VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Проведите анализ истории болезни больной, находящейся в ОАРИТ с диагнозом: Острое отравление фенобарбиталом. Для этого:

1. Выясните токсикологический анамнез (количество принятого препарата, время);

2. Выясните жалобы пациентки;

3. Проведите объективное обследование (АД, ЧСС, ЧД, пульс);

4. Ознакомьтесь с лабораторными показателями, диагностическими методами исследованиями;

5. Проведите анализ лечения и методов детоксикации, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

Задание №2

Обследуйте больного находящегося в ОАРИТ с подозрением на алкогольную кому. Для этого:

1. Проведите объективное обследование (АД, ЧСС, ЧД, пульс);

2. Ознакомьтесь с лабораторными показателями, диагностическими методами исследованиями;

3. Проведите дифдиагноз;

4. Назначьте лечение.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Больная 24 года, поступила в ОАРИТ с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, мелькание «мушек» в глазах, двоение в глазах, снижение остроты зрения. Известно, что накануне употребляла алкоголь.

Объективно: опьянение выражено слабо, кожа и видимые слизистые гиперемированы с цианотичным оттенком, мидриаз и ослабление реакции зрачков на свет. Тахикардия, единичная экстрасистолия, АД 90/60 мм.рт. ст.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Какие методы специфической терапии нужно использовать в данной ситуации?

3.Перечислите основные пункты интенсивной терапии.

Задача №2

Больному приблизительно 40 лет, поступил в ОАРИТ в коматозном состоянии. Запах алкоголя изо рта.

Объективно: кома 3, реакция на болевые раздражители отсутствует, зрачковый рефлекс снижен, кожные покровы бледные, акроцианоз, кожа холодная на ощупь. Дыхание поверхностное, ЧД-14 в мин. Тоны глухие, ЧСС-100 в мин., АД 60/30 мм. рт. ст.

Вопросы:

1. Установите правильный диагноз.

2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данное заболевание?

Тестовый контроль:

1. В\в применение барбитуратов противопоказано при:

1. эпилептических судорогах

2. состоянии возбуждения

3. эклампсических судорогах

4. сердчно-сосудистом коллапсе

2. Причиной смерти, наступающей через 4 дня после отравления короткодействующими барбитуратами, является обычно:

1. нарушение функции почек

2. острый гепатит

3. отёк легких

4. пневмония

3. Алкалоиды опия содержат:

1. морфин

2. строфантин

3. кодеин

4. папаверин

4. Причиной угнетения дыхания при внутривенном введении барбитуратов является:

1. депрессия коры

2. депрессия каротидного синуса

3. снижение чувствительности дыхательного центра к СО2

4. снижение чувствительности каротидных телец к СО2

5. Показателем эффективности лечения отравления морфином является:

1. увеличение ЧД

2. увеличение ДО

3. увеличение МОД

4. тахикардия

6. Что такое летальный синтез:

1. образование метаболитов, во много раз превышающих токсичность принятого яда

2. изменение времени циркуляции яда в организме

3. усиление токсического воздействия препарата в связи с недостаточным его обезвреживанием

4. образования комплекса с белком, что в печени резко усиливает токсичность вещества

7. Какую терапию следует проводить, если произошла аспирация желудочного содержимого:

1. антибиотики

2. увлажнённый О2

3. гормоны

4. санация ТБД

8. Клинические признаки отравления метанолом:

1. симптомы алкогольного опьянения

2. жалобы на неясность видения

3. двоения в глазах

4. жажда

9. Признаки тяжелого отравления фенобарбиталом:

1. брадикардия

2. узкие зрачки

3. гипотензия

4. мышечная релаксация

10. Пациент 60 лет, поскользнулся и упал, доставлен в приемный покой в сознании, возбужден, агрессивен, изо рта запах алкоголя, указывает, что кратковременно терял сознание. В крови 2% этанола. В настоящее время жалоб не предъявляет. ЧСС 68 в мин, АД 140/90, видимых повреждений нет. Ваша тактика?

1. отправить в вытрезвитель

2. госпитализировать в ОАРИТ или токсикологию

3. госпитализировать в неврологию

4. промыть желудок и отпустить домой

Ответы:

Задача №1

Диагноз: Острое отравление метиловым спиртом

Лечение:

1. Специфическая терапия- 30% раствор этилового спирта внутрь по 50 мл. через три часа или 5% раствор внутривенно доза чистого алкоголя 1-2 грамма на 1 кг. в сутки.

2. Промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, ранний гемодиализ, перитониальный диализ.

Задача №2

1. Алкогольное опьянение тяжёлой степени. Кома 3.

2. ЧМТ, ОНМК, Отравление суррогатами алкоголя, отравление снотворными, гипокома.

Тестовый контроль:

1) г 2) г 3) а, в 4) в 5) а, в 6) а 7) а, б, в, г 8) а, б, в, г 9) г 10) б.

Зав. курсом анестезиологии и реаниматологии,

к.м.н., ассистент Лызикова Т.В.,

клинический ординатор Фатеева Н.В.

27.03.2008

15