- •Вопросы по теме:
- •Классификация дифтерии
- •Клиническая характеристика дифтерии
- •Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки
- •При локализованной и распространенной форме дифтерии:
- •Агранулоцитоз
- •Кандидоз ротоглотки
- •Термические и химические ожоги
- •Скарлатина
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Сифилис (вторичный)
- •Туляремия
- •Паратонзилярный абсцесс
- •План обследования
- •Показания к бак. Исследованию на дифтерию:
- •Лечение дифтерии
- •1.Специфическая.
- •Дозы пдс при различных формах дифтерии
- •IV.Патогенетическая терапия.
- •Санация бактерионосителей
- •Терапия дифтерии гортани
- •Лечение осложнений
- •I. Инфекционно-токсический шок
- •Терапия итш
- •III. Полиневриты и полирадикулоневриты
- •Лечение
- •V. Сывороточная болезнь
- •Выписка больных и бактерионосителей из стационара
- •Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
- •Профилактические мероприятия
IV.Патогенетическая терапия.
При токсической дифтерии III ст. и гипертоксической, тяжелых комбинированных формах дифтерии при поступлении позже 3-х суток заболевания наряду с ПДС назначается плазмаферез (дискретный метод) с эксфузией плазмы от 70 до 100% циркулирующей плазмы с последующим замещением ее криогенной. Сеансы плазмафереза - с интервалом 18-24 часа, на курс 2-4 процедуры (только при стабильной гемодинамике). Недопустимо снижение общего белка плазмы ниже.
при распространенной и токсической дифтерии зева показана ГБО (Р= 1,5-2 атм; Т= 45-60 мин.; 1-2 раза в день; 6-10 суток).
При тяжелых формах дифтерии с целью дезинтоксикации назначается инфузионная терапия. Общий объем вводимой жидкости 1500-2000 мл/сутки под контролем диуреза (глюкозосолевые растворы, гемодез, реополиглюкин, альбумин, реамберин).
При токсических формах дифтерии назначаются глюкокортикоиды: преднизолон - 1-2,5 мг/кг массы тела, (120-300 мг/сутки) в/венно (курс - 5-7 дней).
При геморрагическом синдроме: СЗП – 200-400 мл, дицинон 2 млх 2 раза в/м, 5 % ЕАКК – 100 мл в/в.
Антигистаминные препараты.
Витаминотерапия (Vit “C”, группы В, никотиновая кислота).
При локализованной и распространенной форме дифтерии назначаются десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол, диазолин), аскорутин или Vit С и на 3-5 дней, полоскание растворами антисептиков (р-р фурациллина, 2% р-р соды и др.).
Санация бактерионосителей
а) Рифампицин, тетрациклин, эритромицин в средних терапевтических дозах. Курс 5-7 дней.
б) Симптоматическая, общеукрепляющая терапия.
Терапия дифтерии гортани
Лечебные мероприятия при дифтерии гортани должны быть направлены на уменьшение стеноза.
Хорошая аэрация палаты, теплое питье(чай, можно с содой)
Индивидуальный пост в стенотическом периоде
Непрерывное наблюдение оториноларинголога
ПДС (дозы см.выше)
Преднизолон в/в 60-120 мг/сутки
Увлажненный кислород через катетеры, удаление пленок с помощью электротсоса.
Спазмолитики (эуфиллин 2,4%-5-10 мл в/в; эфедрин 5%-1,0 мл п/к; атропин 0,1%-1 мл п/к)
Паровые ингаляции с р-ром гидрокортизона (100-125 мг на 1 ингаляцию; 2-3 раза в сутки)
Антигистаминные препараты (димедрол 1%-1 мл 1-2 раза в сутки)
Седативные препараты (седуксен 5%-2 мл + 2 раза в сутки)
При резко выраженном возбуждении вводят литическую смесь (промедол 1 % - 10 + димедрол 1 % - 1,0.
При локализованном и распространенном крупе возможна длительная интубация пластиковыми трубками.
Для размягчения пленок и более легкого отторжения, а также для промывания трахеостомических трубок можно применять растворы:
Физ.р-р 400 мл + сода 4% - 50 мл + кефзол 1,0 г + гидрокортизон 125 мг + дицинон 12,5% - 2 мл;
Диоксидин 1% - 2 мл + сода 2% - 2 мл + кефзол 1 г;
Физ.р-р 100 мл + диоксидин 1% - 1,0 + гентамицин 40 мг + гидрокортизон 125 мг + трипсин 5-10 мг.
Растворы готовить перед употреблением, хранить не более 1-х суток. после туалета трахеостомических трубок одним из указанных растворов в трахеостомическое отверстие вводят 2-3 капли р-ра. при индивидуальном наблюдении р-ры можно вводить до 3-6 раз в сутки.
13.Показание к оперативному вмешательству: нарастание дыхательной недостаточности (одышка 40 дыханий в минуту, цианоз, двигательное беспокойство, тахикардия гиперхапния, респираторный ацидоз).