Задача № 2

В поликлинику обратился студент Б., 18 лет. Живет в общежитии; в течение последних 4 дней ухаживал за лихорадящим товарищем, проживающим с ним в комнате. У больного появились головная боль в лобно-теменной области, головокружение, рвота, боли в мышцах, чувство першения в горле и заложенность носа.

При осмотре: пациент адинамичный, кожа лица бледная, температура тела – 38,5°С. На крыльях носа и губах – герпетические высыпания. Сосуды склер умеренно инъецированы. Слизистая оболочка носа и задняя стенка глотки гиперемированы, отечны, в ротоглотке – гиперплазия фолликул. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

Общий анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 10,0 Г/л, СОЭ – 24 мм/час, нейтрофильный сдвиг влево.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача?

Задача № 3

Больная З., 34 лет, заболела через 3 дня после контакта с лихорадящим больным, когда у нее появились насморк, кашель, головная боль и умеренная лихорадка. На 4 день болезни состояние резко ухудшилось, усилилась головная боль, была неоднократная рвота, температура тела поднялась до 40°С; через 2 часа пациентка потеряла сознание

Объективно: лицо гиперемировано, пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, АД – 160/110 мм рт. ст. Шумное аритмичное дыхание типа Чейн-Стокса. Резко выражен менингеальный синдром, снижены сухожильные и периостальные рефлексы с двух сторон, ассиметрия коленных рефлексов, периферический парез левого лицевого нерва. Выражены пирамидные знаки. Во время осмотра развился приступ клонико-тонических судорог.

1. Диагноз?

2. Мероприятия в очаге?

Задача № 4

Больная К., 6 лет, заболела остро: появились головная боль, особенно в лобно-теменной области, насморк, однократная рвота и герпетические высыпания на губах; девочка стала вялой, адинамичной. Через 2 дня состояние резко ухудшилось, температура тела – 39,4°С, озноб, однократное обильное носовое кровотечение.

При госпитализации: на коже ягодиц и в области крестца и нижних конечностей видна “звездчатая” геморрагическая сыпь различного размера, возвышающаяся над уровнем кожи, с участками некроза. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована и отечна, гиперплазия лимфоидных фолликулов, гиперемия и отек слизистой оболочки задних отделов носа. Пульс учащен. АД снижено. Увеличены печень и селезенка. Выражены менингеальные знаки. На 2 сутки после госпитализации появились отечность и боль в крупных суставах.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

Задача № 5

Больной К., 28 лет, доставлен в приемное отделение инфекционной больницы через 12 часов от начала заболевания в бессознательном состоянии с клонико-тоническими судорогами, температура тела – 39,9°С, зрачки сужены, снижена их реакция на свет. Лицо гиперемировано, на губах – герпетические высыпания, цианоз. АД повышено, сердечные тоны приглушены, на коже – обильная петехиальная сыпь, местами слившаяся, напоминающая “трупные” пятна. Общий анализ крови: лейкоциты – 28,6 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 22%, сегментоядерные нейтрофилы – 59%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 15%, моноциты – 4%.

1. Ваши предположения о клиническом диагнозе (основное заболевание, осложнение)?