Хламидиоз

Хламидиоз - распространенная урогенитальная ин­фекция, которая характеризуется малосимптомным течением и нередко выявляется при одновременном заражении гонореей. Возбудитель заболевания - хламидии. Это мелкие бактерии, которые размножают­ся в эпителиальных клетках слизистой оболочки уретры, влагалища, прямой кишки и конъюнктивы.

Хламидии передаются половым путем. Инкубаци­онный период колеблется от 5 до 30 дней. Нередко отмечается бессимптомное течение заболевания (хламидионосительство), особенно у женщин.

Разли­чают

• свежий с острым;

• подострый с торпидным те­чением (при давности заболевания до 2-х месяцев);

• хронический хламидиоз (с давностью процесса бо­лее 2-х месяцев).

Хламидиоз у мужчин чаще протекает торпидно. По­ражается уретра, предстательная железа, семенные пу­зырьки и придатки яичек. Клинические проявления за­болевания малосимптомные, в виде незначительных слизистых выделений из уретры по утрам. Свежевы-пущенная моча прозрачна, с небольшим количеством слизистых нитей, коротких хлопьев в виде запятых. В случае подострого или острого течения появляются жалобы на неприятные ощущения, чувство зуда, рези при мочеиспускании. Выделения становятся обиль­ными, приобретают слизисто-гнойный или гнойный характер, появляются учащенные позывы к мочеис­пусканию. Моча становится мутной в начале в пер­вой, а затем и в обеих порциях. Губки наружного от­верстия уретры отечны и гиперемированы. Таким об­разом, клинические проявления хламидиозной инфек­ции приобретают признаки острого течения гонорей­ного уретрита, и только лабораторное исследование выделений из уретры позволяет выявить возбудите­ля и установить диагноз заболевания.

При поражении предстательной железы чаще отме­чается катаральный простатит, однако, могут быть фолликулярная и паренхиматозная формы заболева­ния. В этих случаях пальпаторно выявляются чувстви­тельные уплотнения в одной или обеих долях, изме­нения консистенции и конфигурации предстательной железы. В ее секрете снижается содержание лецитиновых зерен и увеличивается количество лейкоци­тов. Возникновение простатита может сочетаться с поражением семенных пузырьков, а иногда и придат­ков яичек. В этих случаях нередко нарушается об­щее состояние больного, повышается температура тела до 39-40 °С.. В воспалительный процесс могут вовлекаться ткани яичек (орхоэпидидимит), с разви­тием выраженной припухлости и болезненности, зат­рудняющей передвижение больного.

Хламидиоз у женщин также часто протекает торпидно, с незначительными клиническими проявления­ми. В случае обострения воспалительного процесса раз­виваются типичные признаки

уретрита (зуд, болез­ненное мочеиспускание, скудные слизистые выделе­ния),

вестибулита (зуд, жжение и гиперемия в области наружных половых органов),

бартолинита (увеличе­ние, болезненность пораженной железы),

цервицита (отечность, гиперемия и формирование эрозии шейки матки, скудные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала). Обычно в воспалительный про­цесс одновременно вовлекается уретра, слизистая преддверия влагалища, бартолиниевые железы и шей­ка матки, т. е. многоочаговость является характерным признаком хламидиоза у женщин.

В случае развития восходящей инфекции появляются типичные признаки

эндометрита (нарушение общего состояния, повышение температуры тела, боли внизу живота, пояснице, нарушение менструального цикла, мажущиеся кровянистые выделения),

сальпингита, салъпингоофорита (боли схваткообразного характе­ра с иррадиацией в бедро, повышение температуры тела до 40 °С, кровянистые выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, боли внизу живота с признаками напряжения брюшной стенки).

Течение хламидиоза наиболее опасно развитием тяжелых осложнений, таких, как

• уретроокулосиновиальный синдром Рейтера,

• бесплодие,

• слепота.

Хро­нические эрозированные воспалительные изменения шейки матки, обусловленные хламидийной инфекци­ей, способствуют развитию злокачественных ново­образований.

Синдром Рейтера является наиболее частым ослож­нением хламидиоза. Для него характерно сочетание при­знаков воспаления мочеиспускательного канала (урет­рита), суставов (артрита), слизистой оболочки глаз (конъюнктивита). Чаще всего заболевание начинается с развития уретрита, затем присоединяются признаки ар­трита и конъюнктивита. В некоторых случаях одновре­менно и ярко выражены воспалительные признаки урет­рита, артрита и конъюнктивита, в других случаях более интенсивно протекает поражение одного или двух оча­гов заболевания, например острый уретрит при торпидном, вялотекущем конъюнктивите.

Могут быть и другие сочетания, при которых пре­валирует более острое течение одного или двух про­явлений синдрома Рейтера.

Характерным является поражение коленных, голе­ностопных и мелких суставов. Кожа над их поверхно­стью становится отечной и гиперемированной, огра­ничивается подвижность из-за резкой болезненнос­ти и скопления жидкости в полости суставов.

Одновременно с поражением суставов, иногда в более позднее время, развиваются типичные прояв­ления конъюнктивита (гиперемия слизистой, ощуще­ние рези, выделения слизисто-гнойного характера).

Примерно у половины больных (40-60 %) в отде­ляемом уретры, конъюнктивы и в синовиальной жид­кости выявляются Хламидии, что позволяет считать их основным этиопатогенетическим фактором син­дрома Рейтера. Течение заболевания длительное, ре­цидивирующее и резистентное к проводимому лече­нию.

Диагностика хламидиоза. Наиболее доступным ме­тодом является выявление хламидий в эпителиаль­ных клетках слизистой уретры, конъюнктивы. Пре­параты готовят из соскобов слизистой, зафиксиро­ванных и окрашенных на предметном стекле по Ро­мановскому - Гимзе. Выявляемость хламидий по этой методике более высокая при свежих, активно протекающих воспалительных процессах. Более чув­ствительными и специфическими являются иммунофлуоресцентный метод и выявление возбудителя культуральным способом. Для диагностики хлами­диоза используют и метод выявления антител в сы­воротке крови больного с помощью реакции непря­мой иммунофлуоресценции и связывания компле­мента(РСК), а также методом иммуноферментного анали­за(ИФА) (микромед Elisa).

Лечение хламидиоза должно быть комплексным и включать антибиотики, препараты, стимулирующие неспецифическую реактивность организма, и методы местной симптоматической терапии.

Антибиотики. Тетрациклин, окситетрациклин по 0,5 после еды 4 раза в сутки (7 дней) при острых и под острых формах хламидиоза у мужчин и женщин (на курс - 14,0). При осложненных, вялотекущих и хро­нических формах заболевания курсовая доза удваи­вается (на курс - 28,0).

Метациклин (рондомицин) назначают на первый прием 0,6, затем по 0,3 после еды 4 раза в сутки (7 дней), на курс - 6,6. При торпидных и хронических формах курсовая доза удваивается.

Доксициклин (вибрамицин) назначается на первый прием 0,2, затем по 0,1 два раза в сутки (7 дней), при торпидных и хронических формах (14 дней).

При плохой переносимости (противопоказаниях) препаратов тетрациклинового ряда назначают морфоциклин, азитромицин, ципробай.

Морфоциклин вводят внутримышечно по 0,3 на 5 % растворе глюкозы дважды через 12 часов, затем один раз в сутки в течение 7 дней (всего на курс -2,4 г).

Азитромицин (сумамед) назначают по 0,5 через 12 часов (всего 3,0).

Таривид назначают на первый прием 0,4, а затем по 0,2 два раза в день (7-14 дней).

Ципробай (ципронол, ципрофлоксацин) назначают на первый прием 0,5, затем по 0,25 два раза в день (7 -14 дней).

Лечение хламидиоза антибиотиками сочетают с препаратами, стимулирующими неспецифическую ре­активность организма, такие как пирогенал, гоновакцина в сочетании с пирогеналом, продигиозан, аутогемотерапия, левамизол, метилурацил и др..

Местное лечение. Местные способы лечения включают

• промы­вание раствором калия перманганата,

• инстилляцию 0,5% раствором серебра нитрата или 2% раствором про­таргола,

• бужирование и тампонаду уретры с 2% раство­ром протаргола,

• горячие микроклизмы,

• ванночки.

При осложненных формах используются физиотера­певтические методы (парафинотерапия, озокеритотерапия, грязелечение, диатермия, индуктотерапия).