Противопоказания:

Эклампсия, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хорионамнионит, смерть плода, наличие у плода аномалий не совместимых с жизнью.

Профилактика РДС новорожденного:

Используют глюкокортикоиды, в основном дексаметазон.

Доза: 24 мг внутривенно, однократно или доза делится на 2, по 12 мг внутривенно, через 12 часов.

Начало введения до 36 нед, минимум с 26 недель.

Ведение преждевременных родов

1. Период родов

Профилактика гипоксии плода:

Своевременное лечение слабости родовой деятельности

Рациональное обезболивание

2. Период родов

Профилактика родового травматизма

Ведение родов без защиты промежности

Исключить участие рук женщины в процессе потуг.

Эпизиотомия

Пудендальная анестезия

Орошение кожи промежности лидокаином.

Осложнения

1. Для матери

• Преждевременое излитие вод

• Аномалии родовой деятельности

• Увеличение продолжительности родов

• Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

• Инфекционные заболевания

2. Для плода (связаны с недоношенностью):

• Респираторный дистресс синдром новорожденного

• внутричерепное кровоизлияние

Характеристика недоношенного ребенка

Признаки незерлости

Масса тела менее 2500 длина менее 45 см

Много сыровидной смазки

Недостаточно развита подкожная клетчатка

Пушок на теле

Небольшая длина волос на головке

Мягкие ушные и носовые хрящи

Ногти не заходят за кончики пальцев

Пупочное кольцо расположено ближе к лону

Яички не опушены в мошонку

У девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими

Крик тонкий

Оценка новорожденного по шкале Сильвермана.

Профилактика

1. Правильное физическое и нервнопсихическкое развитие матери.

2. Тщательное обследование женщины с невынашиванием в анамнезе.

3. Выделение группы риска по невынашиванию в женской консультации.

4. Госпитализация:

а) 7 - 8 недель

б) 16 недель

в) 28 недель

г) в сроки прерывания предидущих беременностей

5) борьба с профредностями и курением.

Перенашивание беременности

Классификация:

Истинное перенашивание

Пролонгированая беременность

Определение: истинное перенашивание - продолжительность беременности более 290 - 294 дней с рождением ребенка с признаками перенашивания, и изменениями со стороны плаценты.

Пролонгированная беременность - беременность продолжительностью более 290 - 294 дней, которая заканчивается рождением функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости. Пролонгирование физиологическое явление способствовающее наступлению зрелости плода и подготовки его к условиям постнатальной жизни.

Частота - 5 - 8%

Причины:

1. Функциональные сдвиги в ЦНС, вегетативно-эндокринные нарушения в организме беременной

2. Снижение биоэлектирической активности матки, низкая чувствительность рецепторов, заложенных в шейке матки (изменение в матке, воспалительно - дегенеративные и другие)

Преморбидный фон

Позднее половое созревание

Нарушение менструальной функции

Возраст более 30 лет

Указание на перенашивание в анамнезе

Симптомы перенашивания

1. Отсутствие нарастания веса беременной или снижение более чем на 1 кг

2. Уменьшение окружности живота на 5-10 см

3. Снижение тургора кожи

4. Маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод

5. Отсутствие болезненности при лежании на животе или при надавливании на матку (признак Дольфа)

6. Более высокое стояние дна матки

7. Выделение молозива а не молока

8. Усиление или ослабление движений плода

9. Изменение частоты ритма и тембра сердечных тонов

10. Незрелость или недостаточная зрелость шейки матки

Признаки переношенности симптом Беллентайна-Рунге:

1. Отсутствие казеозной смазки

2. Кости черепа плотные швы и роднички узкие

3. Дряблость за счет слабо выраженной подкожно-жировой клетчатки, высыхание и десквамация кожи.

4. Руки ножки прачки.

5. Удлинение ногтей

Плацента - участки петрификатов, жирового перерождения, оболочки зеленого цвета, тощая пуповина и другие изменения.

Диагностика:

1. Анамнез

2. Клиника

3. Специальные методы

- амниоскопия

- КТГ

- УЗИ:

• уменьшение толщины плаценты

• маловодие

• отсутствие выраженного нарастания бипариетального размера

• более четкие контуры и его размеры

Осложнения в родах

1. Преждевременное и раннее излитие вод

2. Слабость родовой деятельности

3. Затяжное течение родов

4. Гипоксия плода

5. Родовая травма

Профилактика

Недопускать перенашивания беременности.