- •Тема № 1. Задачи и принципы снабжения медицинским имуществом мсго в военное время, всмк и населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени
- •Тема № 2. Организация медицинского снабжения формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях.
- •Классификация медицинского имущества
- •Тема № 4. Правила хранения, упаковки и транспортировки медицинского имущества в полевых условиях
- •1. Основные факторы, влияющие на состояние медицинского имущества.
- •2. Общие правила хранения медицинского имущества.
- •3. Особенности хранения медицинского имущества в полевых условиях.
- •4. Основные правила упаковки и транспортировки медицинского имущества.
- •Тема № 5. Определение потребности и истребование медицинского имущества
- •1.Нормирование медицинского имущества.
- •2.Факторы, влияющие на разработку норм снабжения.
- •3.Определение потребности, истребование медицинского имущества в мирное время.
- •4. Определение потребности, истребование медицинского имущества в военное время.
- •Донесение о наличии, обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва на 1 января
- •1. 3Адачи, виды и формы контроля за обеспечением службы всмк и мсго имуществом.
- •2. Инвентаризация медицинского имущества.
- •3. Проверка и документальная ревизия по вопросам обеспечения медицинским имуществом
- •4 .Порядок приема и сдачи аптеки при смене должностных лиц.
- •2. Порядок планирования медицинского снабжения Документы планирования и порядок их отработки.
- •3. Организация работы учреждений и подразделений медицинского снабжения в режиме повышенной готовности и в режиме чрезвычайной ситуации.
- •4. Обоснование и расчет норм расхода медицинского имущества для оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
- •1. Факторы, влияющие на организацию работы аптек в полевых условиях, районах катастроф или аварий.
- •2. Выбор места для развертывания аптеки. Типовые схемы размещения аптек.
- •3. Оборудование рабочих мест табельным медицинским имуществом. Использование средств механизации при приготовлении лекарств. Получение очищенной воды табельными средствами.
- •Особенности в организации работы аптек формирований мсго, службы медицины катастроф по приготовлению и отпуску лекарственных форм.
- •Порядок обеспечения формирований и учреждений мсго медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом.
- •Базы снабжения медицинским имуществом «Резерв», их краткая характеристика.
- •Использование имущества центральных и местных аптек, складов и материальных ресурсов других ведомств.
- •Защита медицинского имущества
Классификация медицинского имущества
-
Медицинское имущество
-
1. по группам:
-
1.Лекарственные средства 2. Перевязочные средства и шовные материалы 3. Бактериальные препараты и дезинфицирующие средства 4. Аппараты, приборы 5. Реактивы и химикаты 6. Мебель, санитарно-хозяйственное имущество
-
2. По предназначению
Имущество текущего снабжения |
|
Имущество резерва |
|
Имущество неснижаемого запаса |
-
Имущество общего назначения
-
Имущество специального назначения
-
3. по учетному признаку и
4. качественному состоянию
расходное |
|
инвентарное |
Годное |
-
1-я категория - годное 2-я категория - годное, бывшее в употреблении 3-я категория - требует среднего ремонта 4-я категория - требует капитального ремонта 5-я категория - негодное
Негодное |
-
требующие анализа (для медикаментов)
-
5. по отношению к табелю и штату
Табельное |
|
Не табельное |
По предназначению медицинское имущество подразделяется на имущество текущего снабжения и длительного хранения.
К медицинскому имуществу текущего снабжения относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно- исследовательской деятельности, а также для учебных целей.
К имуществу длительного хранения относится имущество, предназначенное для использования в ЧС и условиях военного времени. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.
К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований службы медицины катастроф (бригад специализированной медицинской помощи, госпиталей). Размер резерва и его состав устанавливается органом управления здравоохранением по подчиненности ЦМК. Медицинское имущество резерва накапливают и хранят на медицинских складах ЦМК.
К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС мирного и военного времени. Хранится неснижаемый запас в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих соответствующие задания по планам МС ГО.
Медицинское имущество в резервах и неснижаемых запасах находится на длительном хранении и содержится в состоянии, обеспечивающем сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Для этого проводятся мероприятия по своевременной замене (освежению) медицинского имущества до истечения срока его годности. Изъятые из запасов предметы реализуются по назначению, а вместо них закладывают на хранение предметы с большим сроком годности.
Остаточный срок годности перед освежением для лекарственных средств, дезинфекционных и других средств, имеющих срок годности 6 мес.-2 мес., 1 год-5 мес., 2 года-10 мес., 3 года-14 мес., более 3-х лет-2года; для медицинских хирургических инструментов срок хранения в запасах-8 лет; для медицинских изделий-10 лет.
Освежение медицинского имущества резерва проводит комиссия с одновременным составлением акта закладки и акта изъятия материальных средств.
Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов восстанавливаются до установленных норм.
По учетному признаку и порядку списания медицинское имущество делится на расходное и инвентарное. К расходному медицинскому имуществу относятся предметы разового пользования( лекарственные средства, бактерийные препараты, перевязочные средства и шовные материалы и т.д.), к инвентарному- предметы длительного пользования, изнашивающиеся постепенно, имеющие сроки эксплуатации и ремонта (аппараты, приборы, инструменты и т.д.).
По качественному состоянию инвентарное медицинское имущество подразделяется на категории. Под категорией понимается условная характеристика качественного (технического) состояния инвентарного имущества, определяющая степень его амортизации и пригодность к эксплуатации.
К 1-ой категории относится имущество новое, не бывшее в эксплуатации; к 2-й- имущество , находящееся в эксплуатации, годное к использованию и имущество, требущее мелкого (текущего) ремонта К 3-й категории относится медицинское имущество, требущее среднего ремонта, к 4-й – имущество, требующее капитального ремонта в специальных мастерских или на заводах. Медицинское имущество, не годное к дальнейшему использованию, ремонт которого нецелесообразен относится к 5-й категории
Кроме медицинского имущества в формированиях и учреждениях МС ГО используется санитарно-хозяйственное и специальное имущество.
К санитарно-хозяйственному имуществу относится нательное и постельное белье, хозяйственная и больничная мебель, производственное и кухонное оборудование, посуда, одежда, обувь и т.д.
В группу специального имущества входят средства индивидуальной защиты, дозиметрическая аппаратура, приборы химической, бактериологической разведки, технические средства связи и оповещения, медицинские средства индивидуальной защиты, электроосветительные средства, типовое санитарное оборудование и др.
Формирования и учреждения СМК и МС ГО укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелем-докуметом, отражающим перечень и количество медицинского имущества. Медицинское имущество, включенное в табель называется табельным. Состав табельного медицинского имущества определяют из расчета обеспечения потребности формирования(учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени.
В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим группам, а медицинская техника- по товароведческим.
При оказании помощи пораженным в условиях ЧС и военного времени преимуществом пользуются комплекты и наборы медицинского имущества.
Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованных в специальную тару, регламентированных по составу и количеству и предназначенных для оказания медицинской помощи и оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований СМК и МС ГО.
Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке). Состав комплектов и наборов определяется описью.
Благодаря использованию комплектов реализуются основные требования, предъявляемые к оснащению медицинских формирований СМК и МС ГО:
- достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь;
- обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации;
- значительно сокращается работа по составлению заявок на медицинское имущество;
- комплекты удобны для транспортировки и хранения в полевых условиях;
- имущество комплектов защищено от воздействия факторов окружающей среды и поражающих факторов оружия массового поражения.
В табеля оснащения формирований и учреждений МС ГО включены следующие наборы:
1. Набор перевязочный малый (НПМ). Рассчитан на выполнение отдельных манипуляций по обработке ран и ожогов при оказании первой врачебной помощи одним врачом. Обеспечивает одновременную остановку наружных и артериальных кровотечений, тампонаду и туалет раны, наложение швов и повязок, устранение асфиксии и т.д. Содержит общехирургические инструменты:
- режущие (скальпели брюшистые средние, ножницы);
- расширяющие (шпатель для языка);
- сшивающие (иглы хирургические);
- зажимные (пинцеты анатомические и хирургические, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель);
- зондирующие (зонды хирургические желобоватый и пуговчатый);
- инструменты общего назначения и медицинские предметы (игольник, кипятильник дезинфекционный).
2. Набор перевязочный большой (НПБ). Рассчитан на проведение хирургической обработки ран и ожогов при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи одним врачом и двумя медицинскими сестрами. Обеспечивает временную и окончательную остановку наружных кровотечений, хирургическую обработку ран, катетеризацию мочевого пузыря, тампонаду и туалет раны, наложение швов и повязок, устранение асфиксии и т.д. Содержит общехирургические инструменты:
- режущие (ложка медицинская костная, нож резекционный, пила проволочная, щипцы кусачки костные, скальпели брюшистый и остроконечный, стамески желобоватые и т.д.);
- расширяющие (катетер уретральный, трубки трахеотомические, роторасширитель, крючки трахеотомические и хирургические);
- зажимные ( зажимы для прикрепления операционного белья к брюшине и кровоостанавливающие),
для проволочных пил и т.д.);
-инструменты общего назначения и врачебные предметы (капельницы, игольник, маска наркозная, кипятильник дезинфекционный и т.д.)
3. Набор операционный малый (НОМ). Рассчитан на оказание одной хирургической бригадой квалифицированной хирургической помощи раненым преимущественно при обработке костной раны. Обеспечивает окончательную остановку наружного и временную артериального кровотечений, хирургическую обработку ран мягких тканей любой локализации и ран конечностей с повреждением кости, ампутацию конечностей на любом уровне, трахеостомию и прошивание языка с целью устранения асфиксии и т.д. Содержит общехирургические инструменты:
- режущие (скальпели, ножи ампутационные и резекционные, долота, сверла, щипцы кусачки костные и т.д.);
- расширяющие (катетеры уретральные, крючки трахеостомические и хирургические, ранорасширитель, трубка трахеостомическая и т.д.);
- колющие (игла трубчатая для спинномозговой пункции);
- зажимные (зажимы кишечные и кровоостанавливающие, пинцеты анатомические и хирургические, щипцы геморроидальные и для захватывания и удержания трубчатых костей, языкодержатель и т.д.);
- сшивающие (иглы хирургические);
- зондирующие ( зонды хирургические желобоватые и пуговчатые);
- проводящие (иглы лигатурные) и другие инструменты и врачебные предметы (молотки анатомические и хирургические, капельницы, маска наркозная, кипятильники дезинфекционные и т.д.).
4. Набор операционный большой (НОБ). Рассчитан на выполнение полостных хирургический операций при оказании квалифицированной хирургической и специализированной торакоабдоминальной помощи раненым и обожженным двумя хирургическими бригадами. Обеспечивает окончательную остановку наружного и внутреннего кровотечений, декомпрессионную трепанацию черепа, ушивание раны открытого пневмоторакса, ампутацию конечностей на любом уровне, выполнение операций при повреждении мочевого пузыря и других мероприятий. Содержит общехирургические инструменты:
- режущие (ложки медицинские костные, ножницы различного предназначения, щипцы кусачки костные, сверла, скальпели, долота желобоватые и плоские и т.д.);
- расширяющие (зеркала для брюшной стенки, катетеры уретральные, крючки трахеотомические и хирургические, ранорасширитель, трубки трахеостомические и т.д.);
- колющие (игла трубчатая для спинномозговой пункции);
- зажимные (зажимы для почечной ножки и прикрепления операционного белья к коже и брюшине, зажимы кишечные, кровоостанавливающие и сосудистые, иглодержатели, пинцеты анатомические и хирургические, языкодержатель и т.д.);
- сшивающие (иглы хирургические)
- зондирующие (зонды зобные, зонды хирургические желобоватые и пуговчатые);
- проводящие (иглы лигатурные, проводник для проволочных пил)
и другие инструменты и врачебные предметы (игольник, молотки анатомический и хирургический, капельницы, маска наркозная и т.д.).
5. Набор инструментов для венесекции НВ. Рассчитан на выполнение венесекций одним врачом. Обеспечивает вскрытие вен при переливании крови и плазмозамещающих растворов, а также остановку кровотечения и зашивание раны после трансфузии. Содержит общехиругические инструменты:
- режущие (ножницы, скальпель остроконечный);
- сшивающие (иглы хирургические);
- зажимные (зажимы кроостанавливающие, иглодержатель, пинцеты анатомический и хирургический) а также кипятильник дезинфекционный.
Для получения воды очищенной в полевых условиях в табеля оснащения формирований МС ГО включена установка стерилизационно-дистиляционная СДП-2 (СДП-3).
Установка СДП-2 предназначена для стерилизации перевязочного и операционного материала, лекарственных средств, инструментов, для получения очищенной и кипяченой воды, а также для мытья аптечной и лабораторной посуды в полевых условиях.
Установка состоит из парового котла с двумя питательными приборами ( ручным насосом и инжектором ), кипятильника глухого нагрева (КГН), кипятильника острого нагрева (КОН), аквадистиллятора, холодильника, стерилизатора парового ГК-75, бака для воды.
Котел паровой предназначен для пароснабжения установки. Ручной насос предназначен для первоначального заполнения котла водой, периодического питания его в процессе работы в случае неисправности инжектора и для закачивания воды в кипятильник глухого нагрева. Инжектор ИП-4 используется для питания котла во время работы и заполнения кипятильника глухого нагрева. Питательная вода забирается инжектором из водоема или емкости.
Кипятильник глухого нагрева (КГН) предназначен для кипячения воды с последующим использованием ее для питания аквадистиллятора и для получения кипяченой воды для питья.
Аквадистиллятор предназначен для испарения воды, поступающей из кипятильника глухого нагрева.
Холодильник предназначен для конденсации пара, поступающего из аквадистиллятора.
Камеры стерилизатора парового ГК-75 (автоклавы) предназначены для стерилизации перевязочных материалов, лекарственных средств и хирургических инструментов. В один автоклав загружается 3 стерилизационных коробки.
Кипятильник острого нагрева (КОН) предназначен для стерилизации растворов лекарственных средств, а также для кипячения воды для хозяйственных нужд.
Бак для воды предназначен для хранения воды, идущей на охлаждения дистиллята.
Стерилизационно-дистилляционная установка может работать в режиме получения стерилизационной воды, режиме стерилизации перевязочных материалов, инструментов и лекарственных средств, режиме получения кипяченной воды.
Производительность установки СДП-2 по дистиллированной воде 20л/ч, СДП-3 30 л/ч. Общий расход воды для установки СДП-2-600л/ч, СДП-3-850л/ч.
Производительность кипятильника глухого нагрева-160 л/ч, кипятильника острого нагрева-135 л/ч.
В зависимости от групп имущества, которым обеспечиваются учреждения и формирования МСГО и ВСМК, предназначенные для работы в ЧС, имеются различные источники снабжения.
Выделяют следующие источники медицинского снабжения формирований МСГО и ВСМК:
А. Медицинское имущество, находящееся в резерве:
Запасы медицинского имущества на складах Всероссийского и региональных центров медицины катастроф.
Запасы медицинского имущества на областных, краевых, республиканских складах для формирований и учреждений здравоохранения, хранящиеся в комплектах согласно табелей их оснащения.
.
Неприкосновенный (неснижаемый) запас имущества ЛПУ, СПК, противоэпидемических учреждений для формирований и отделений ЛПУ согласно табелей их оснащения.
Неприкосновенный (неснижаемый) запас медицинского имущества:
а) на аптечных складах для своих аптечных летучек и на случай массовых инфекционных заболеваний;
б) в межбольничных аптеках;
в) в оптовых аптеках (аптеки оптового отпуска);
г) на объектах экономики для санитарных дружин.
Б. Медицинское имущество, находящееся в обороте (медицинское имущество ЛПУ, СПК, аптечной сети, медтехники, противоэпидемических учреждений.
В. Поставка медицинского имущества от фармацевтических предприятий.
Г. Медицинское имущество ветеринарной службы и в порядке взаимодействия имущество МО, МВД, МПС, МГА.
Д. Местные ресурсы:
производственные источники;
природные источники;
лекарственное растительное сырье;
имеющийся у населения в домашних аптечках перевязочный материал, предметы ухода за больными и другие.
Заготовка медицинского имущества для нужд службы медицины катастроф осуществляется централизовано и децентрализовано. Централизованное приобретение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное на предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности. Заявки на приобретение медицинского имущества представляются по согласованным с поставщиками формам и срокам. Если в выделении каких-либо предметов медицинского имущества отказано, осуществляется поиск иных поставщиков.
В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения потребности на один год. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок Отдельные лекарственные средства с ограниченными сроками годности могут приобретаться по мере необходимости в розничной аптечной сети
В целях рационального использования денежных средств медицинское имущество приобретается по возможности, минуя посреднические организации. Поэтому закупка медицинского имущества монтаж, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники метрологическая поверка медицинских средств измерений сторонними организациями при работе в режиме повседневной деятельности осуществляются на конкурсной основе, как правило, на промышленных предприятиях, в оптовых организациях (базах, складах), на ремонтных и иных специализированных предприятиях, имеющих государственную лицензию на соответствующий вид деятельности.
Выбор поставщиков производится на основании изучения рынка предметов медицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет банк данных предприятий и организаций (фирм), осуществляющих производство и оптовые поставки медицинского имущества по интересующей номенклатуре, а инженерно-техническое отделение — пре доставляющих услуги по монтажу и ремонту медицинской техники. Решение на заготовку (закупку) или использование услуг принимается на основании конкурсного отбора поставщиков (исполнителей). На основании расчетов потребности медицинского имущества определяется номенклатура предметов и их количество, подлежащее заготовке, объявляется конкурс на его поставку. В результате изучения конкурсных документов отбираются предприятия (организации), условия поставки продукции (выполнения ремонта или монтажа медицинской техники) которых удовлетворяют в наибольшей степени, и их включают в конкурентные листы. Конкурентные листы по каждому наименованию предметов, согласованные с заинтересованными ведущими специалистами и утвержденные директором центра, являются основанием для заключения договоров с поставщиками — победителями конкурса.
Для разовых закупок поставщикам направляются заявки, а после согласования возможности заготовки — уточненные ведомости поставок (спецификации) в приложениях к договорам.
При заключении договоров согласовываются все условия поставки; предмет договора, цена предмета и сумма договора, порядок и сроки поставки, ответственность сторон, форс-мажор и т.д. Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их получение и использование в пределах установленных для них сроков годности.
Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей и в ЧС закупка отдельных недостающих предметов для оказания медицинской помощи пораженным, срочный ремонт медицинской техники и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешается производить в розничных аптечных и других учреждениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право заниматься соответствующ
им видом деятельности, без оформления договоров.
На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других поставщиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соответствия, за исключением следующих случаев: имеется в наличий соответствующий договор фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель закупка проводится на аптечных складах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализующих лекарственные средства; имеется в наличии Всероссийский сертификат соответствия и заключение о качестве или Региональный протокол соответствия и аналитический паспорт.