Комбинированная аритмия
Синдром слабости синусового узла – ослабление или прекращение автоматизма синусового узла как водителя ритма вследствие его поражения каким-либо патологическим процессом. Характеризуется чередованием периодов брадикардии и тахикардии, возникает из-за уменьшения числа специализированных клеток в синусовом узле, пролиферации соединительной ткани.
Причины cиндрома слабости синусового узла
Может быть обусловлен ишемией области узла (нередко при инфаркте миокарда, особенно заднедиафрагмальном, как преходящее или стойкое осложнение), кардиосклерозом (атеросклеротическим, постмиокардитическим, особенно после дифтерии), миокардитом, кардиомиопатией, а также инфильтративными поражениями миокарда. Cиндром слабости синусового узла может быть также проявлением врожденной особенности проводящей системы. Процесс, обусловивший возникновение cиндрома слабости синусового узла, иногда распространяется и на другие отрезки проводящей системы.
Разновидности cиндрома слабости синусового узла
Заболивание объединяет по меньшей мере три основные клинические группировки:
Слабость синусового узла органической природы.
Регуляторная (вагусная) слабость синусового узла.
Лекарственная (токсическая) слабость синусового узла.
Основные симптомы cиндрома слабости синусового узла
Основными проявлениями синдрома слабости синусового узла являются стойкая синусовая брадикардия или синоаурикулярная блокада, сочетающиеся с эктопическими аритмиями.
Больные, у которых обнаруживается этот синдром, могут жаловаться на слабость, головокружение, сердцебиение и "перебои" в сердце. Реже отмечаются приступы потери сознания.
Лечение cиндрома слабости синусового узла
Многие больные не нуждаются в лечении. При тяжелых клинических симптомах основным методом лечения служит установка постоянных кардиостимуляторов.
Кардиоверсия
— купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименьше уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20—30 мс в последствии вершины зубца R).В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока в наиболее уязвимую фазу сердечного цикла. С целью предупреждения ФЖ при лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмии был предложен кардиовертер — комплекс дефибриллятора постоянного тока и электронного синхронизатора, подающего разряд в определённый момент электрической деятельности сердца.Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию традиционно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).
Методы ЭИТ
Наружная (трансторакальная) ЭИТ — основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда — от 200 до 360 Дж (4—7кВ). У малышей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела
Внутренняя ЭИТ — электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента — в пределах 500 В или 12,5—25 Дж)
Чреспищеводная ЭИТ - один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой расположен в прекардиальной области. Энергия разряда — 12—25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для угнетения тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии
Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного катетера применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.
Показания к плановой ЭИТ
Непереносимость противоаритми-ческих продуктов
Отсутствие эффекта лекарственной противоарит-мической терапии
Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения
Указание в анамнезе на положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмии.
Противопоказания к плановой ЭИТ
Интоксикация сердечными гликозидами
Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии
Мерцание предсердий в предоперационном и раннем в последствииоперационном периодах у заболевших с клапанными пороками сердца
Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы
Наджелудочковые тахиаритмии у заболевших с полной предсердно-желудочковой блокадой.
Подготовка к плановой ЭИТ
Отмена сердечных гли-козидов за 3—4 дня до процедуры
Нормализация электролитного баланса. Проведение ЭИТ при,гипокалиемии меньше эффективно и чаще осложняется ФЖ
Применение антикоагулянтов за 2—3 нед до ЭИТ с целью предупреждения норма-лизационных тромбоэмболии, возникающих сразу в последствии восстановления синусового ритма у 2—3% заболевших с хронической фибрилляцией предсердий
Хинидин или новокаинамид назначают больным с мерцанием или трепетанием предсердий за 24—48 ч до ЭИТ
Седативная терапия — за 24 ч перед ЭИТ
Глюкозо-калиевая смесь (10 мл 7,5% или 4 мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно. : Способы обезболивания при плановой ЭИТ
Сочетание 1 мл 2% р-ра промедола с 1 мл 0,1% р-ра атропина и/к
Диазепам 1 мл 0,5% р-рав/# (при перекрытой системе), далее по 0,4 мл (2 мг) через 2 мин до наступления сна
Барбитураты быстрого действия (гексенал, тиопентал-натрий) чаще вызывают тяжёлую артериальную гипотёнзию и временную остановку дыхания.
Осложнения ЭИТ
ФЖ (фибрилляция желудочков)
Нормализационные эмболии
АВ блокада
Асистолия желудочков
Ваготонический шок
Артериальная ги-потёнзия
Отёк лёгких
Ожоги кожи
Нарушения дыхания, нельзя использовать аналептики.
