Эффективность использования метода

В хирургической клинике ГКБ №3 г. Челябинска за период с 1998 по 2002 год оперировано 487 больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Ушивание прободного отверстия выполнено 261 (53,5%) пациентам, причем у 113 (23,8%) использованы малоинвазивные технологии. Возраст больных составлял от 17 до 58 лет. В сроки до 6 часов от начала заболевания поступило 67,8% больных, от 6 до 24 часов – 28,4%, свыше 24 часов – 3,8% пациентов. Все больные оперированы в первые часы с момента поступления. Результаты лечения представлены в таблице.

Вид операции	Кол-во больных	Время операции	Койко-день	Осложнения	Летальность
Ушивание путем лапаротомии	148	65	8	15(10,1%)	11(7,4%)
Видиолапароскопия +ушивание	98	53	6	1(1%)	0
Ушивание при лапароскопии	15	82	5,5	0	0
Итого	261			16(6,1%)	11(4,2%)

Стандартное ушивание перфорации из лапаротомного доступа выполнено у 148 больных, причем у 9 (6,08%) возникли осложнения в послеоперационном периоде в виде нагноения раны (7), несостоятельности швов (2).

У 113 (23,8%) больных выполнены малоинвазивные оперативные вмешательства. 15 пациентов оперированы лапароскопическим способом. Средняя длительность лапароскопического ушивания перфорации составила 82 минуты, средний срок пребывания больных в стационаре – 5,5 дней. Послеоперационных осложнений в данной группе больных не наблюдалось.

Комбинированным способом ушивания перфоративной язвы оперированы 98 больных. Средняя продолжительность операции была 53 минуты, среднее пребывание больного в стационаре составило 6 суток. У одного пациента (1,02%) на этапе освоения методики в послеоперационном периоде возникло осложнение в виде развития стеноза в зоне ушивания, что потребовало выполнения резекции желудка в раннем послеоперационном периоде.

Список литературы

1.Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Бабышин В.В. и др. Хирургия из минидоступа у больных с сопутствующими заболеваниями. Энд. хирургия 2000; 5: 34-36

2.Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Александров Л.И. Использование эндовидиохирургии и малоинвазивных методов в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Энд. хирургия 2001; 3: 8-10

3.Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Ходос Г.В. и др. О возможности применения эндовидиохирургии и малоинвазивных методик при перфоративных гастродуоденальных язвах. Энд. хирургия 2002; 5: 54-58

4.Борисов А.Е., Митин С.Е. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв. Энд. хирургия 2000; 2: 12-13

5.Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М: Медицина, 1996

6.Гринберг А.А., Шаповальянц С.Г., Мударисов Р.Р. Лапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв. Энд. хирургия 1999; 3: 47-49

7.Гуляев А.А., Ярцев П.А. и др. Видиолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв. Энд. хирургия 2001; 2: 16-17

8.Дзикович В.В. Лечение больных с прободной гастродуоденальной язвой. Хирургия 1990; 7: 25-27

9.Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании гастродуоденальных язв. Энд. хирургия 1999; 3: 7-10

10.Курбанов К.М. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы. Хирургия 1999; 2: 8-11

11.Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Тагиров М.Р. и др. Лапароскопические методы лечения перфоративных дуоденальных язв. Энд. хирургия 2001; 6: 40-43

12.Мовчан К.Н., Татарин С.И. и др. Хирургическое лечение язвы желудка у больных молодого возраста. Вестн. Хирургии 1994; 34: 14-17

13.Прудков М.И. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в лечении ЖКБ. Дисс. д-ра мед. наук. М., 1993

14.Совцов С.А., Подшивалов В.Ю., Киселев А.Г. и др. Перспективы использования комбинированной эндохирургии прободной язвы. Энд. хирургия 2001; 5: 32-34

15.Ходжиев О.Ч., Лупальцев В.И. Лечение прободных гастродуоденальных язв. Хирургия 2001; 5: 28-30

16.Шименюк В.Н., Зельдин Э.Я., Приступа Ю.В. Лечение прободных гастродуоденальных язв. Хирургия 1999; 2: 11-14

17.Шулутко А.М., Данилов А.И. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Энд. хирургия 1999; 1: 42-43

18.Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М: Медицина, 1996

19.Ярцев П.А., Гуляев А.А., Утешев Н.С. и др. О возможности применения лапароскопической техники при прободных гастродуоденальных язвах. Энд. хирургия 2000; 5: 44-46

20.Champagne L.P., Leary L.P. Am. Surg. 1999; 62: 12: 1003-1006

21.Ferensi K.O., Tutka S., Sabol V. et al. Laparoscopic surgery of perforated duodenal at gastric ulcer. Bratisl. Lek. Listy 1998; 99: 6: 320-321

22.Laws H.L., Mc. Kernan J.B., Sawyers J.L. Ann. Surg. 1998; 217; 5: 548-556

Рис.1 Устройство для наложения

скобочного шва

Рис. 2. Инструмент для аппликации "заплат'

из фибрин-коллагеновой субстанции