5. Клиническая картина и основные синдромы хобл.

Ведущие синдромы ХОБЛ – бронхообструктивный, бронхитический, дыхательной недостаточности.

1. Синдром бронхиальной обструкции.

Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.

• симптомы сопровождаются хрипами в грудной клетке;

• бочкообразная грудная клетка;

• резистентная грудная клетка;

• ослаблены дыхательные шумы при аускультации легких, ослаблена бронхофония;

• сухие хрипы, преимущественно в фазу выдоха при аускультации легких (при форсированном выдохе);

• в спирограмме – снижение ОФВ1, индекса Тиффно;

• рентгенологические признаки эмфиземы легких

• гиперкапнический тип дыхательной недостаточности.

2. Бронхитический синдром (рассмотрен в предыдущих вопросах).

3. Синдром ДН.

Клинические проявления дыхательной заключаются в симптомах механизмов компенсации, симптомах гиперкапнии и гипоксемии.

Компенсаторные механизмы при ДН:

• увеличение частоты дыхания;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• повышение ударного объема, сердечного выброса и артериального давления;

• развитие полицитемии и увеличение вязкости крови;

• перераспределение кровотока в целях кислородообеспечения жизненно важных органов сопровождается периферическими вазоспазмами;

• в то же время, вместо экономии энергетических ресурсов, дополнительные энергозатраты происходят в основной и во вспомогательной дыхательной мускулатуре – возрастает нагрузка на диафрагму, межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы лица.

Если на ранних стадиях медленно развивающегося процесса нарушения газового состава и кислотно-щелочного состояния могут возникать только при физической нагрузке, то по мере прогрессирования патологического процесса и истощения компенсаторных реакции признаки дыхательной недостаточности обнаруживаются в покое, что требует проведения активных лечебных мероприятий.

Симптомы нарушения газообменной функции легких (гипоксии и гиперкапнии):

• общий цианоз;

• изменение частоты и ритма сердечных сокращений;

• колебания АД;

• головокружение;

• нарушение сна;

• нарушение памяти;

• общая слабость;

• нарушение белоксинтезирующей функции печени;

• протеинурия и другие проявления нефропатии;

• дистрофия мышечной ткани, снижение ее массы и др. симптомы.

Альвеолярная гипоксия и, следующая вслед за ней, артериальная гипоксемия стимулируют развитие легочной гипертензии по механизму Эйлера Лильестранда. Возрастает нагрузка на правое сердце и формируются механизмы правожелудочковой сердечной недостаточности. Рано или поздно компенсация сменяется декомпенсацией, сопровождающейся сердечной недостаточностью, энцефалопатией, которые являются основной причиной смерти больных с дыхательной недостаточностью.

Таким образом, основными симптомами ДН являются:

• одышка;

• диффузный теплый цианоз;

• тахикардия;

• кардиалгия (при отсутствии мерцательной аритмии);

• эритроцитоз;

• замедление СОЭ.

ДН может иметь видимые клинические признаки или выявляться лишь при специальных исследованиях, в том числе нагрузочных, исследованиях, т.е. быть скрытой. Имеющая видимые клинические проявления ДН может быть компенсированной (газовый состав артериальной крови нормальный за счет включения компенсаторных механизмов) и декомпенсированной (гипоксемия и/или гиперкапния).

Скрытая ДН требует только профилактических и реабилитационных мероприятий. Компенсированная ДН - повод к лечебным действиям, предупреждающим декомпенсацию дыхания. При декомпенсированной ДН необходима интенсивная терапия.