Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва характеризуется гиперемией и отечностью диска, стушеванностью границ, расширением сосудов и отложением экссудата по их ходу и в сосудистой воронке.

В более поздних стадиях возможны кровоизлияния в ткань диска, а также в сетчатку, иногда резко выражена экссудация на поверхности диска. Выпирание диска в стекловидное тело выражено незначительно. Все эти изменения на глазном дне отсутствуют при поражении ретробульбарного отдела.

Функции, особенно острота зрения и цветоощущение, снижаются быстро и резко, чаще до сотых.

Любой неврит зрительного нерва заканчивается его атрофией. Атрофия может быть частичной, когда волокна гибнут не полностью и зрение сохраняется, и полной, когда острота зрения равна 0. Атрофия зрительного нерва при невритах наступает через несколько недель. Диск зрительного нерва становятся белым, контуры его четкие в отличие от вторичной атрофии, когда контуры диска долгое время остаются нечеткими. При ретробульбарном неврите поражается папилломакулярный пучок, и в этом случае наблюдается побледнение височной половины диска. Нисходящая атрофия развивается при ретробульбарном и оптико-хиазмальном арахноидите, но чтобы она спустилась до диска зрительного нерва, нужны месяцы болезни.

Неотложная доврачебная помощь при подозрении на неврит заключается в направлении больного в стационар.

Лечение:

1. Выявление и лечение основного заболевания.

2. Применение антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов.

3. Преднизолон внутрь.

4. 40 %-ный раствор уротропина внутривенно.

5. Инъекции витаминов В, и В2.

6. Сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, нитрит натрия, ангиотрофин, новокаин, дибазол.

7. Биогенные стимуляторы: алоэ, подсадки консервированной плаценты, сыворотка Богомольца.

8. Отвлекающие средства - горячие ножные ванны, суховоздушные ванны, пиявки на висок.

9. При оптико-хиазмальных арахноидитах показано хирургическое лечение. Операция в таких случаях заключается в рассечении шварт вокруг зрительного нерва и хиазмы. Причем вмешательство это должно быть своевременным.

Лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва

К патологии глазного дна относятся заболевания сетчатки и зрительного нерва. Дистрофические изменения сетчатки, отек сетчатки, разрывы сетчатки, отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатку - серьезнейшая глазная патология, которая может закончиться слепотой.

Серьезную угрозу представляют также поражения зрительного нерва и макулодистрофия.

Эти заболевания могут развиваться при диабете, после травмы, при высокой степени близорукости, и некоторых других заболеваниях глаз и часто, требует незамедлительного лечения.

Наша клиника располагает самыми совершенными средствами лазерного и терапевтического лечения патологии сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела.

Лазерное лечение заболеваний сетчатки

Мы располагаем специальным оборудованием для проведения сложнейших операций по лечению заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Применяются современные и хорошо зарекомендовавшие себя методы:

• Специальные методы лечения диабетической ретинопатии

• Метод лазерной фотокоагуляции периферической дистрофии сетчатки

• Лазерное лечение кровоизлияний сетчатки

На настоящий момент только в нашей глазной клинике применяется щадящий и высоко эффективный метод лазерной фотодинамической терапии возрастной макулодистрофии с препаратом "Визудин".

В нашей клинке успешно проводят лечение заболеваний сетчатки, протекающих на фоне сахарного диабета, гипертензии, сильной близорукости.

Своевременное применение современных лечебных мероприятий позволяет восстановить зрение и предотвратить слепоту.

Консервативная терапия

В нашей клинике успешно работает отделение консервативной терапии.

Наша клиника располагает уникальным аппаратно-программнам комплексом, который использует современные методы диагностики заболеваний органа зрения, в том числе определение функционального состояния сетчатки и зрительного нерва, а также проведение реабилитационной, поддерживающей и восстановительной терапии. Лечебные сеансы могут проводится в амбулаторных условиях врачом-специалистом, либо в домашних условиях или на рабочем месте.

В лечебный комплекс входит 8 диагностических и 8 терапевтических программ. Управление всеми параметрами стимулирующих воздействий (переключение лазеров, частотные характеристики, параметры электрических, магнитных и световых потоков величина выходной мощности и т.д.) обеспечивает соответствующая компьютерная программа комплекса.

Лечебные программы включают:

1. Пассивные методы (использование только экрана монитора):

• Свето- и цветотерапия

• Стимуляция с помощью мелькающих образов (статическая и динамическая pattern-стимуляция)

2. Активные физиотерапевтические методы (использование специального оборудования):

• Магнитостимуляция

• Электростимуляция

• Лазерная стимуляция

• Импульсная хроматическая фотостимуляция

• Упражнения для тренировки аккомодации

• Специализированное лечение косоглазия

Лечебный курс, как правило, состоит из 10 сеансов, индивидуально составленных для каждого пациента после изучения функционального состояния органа зрения. Особенностью курса являются научно-обоснованное, проверенное, сочетанное и комплексное применение различных видов воздействия на орган зрения.

Лечебно-диагностический комплекс позволяет производить поддерживающую и стимулирующую терапию при следующих заболеваниях глаз:

• Близорукость - стабилизация прогрессирования близорукости, увеличение запаса аккомодации, снятие зрительного дискомфорта, зрительногог утомления

• Дальнозоркость (в том числе и возрастная)

• Амблиопия

• Дистрофия сетчатки (возрастная, врожденная)

• Атрофия зрительного нерва (включая глаукоматозную атрофию зрительного нерва, посттравматическую атрофию зрительного нерва), восходящие и нисходящие невриты зрительного нерва (в стадии ремиссии)

• Адаптация зрительного восприятия после хирургических операций

• Косоглазие

• Воспалительные заболевания глаз в стадии ремиссии (увеит, халязион, блефарит)

• Последствие повышенной зрительной нагрузки, в том числе компьютерный зрительный синдром

Наша клиника - единственная клиника в России, где используются самые современные разработки стимулирующих методов: подача пачек импульсов различной конфигурации и мощности различного профиля при применении магнито-, электро- фотостимуляции, усовершенствованное применение красного, инфракрасного и белого лазеров. Характерные особенности применяемой терапии, а именно, индивидуальный подбор параметров воздействия, определенная последовательность и комплексность методов, повышает эффективность лечения приводит к насыщению тканей кислородом, улучшению процессов микроциркуляции, кровообращения, трофики тканей, обменных процессов, скорейшему восстановлению физиологических процессов. При этом активируются нейронные механизмы зрительного восприятия как на уровне сетчатки глаза, так и на уровне зрительных центров.

Программный комплекс обладает дополнительной возможностью для пользователя и обеспечивает выполнение пациентом самостоятельно аналогичных действий в домашних условиях. У нас широко применяется программно-аппаратный комплекс для персонального пользования. Он является частью современной концепции мировой медицины - телемедицины - метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания. Особенно актуален он там, где расстояние является критическим фактором.

Имея в своем компьютере соответствующие программы и специальный аппарат, пользователь может вести постоянное наблюдение за состоянием своего зрения и при необходимости получать консультативную или лечебную помощь врача-офтальмолога по сети Интернет или по почте.

Периодически пациент предоставляет через средства связи (Интернет, факс, почта) своему лечащему врачу результаты проведенных им обследований и некоторые дополнительные сведения о своем здоровье. На основании этого лечащий врач определяет методы и режимы лечебных программ для данного пациента в данный момент времени, составляет файл-рецепт и отправляет пациенту для проведения курса лечебных процедур на дому.

Впервые в мире у нас создано и применяется высокоэффективное специализированное офтальмологическое лечебно-профилактическое и диагностическое средство, способное предоставить квалифицированную медицинскую помощь любому пользователю, в любой точке мира.

Программный комплекс перемещает клинические лечебно-диагностические технологии непосредственно к пользователю персонального компьютера, в его домашние условия и обеспечивает динамическое консультативно-диагностическое наблюдение врача-специалиста.

Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва (невоспалительный отек) возникает при наличии объемных процессов в головном мозге, абсцессов, гумм, туберкулом, паразитарных кист (цистицеркоз), при гидроцефалии, болезнях крови, менингите, опухоли и травме орбиты, травме черепа и орбиты, гипертонической болезни и др.

Это отек зрительного нерва, связанный с повышением внутричерепного давления при нарушении циркуляции ликвора в межоболочечных пространствах нерва.

При повышении внутричерепного давления зрительный нерв у выхода его в полость черепа сдавливается складкой твердой мозговой оболочки; возникает отек диска, усиливающийся венозным стазом.

Характернейшей чертой клинической картины является сохранность основных зрительных функций - остроты зрения и границ поля зрения.

Клиническая картина зависит от локализации и характера процесса и может иметь 5 стадий:

1. Начальная стадия характеризуется гиперемией и стушеванностью очертаний, нерезким отеком по носовому краю диска зрительного нерва и в последнюю очередь височной его части. Постепенно отек нарастает, и диск начинает увеличиваться, проминировать, вены расширяются, становятся извитыми, артерии несколько суживаются. Острота зрения по чти не изменена. Слепое пятно увеличено.

2. Выраженная стадия сопровождается дальнейшим увеличением размеров диска и его проминенцией. При этом сосуды местами тонут в отечной ткани, вены значительно расширены и извиты, артерии узкие, могут появляться кровоизлияния из расширенных вен и белые очаги транссудации, постепенно снижается зрение.

3. Далеко зашедшая стадия выражается в застойных явлениях в диске и окружающей сетчатке. Диск может принимать такие размеры, что не умещается в поле зрения даже при расширенном зрачке, в виде гриба на 2-3 мм выстоит над уровнем сетчатки.

4. Предтерминальная стадия (застойный сосок в стадии субатрофии) возникает при длительном существовании застойного диска. Отек начинает уменьшаться, и диск зрительного нерва становится сероватым. Контуры его неотчетливые. Вены приобретают нормальную ширину, артерии остаются узкими, кровоизлияния рассасываются. Это стадия субатрофии диска зрительного нерва.

5. Терминальная стадия, или атрофия нерва, наступает в тех случаях, когда причина процесса не ликвидирована и лечение неэффективно. Изменения в зрительном нерве прогрессируют, диск становится белым. Это вторичная атрофия зрительного нерва, сопровождающаяся слепотой.

Как правило, застойные диски бывают двусторонними, но выраженность их на глазах может быть различной. Быстрота развития застоя зависит от скорости нарастания внутричерепного давления. Если давление небольшое, то начальные застойные соски могут существовать несколько лет.

Дифференцировать застойный сосок необходимо с невритом, а также с псевдоневритом и псевдозастоем. Особенно трудно это сделать в начальных стадиях и стадии атрофии. Очень важны подробные анамнестические данные, указывающие на гипертензионный синдром (периодический туман перед глазами, головные боли, тошнота, рвота). Необходимы рентгенограммы черепа, диагностические люмбальные пункции.

Дегенеративные заболевания зрительных нервов

Заболевания имеют течение ретробульбарного неврита, хотя многие из них возникают в связи с первичной дегенерацией нервных волокон.

Поражение зрительного нерва метиловым спиртом возникает вследствие его приема или жидкостей, его содержащих.

Даже в малых дозах метиловый спирт очень токсичен и обладает избирательным свойством поражать зрительный нерв. .

Вскоре после приема суррогатов алкоголя появляются признаки общего отравления (головная боль, тошнота, рвота, бледность или гиперемия лица, тахикардия, холодная липкая кожа); быстро снижается острота зрения на обоих глазах, вплоть до полной слепоты. Зрачки сужены, но временами наблюдается их умеренное расширение (при дыхательной недостаточности и в ответ на болевые раздражения), реакция на свет вялая. Нистагм. Диплопия.

В случае нерезко выраженных проявлений общего отравления пораженный, замечая резкое понижение остроты зрения, определяет также центральную скотому, что напоминает клиническую картину ретробульбарного неврита. В острой стадии здесь также не видно изменений на глазном дне.

Рекомендации:

1. Обильное промывание желудка 10 %-ным раствором гидрокарбоната натрия.

2. В качестве антидота - внутрь 100 мл 30 %-ного раствора этилового спирта.

3. Сердечно-сосудистые средства в зависимости от общего состояния.

4. Глюкоза с аскорбиновой кислотой или гемодез внутривенно.

5. Срочная госпитализация в глазное или токсикологическое отделение (в зависимости от общего состояния).

Заболевание зрительных нервов при алкогольно-табачной интоксикации наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте 30-50 лет, злоупотребляющих алкоголем и крепкими сортами табака.

Заболевание протекает как ретробульбарный неврит. Начинается постепенным снижением зрения, глазное дно в начале нормальное, затем появляются явления неврита. Типичны центральные скотомы на красный и зеленый цвет.

Рекомендации:

1. Прекращение употребления алкоголя и табака.

2. Назначение комплекса витамина В подкожно и 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно.

3. Сосудорасширяющие средства

Виды (формы) атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва возникает как следствие воспалительных или застойных процессов в зрительном нерве и сопровождается всегда резким падением зрения.

Атрофия зрительного нерва характеризуется прежде всего побледнением соска зрительного нерва и сужением сосудов. По состоянию границ соска атрофии зрительного нерва делятся на две группы: простую, или первичную (границы соска зрительного нерва четкие), и вторичную (границы соска смазаны).

Снижение зрения при атрофии зрительного нерва обусловлено как локализацией, так и интенсивностью атрофического процесса. В тех случаях, когда атрофический процесс распространяется на папилломакулярный пучок, отмечается значительное понижение остроты зрения. Если же поражаются периферические волокна зрительного нерва, зрение может понизиться лишь в небольшой степени:

1. Табеттеская атрофия является примером первичной, или простой, атрофии зрительного нерва. Заболевание зрительного нерва при табесе - одно из тяжелейших осложнений, ибо этой форме атрофии зрительного нерва свойственно прогрессивное течение. Раз начавшись, эта форма атрофии почти никогда не останавливается, пока не дойдет до конца - до полной атрофии, когда зрение равно нулю. Процесс обычно двусторонний, слепота наступает в различные сроки (от 2-3 недель до 2 лет). Воспаления нет, а происходит медленное перерождение волокон зрительного нерва. Эта атрофия носит название серой. Такая же атрофия бывает при рассеянном склерозе, прогрессирующем параличе.

2. Хинная атрофия (при отравлении хинином) является примером восходящей атрофии зрительного нерва и возникает вследствие резкого спазма сосудов. Происходит ишемия сетчатки, и наступает гибель ганглиозных клеток. Ухудшается главным образом поле зрения.

3. Метилалкогольная атрофия зрительного нерва развивается после отравления метиловым спиртом - сильнейшим ядом для зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки. Через несколько часов после употребления спирта происходит паралич аккомодации и расширение зрачков, резко снижается зрение, возникает центральная скотома. Затем зрение несколько восстанавливается, но постепенно нарастает атрофия зрительного нерва и наступает необратимая слепота.

4. Атрофии зрительного нерва возникают на почве хронических интоксикаций, авитаминоза В и ряда заболеваний, связанных с дегенерацией сетчатки (пигментная дегенерация сетчатки и др.).

Лечение атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва проводят офтальмологи и невропатологи:

1. Выявление и лечение основного заболевания (если это возможно).

2. Подкожные инъекции 1 %-ного раствора никотиновой кислоты по 1 мл, 1 %-ного раствора ксантинола никотината (компламин), циннаризин (стугерон), но-шпа, дибазол.

3. Аскорутин, инъекции витамина В1, В6 и В2.

4. Внутривенные вливания 10 %-ного раствора хлорида натрия, 40 %-ной глюкозы.

5. АТФ, кокарбоксилаза внутримышечно.

6. Тканевая терапия в виде инъекций - алоэ, стекловидное тело, ФиБС, торфот.

7. Инъекции пирогенала.

8. Стимулирующие средства - женьшень, элеутерококк.

9. Ультразвук, иглоукалывание.