Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве

Анатомически суженный и клинический узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его формы и степени сужения. Этиология. Общеравномерносуженный таз. Плоский таз (простой плоский таз и плоскорахитический). Редкие формы узкого таза. Диагностика анатомического и клинического узкого таза. Особенности течения беременности и родов при узком тазе. Биомеханизм родов при различных формах анатомически узкого таза. Осложнения. Ведение беременности и родов при узком тазе. Механизм родов при различных формах анатомически узкого таза. Методы диагностики клинически узкого таза. Разгибательное предлежание головки. Течение родов при переднеголовном, лобном и лицевом предлежании. Особенности биомеханизма

Определение: с акушерской точки зрения узким считается таз, если один из его размеров уменьшен более чем на 1,5 см.

Частота: в среднем от 1,04 до 7,7%

ПРИЧИНЫ:

1. Детство: недостаточное питание, рахит, полиомиелит, туберкулез, травматические повреждения.

2. Половое созревание:

а) Воздействие гормонов:

1/ Эстрогены

2/ Андрогены

б) акселерация:

Классификация узких тазов

(по форме сужения)

1. Общеравномерносуженый таз

2. Поперечносуженый таз

3. Плоские тазы

1. простой плоский таз,

2. плоскорахитический,

3. общесуженоплоский

.

Классификация узких тазов

(по степени сужения)

Степень сужения	Величина истинной коньюгаты
	от 9 до 11 см.,
	от 9 - 7,5 см.,
	от 7,5 - 6,5 см.,
	менее 6,5 см.

Осложнения в родах

А. Осложнения для матери:

Первый период родов:

1) аномалии родовой деятельности;

2) несвоевременное излитие вод (отсутствие пояса соприкосновения);

а) выпадение пуповины и мелких частей плода;

3) эндометрит;

Второй период родов:

1) клиническое несоответствие;

2) вторичная слабость родовой деятельности;

3) травмы мягких тканей;

а) разрыв матки;

б) разрыв промежности;

в) разрыв лонного сочленения;

г) некроз мягких тканей.

После родов:

1) кровотечение;

2) послеродовые гнойно-септические заболевания.

Б. Осложнения для плода:

1) гипоксия;

2) родовая травма;

а) кефалогематома;

б) кровоизлияние в мозг.

Тактика ведения родов при узком тазе

Кесарево сечение:

1. Анатомическое сужение таза III - IV степени сужения.

2. I - П степени сужения в сочетании:

• с крупным плодом,

• при перенашивании,

• у первородящих старше 30 лет,

• тазовом предлежании,

• аномалиях положения плода,

• мертворождении в анамнезе.

Консервативное ведение родов.

Активно-выжидательная тактика.

1. Функциональная оценка таза в родах.

2. Мониторный контроль за состоянием плода.

ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕНЫЙ ТАЗ

Определение: общеравномерносуженым считается таз при уменьшении всех размеров на одинаковую величину (1,5 - 2 см).

РАЗМЕРЫ: 24-26-28-18-11-9

ПОПЕРЕЧНОСУЖЕНЫЙ ТАЗ

Определение: поперечносуженым считается таз с уменьшении поперечных размеров на 1,5 - 2 см при нормальных или увеличенных прямых размерах.

РАЗМЕРЫ: (24-25) - (25-26) - (28-29) - 20 -12,5 - 11,5

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

1. Высокое прямое стояние головки

2. Косое асинклитическое вставление

ПЛОСКИЙ ТАЗ

Определение: плоским называется таз при укорочении одного или всех прямых размеров при обычной величине поперечных и косых.

КЛАССИФИКАЦИЯ

а) простой плоский.

б) плоскорахититический.

РАЗМЕРЫ: 26-29-30-18-11-9

Определение: простым плоским называется таз при уменьшении всех прямых размеров малого таза.

ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКИЙ ТАЗ

РАЗМЕРЫ: 26-26-31-17-10-8

Определение: плоскорахитическим называется таз при уменьшении прямого размера плоскости входа в малый таз (истинной коньюгаты) и увеличением всех других прямых размеров.

ОБЩЕСУЖЕНОПЛОСКИЙ ТАЗ

Определение: уменьшение всех размеров, но прямые сужены больше. Больше прямой размер выхода.

РАЗМЕРЫ: (23-24) - (24-25) - (27-28) - (15-16) - 9 - 7

.КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ

Определение: клинически узкий таз - несоответствие между размерами головки и таза, независимо от размеров последнего, выявленное в родах.

ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

Сужение таза	Большой размер головки плода	Неблагоприятное вставление головки при нормальных размерах таза.
Анатомически узкий таз	Гидроцефалия	Высокое прямое стояние головки
Опухоли таза	Переношенная беременность	Разгибательные вставления:
Деформация таза	Крупный плод	лобное лицевое

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Признаки:

1. Широкие швы

2. Большие роднички

3. Пергаментность костей черепа.

ВЫСОКОЕ ПРЯМОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ

Стреловидный шов при высоко стоящей головке устанавливается строго в прямом размере входа таза, который является наименьшим диаметром.

Частота - 0,001-1,6 %.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Анатомические особенности таза

2. Форма и величина головки

3. Излитие вод в момент перехода плода из одной позиции в другую.

4. Неполноценность брюшного пресса (отвислый живот).

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Затяжное течение родов

2. Длительный безводный период

ЛЕЧЕНИЕ

1. Оперативное (кесарево сечение)

2. Консервативное