появлению новой пленки, налет; налет распространяется по поверхности миндалин и за ее пределы, есть тенденция к образованию гребешковых вытягиваний и складок.

• Эффект от а/б терапии отсутствует.

2. Ангины стрептококковой и стафилококковой этиологии (более выражена интоксикация и изменения в зеве при стрептококковой ангине.

• Острое начало, резкое и значительное повышение температуры, общая интоксикация;

• Увеличение миндалин за счет инфильтрации, структура из поверхности выражена отчетливо;

• Гиперемия миндалин и небных дужек яркая, разлитая, есть участки более выраженной гиперемии и инфильтрации;

• Боль при глотании интенсивная;

• Клинические формы:

• фолликулярная – гнойные фолликулы; появляются повторно вслед за каждым повышением температуры;

• лакунарная – гнойный выход по ходу лакун – точечный, полосчатый, сливающийся в островки различного размера и формы, или в сплошной налет на поверхности миндалин, налет состоит из гноя, детрита, рыхлый, легко снимается и растирается. Могут быть участки налета, пропитанные фибрином, налет становится грубым, растирается частично. Такой некротический налет трудно отличить от дифтерийного. Тогда следует обращать внимание на несоответствие между большими размерами налета и отсутствие выраженного отека миндалин и дужек. Эффект от а/б терапии наблюдается с первых дней введения.

3. Агранулоцитоз

• Анамнез (прием анальгина, сульфаниламидов и т.д.), острое начало;

• Повышение температуры;

• Боль в горле;

• Общее состояние тяжелое;

• Налеты грязно-серого цвета, на миндалинах; может быть налет на дужках, язычке; в отдельных случаях налет может захватывать слизистую десен, языка, глотки;

• В анализе крови лейкопения, резко выражено снижение количества нейтрофилов.

4. Ангина Симановского-Венсана (Borrelia Vincenti и веретенообразная палочка – Fusobacterium fusiforme Hoffman)

• Формы

а) язвенно-некротическая

б) язвенно-пленчатая

• Процесс чаще односторонний;

• Чаще в верхней части миндалин кратерообразное углубление, покрытое творожистыми массами или расположенной на них фибринозной пленкой;

• Лимфоузлы значительно увеличены, плотные, малоболезненные;

• Общее состояние почти не нарушено;

• Несоответствие слабых общих проявлений выраженным местным изменениям;

• В мазке - выявляются возбудители заболевания.