- •Недостаточность кровообращения
- •1. Степень компенсированности расстройств:
- •2. Острота развития и течения:
- •3 Степень выраженности:
- •5. И также:
- •Оценка состояния сердечно-сосудистой системы
- •I. Показатели общего кровообращения.
- •8. Среднее артериальное давление (СрАд).
- •II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
- •III. Функциональные характеристики миокарда.
- •1. Максимальная скорость приращения давления в единицу времени
- •IV. Показатели потребления кислорода миокардом.
- •Определение сердечной недостаточности
- •Основные причины развития сердечной недостаточности
- •Классификации сердечной недостаточности
- •Общий патогенез сердечной недостаточности
- •1. Повреждение мембран и ферментных систем кардиомиоцитов
- •2. Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах
- •3. Расстройства нейро-гуморальной регуляции сердца
- •Патогенез сердечной недостаточности в условиях перегрузки объемом
- •1. Повреждение мембран и ферментных систем кардиомиоцитов
- •2. Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах
- •3. Расстройства нейро-гуморальной регуляции сердца
- •Патогенез сердечной недостаточности в условиях перегрузки давлением
- •Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой недостаточности
- •Нарушения гемодинамики при хронической левожелудочковой недостаточности
- •Ишемизация по малому кругу
- •Нарушения гемодинамики при острой правожелудочковой недостаточности
- •2. Увеличение систолического объема в результате неполной систолы:
- •5. Увеличение давления крови в венах и полостях сердца:
- •Кардиальные механизмы компенсации сердечной деятельности
- •Гиперфункция миокарда. Причины, виды, патогенетическая значимость.
- •Гипертрофия миокарда
- •Механизм декомпенсации гипертрофированного миокарда
Определение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – неспособность сердца выполнять насосную функцию вследствие существенного снижения сократительной способности миокарда, а также поражения клапанов сердца или пороков развития системы кровообращения.
В результате декомпенсированной сердечной недостаточности возникают нарушения гемодинамики, приводящие к развитию циркуляторной гипоксии органов и тканей и полиорганной недостаточности по органам и системам.
Основные причины развития сердечной недостаточности
Выделяют следующие этиологические группы (ситуации), при которых возможно развитие сердечной недостаточности:
1) первичное повреждение миокарда, приводящее к нарушению его сократимости. Возникает при ИБС (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз), миокардитах, миокардиодистрофиях, дилатационной кардиомиопатии. Кардиомиопатия – первичное поражение миокарда, вызывающее нарушение функций сердца и не являющееся следствием заболеваний венечных артерий, клапанного аппарата, перикарда, артериальной гипертензии или воспаления;
2) перегрузка давлением в фазу систолы. Речь идет об изометрической гиперфункции миокарда, связанной с повышением постнагрузки (посленагрузки), другими словами, об увеличении работы сердца в условиях существования препятствия при изгнании крови из желудочков. Таким препятствием может быть артериальная гипертензия, стеноз клапана аорты, сужение аорты и легочной артерии, гидроперикард, пневмосклероз.
3) перегрузка объемом в фазу диастолы при изотонической гиперфункции миокарда в ситуациях, связанных с возрастанием преднагрузки т.е. с увеличением работы сердца при повышенном объеме перекачиваемой крови при гиперволемии, полицитемии, гемоконцентрации, недостаточности клапанов.
4) снижение наполнения желудочков (преимущественно диастолическая недостаточность) в условиях гипертрофической кардиомиопатии, изолированном митральном стенозе, констриктивном и экссудативном перикардите;
5) высокий сердечный выброс при тиреотоксикозе или выраженной анемии.
Классификации сердечной недостаточности
Сердечную недостаточность принято классифицировать, во-первых, по клиническому течению; во вторых, по анатомическому признаку; в третьих, по преимущественно нарушенной фазе; в четвертых, по компенсированности процесса; в пятых, по изменению МОС.
1. По клиническому течению выделяют сердечную недостаточность острую и хроническую. К острой сердечной недостаточности относятся отек легкого и кардиогенный шок. Хроническая сердечная недостаточность часто называется застойной сердечной недостаточностью.
2.Учитывая анатомический признак, выделяют сердечную недостаточность левожелудочковую и правожелудочковую. Левожелудочковая СН приводит к уменьшению выброса крови в аорту, перерастяжению левого сердца и застою крови в малом круге. Правожелудочковая СН приводит к уменьшению выброса крови в малый круг, перерастяжению правого сердца и застою крови в большом круге. Кроме того, возможно развитие тотальной сердечной недостаточности.
3. По компенсированности процесса сердечная недостаточность подразделяется на компенсированную (а) и декомпенсированную (б) формы.
а) компенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови при нагрузке и в покое за счет реализации кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации;
б) декомпенсированная сердечная недостаточность – состояние, когда поврежденное сердце не обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови несмотря на использование механизмов компенсации.
4. В зависимости от изменения МОС возможны формы СН:
1) со снижением МОС (преимущественно, 99,9% случаев);
2) с увеличением МОС (небольшая часть, гипокинетический вариант СН, пример – тиреотоксикоз).
5. По первичному механизму различают первичную кардиогенную и вторичную некардиогенную формы. При этом учитывают силу сокращений миокарда и объем венозного возврата к правому сердцу:
а) при первичной кардиогенной форме СН сила сокращений миокарда снижена значительно, а объем венозного возврата к правому сердцу близок к норме. Причинами первичной кардиогенной формы СН являются повреждения непосредственно миокарда разного генеза – воспалительные, токсические, ишемические.
б) вторичная некардиогенная форма СН связана со значительным уменьшением венозного возврата к правому сердцу при сохранности сократительной функция сохранена. Этиологические факторы:
- массивные кровопотери;
- накопление в полости перикарда жидкости (крови, экссудата) и сдавление сердца, что мешает расслаблению миокарда в диастолу и желудочки заполняются не полностью;
- эпизоды пароксизмальной тахикардии, при которых существенно уменьшен ударный объем и венозный возврат к правому сердцу.
6. В соответствии с преимущественно нарушенной фазой различают следующие разновидности СН:
1) систолическая -
2) диастолическая;
3) смешанная.
Систолическая форма сердечной недостаточности. Формирование и развитие систолической формы СН возможно в следующих ситуациях:
1) при перегрузке сердца давлением в условиях высокой постнагрузки;
2) при перегрузке объемом в условиях повышенной преднагрузки.
Диастолическая форма сердечной недостаточности - возникает в результате нарушения релаксации и увеличения стенок желудочков при гипертрофии миокарда, поражение миокарда, поражении миокарда при сахарном диабете, ожирении, перикардите, амилоидозе, саркоидозе.
7. По происхождению выделяют три формы сердечной недостаточности:
а) миокардиальная форма СН в результате непосредственного повреждения миокарда.
б) перегрузочная форма СН в условиях гиперфункции миокарда при увеличении пред- или постнагрузки.
в) смешанная форма СН при сочетании прямого повреждения миокарда и его перегрузки, например, при ревматизме.