Глава 18.

Острый перитонит. Абдоминальная травма.

Осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Студент должен знать:

• признаки острого перитонита;

• признаки открытой и закрытой абдоминальной травмы;

• признаки осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (прободение, кровотечение, стеноз привратника).

Студент должен уметь:

• выявлять признаки и оказывать первую помощь пациентам с острым перитонитом;

• выявлять признаки и оказывать первую помощь пациентам с абдоминальной травмой;

• выявлять признаки и оказывать первую помощь пациентам с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

• оказывать сестринскую помощь пациентам после операции резекции желудка;

• вводить назогастральный зонд пациентам после операций на желудке.

Основные понятия и термины

Бандаж – упруго облегающая повязка для поддержания частей тела в нужном положении.

Гастродуоденальный (ое) – желудочно-двенадцатиперстный (ое)

Гастроэнтероанастамоз – искусственное соустье между желудком и тонкой кишкой.

Пенетрация - проникновение.

Перфорация (прободение ) - возникновение сквозного дефекта в стенке

полого органа.

Пилоропластика – хирургическая операция рассечения или иссечения участка привратника с ушиванием образовавшегося дефекта.

Пилоростеноз (стеноз привратника) - сужение выходного отдела желудка.

Постгеморрагическая анемия, возникаюшая в результате кровопотери.

Селективная проксимальная вагатомия (СПВ) – операция пересечения секреторных ветвей блуждающего нерва, идущих к желудку.

Спленэктомия - удаление селезенки.

Стеноз - сужение трубчатых органов.

Эвентрация - выпадение внутренних органов через дефект брюшной стенки.

§18-1

Острый перитонит Анатомо - физиологические особенности брюшной полости

Полость живота вверху ограничена диафрагмой, внизу - диафрагмой таза, спереди и с боков - мышцами брюшной стенки, частично ребрами и крыльями подвздошных костей. Внутри она выстлана брюшиной.

Брюшина - серозная оболочка, образующая замкнутую брюшинную полость, которая содержит небольшое количество серозной жидкости. У мужчин брюшинная полость не сообщается с внешней средой, а у женщин сообщается посредством маточных труб.

Брюшина обладает свойством выделять и всасывать жидкости и токсины.

При повреждении поверхности брюшины на ней появляется фибринозный экссудат, благодаря которому склеиваются близлежащие участки брюшины, закрывая места повреждения внутренних органов, а позже возникают спайки, приводящие к сращению органов между собой либо к деформации органа.

Брюшина обладает антибактериальным свойством, обеспечивает скольжение органов при перистальтике и увеличении их в объеме.

Брюшина, покрывающая брюшную стенку, называется париетальной, а внутренние органы - висцеральной.

Интраперитонеально, т.е. покрыты со всех сторон брюшиной, расположены следующие органы: желудок, тонкая кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечно-ободочная, сигмовидная и надампулярный отдел прямой кишки, матка, маточные трубы, селезенка. Соединяются они с задней поверхностью брюшной стенки брыжейкой, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Мезоперитонеально, т.е покрыты брюшиной с одной стороны, расположены поджелудочная железа, восходящая и нисходящая ободочные кишки.

Пространство между париетальной брюшиной и задней поверхностью стенки живота называется забрюшинным: здесь находятся содержит почки, надпочечники, мочеточники, кровеносные сосуды, лимфатические узлы.

При лапароскопии врач может осмотреть все органы, покрытые брюшиной, кроме поджелудочной железы, расположенной за желудком.

Висцеральная брюшина, переходя с большой кривизны желудка на поперечную ободочную кишку, образует большой сальник, который, как фартук, покрывает органы брюшной полости, защищая их от механической травмы.

Классификация