- •Заболевания сосудистого тракта глаза
- •Введение
- •Тема: «Заболевания сосудистого тракта» Учебные цели:
- •Основные понятия:
- •Вопросы для самостоятельной подготовки
- •Графическая структура темы «заболевания сосудистого тракта»
- •К патогенезу увеитов
- •Особенности схемы истории болезни больного с увеитом
- •Офтальмоскопия с преподавателем
- •Особенности течения увеитов у детей
- •Дифференциальная диагностика иридоциклита, конъюнктивита и острого приступа глаукомы
- •ККлассификация увеитов лассификация увеитов
- •По этиологии По локализации процесса
- •По характеру воспаления По морфологической картине воспаления
- •Увеит при ревматизме
- •Лентовидная дегенерация роговицы.
- •Острый иридоциклит с гипопионом.
- •Увеиты при токсоплазмозе
- •Увеиты при туберкулезе
- •«Сальные» преципитаты при переднем туберкулезном увеите.
- •Передний туберкулезный увеит. Зрачок неправильной формы за счет стромальной синехии на 3 – 7ч.
- •Вирусные увеиты
- •Гипопион-иридоциклит при болезни Бехчета.
- •Особенности увеитов:
- •Увеопатии
- •Тестовые задания
- •Типовые задачи Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5 .
- •Аналитические задачи Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Задача 13 .
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Литература:
Задача 11.
Больной 37 лет. Предъявляет жалобы на сильные боли в глазу, снижение зрения на левом глазу. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад вышел из тюрьмы, где имел длительный контакт с туберкулезными больными. Объективно: Visus OS = 0,08; выраженная смешанная инъекция глазного яблока, сальные преципитаты на эндотелии роговицы, по краю зрачка на 8 и 2-х часах — мощные синехии. В стекловидном теле — плавающие помутнения. Поставлена очаговая проба с туберкулином — усилились боли в глазу, увеличилось количество преципитатов, появились новые задние синехии.
Ваш диагноз, тактика лечения?
Задача 12.
Больная 40 лет. Жалобы на покраснение и боли в правом глазу. Больна 4 дня. За неделю до этого обострился хронический гайморит. Осмотрена отоларингологом, терапевтом. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 25 мм/ час. Объективно: умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока, роговица прозрачная, на эндотелии — мелкие единичные преципитаты, передняя камера средней глубины, радужка грязно-голубого цвета, рельефность ее смазана. Зрачок сужен, реакция на свет вялая, имеются задние синехии. Цилиарная болезненность, гипотония.
Диагноз, тактика лечения?
Задача 13 .
Ребенку 1,5 года. Родители считают, что у него плохое зрение. Сам ребенок отстает в умственном и физическом развитии. У матери это 3-я беременность, 1-ый ребенок (2 предыдущие закончились самопроизвольными выкидышами). У нее самой плохое зрение на правом глазу и в нем есть крупный хориоретинальный очаг. На глазном дне обоих глаз ребенка в макулярной зоне — крупные атрофические очаги, окруженные пигментом. Имеются данные R-графии черепа: дырчатые дефекты. Произведена внутрикожная диагностическая проба (положительный результат) и исследована очаговая реакция на введение токсоплазмина (положительный результат).
Диагноз, тактика лечения?
Задача 14.
Больной 60 лет. Жалобы на резкое снижение зрения на левом глазу в течение нескольких месяцев. Зрение на OS — неправильная светопроекция. Объективно: глаз спокоен, передний отрезок не изменен. На глазном дне в макулярной зоне имеется образование серовато-коричневого цвета, проминирующего в стекловидное тело. Произведено АВ-сканирование, а затем ультразвуковое исследование. Они показали наличие плотного образования в центральном отделе глазного яблока размером 4x6 мм, высотой 1,5 мм.
Ваш диагноз? Какие манипуляции излишни в данном случае?
Задача 15.
Больному 45 лет. Неделю назад сильно переохладился, появились высыпания на лице в виде пузырьков. 3 дня назад стали беспокоить рези в правом глазу, а на следующий день резко
снизилось зрение на нем. Объективно: умеренная светобоязнь, слезотечение. Глаз инъецирован, роговица в центре отечна, периферия роговицы интактна. Во влаге передней камеры — гифема высотой 1,5 мм, Радужка изменена в цвете, по зрачковому краю — грубые синехии на 4 и 6 часах. ВГД 20 мм.рт.ст. Чувствительность роговицы резко снижена. Очаговая проба положительная,
Ваш диагноз, этиология процесса, лечение?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
Задача 1.
Увеит Стилла правого глаза, осложненная катаракта, лентовидная дегенерация роговицы.
Этиология: ревматоидный полиартрит.
Задача 2.
Гетерохромный увеит Фукса, осложненная катаракта левого глаза. Лечение: рассасывающая терапия, кортикостероиды, витамины.
Задача 3.
Острый фибринозно-пластический иридоциклит. Вторичная увеальная глаукома левого глаза.
Лечение: промедол, горячие ножные ванны, глицерол, диакарб. Местно — инстилляции и подконъюнктивальные инъекции мидриатиков. Далее проводим полное обследование для установки этиологии процесса.
Задача 4.
Метастатическая офтальмия левого глаза, как осложнение кори.
Лечение комплексное: антибиотики, мидриатики, кортикостероиды, десенсибилизирующие препараты, иммунокорректоры.
Задача 5.
Фибринозно-пластический иридоциклит правого глаза. Наиболее вероятный этиологический фактор — аднексит.
Больная нуждается в обследовании с целью уточнения этиология заболевания и лечения.
Задача 6.
Предварительный диагноз: Хронический диссеминированный туберкулезный хориоретинит в стадии обострения правого глаза. Для уточнения диагноза требуется подтверждение tbc этиологии (анамнез, туберкулиновые пробы, пробное лечение).
Задача 7.
Хронический увеит обоих глаз. Осложненная катаракта левого глаза.
Недостаток данных: акушерский анамнез, бытовой анамнез, консультации смежных специалистов.
Задача 8.
Недостающие данные: туберкулиновые пробы положительные.
Назначено пробное противотуберкулезное лечение – глаз стал спокойнее, число преципитатов уменьшилось, отек эндотелия прошел.
Задача 9.
Предполагаемый диагноз: Гетерохромный увеит Фукса, осложненная катаракта правого глаза.
Недостаток данных: острота зрения — сотые, в хрусталике — почти гомогенные помутнения, рефлекс с глазного дна — розовый. Необходимо назначить витамины, рассасывающую терапию. В ближайшее время при полном помутнении хрусталика — экстракция катаракты.
Задача 10.
Недостающие данные: умеренный мидриаз, ВГД 50 мм рт.ст., УПК открыт. Диагноз: Синдром глаукомоциклитических кризов.
Лечение: кортикостероиды, десенсибилизирующие препараты, глицерол, диакарб.
Задача 11.
Избыток: много данных, указывающих на туберкулезную этиологию процесса ( анамнез, клиника, очаговая проба, пробное лечение).
Задача 12.
Избыток: много данных, подтверждающих воспалительную этиологию процесса (анамнез, лаб. данные, яркая клиника).
Задача 13.
Избыток данных, указывающих на токсоплазменную этиологию воспаления. Кроме того, внутрикожная очаговая проба является ориентировочным тестом.
Задача 14.
В данном случае, после применения АБ—сканирования, в ультразвуковом исследовании глаза нет необходимости.
Диагноз: Меланома хориоидеи OS.
Задача 15.
Данные очаговой пробы в данном случае излишни, т.к. есть четкие анамнестические и объективные данные, подтверждающие герпетическую этиологию процесса.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.
В задании «Выбрать один наиболее правильный ответ»:
1) 4. 2) 2. 3) 1. 4) 5. 5) 2.
В задании «Подобрать каждому вопросу соответствующий буквенный символ»:
1. 1) A, D; 2) A,B,E,F; 3) A,C.
2. 1) A, C, D; 2) A – F;
3. 1) C; 2) A; 3) B;
4. 1) D,E,F; 2) A,B,C;
5. 1) В, С, Е; 2)А,С,Е.
6. В;
7. Е;
8. D;
9. А;
10.A;
11. A
12. В;
13. А;
14. С;
15. А.