2. Психогенные невралгии, псевдокорешковый синдром.
Критерии:
Вариабельность интенсивности болевых ощущений (от парестезии до «прострелов»).
Несоответствие болевых ощущений зонам иннервации.
Мигрирующий характер невралгий.
Отсутствие признаков органического поражения нервов.
Аутохтонное начало.
Зависимость выраженности болевого синдрома от глубины депрессии (чем глубже депрессия, тем интенсивнее боль).
Усиление болевых ощущений в ночное время и первой половине дня.
Полное обратное развитие симптоматики в интермиссию (по окончании депрессивной фазы).
Отсутствие эффекта от соматотропной терапии.
Положительный эффект от психофармакотерапии (антидепрессанты).
Маски депрессивных расстройств: «маски» в форме алгий
3. Абдоминальные алгии
Лабильность болевых ощущений
по характеру (тянущие, ноющие, сжимающие, давящие, скручивающие, распирающие, переливающиеся и т.д.),
интенсивности (от абдоминального дискомфорта до острой схваткообразной боли),
локализации (от стойких алгий в одной точке до более разлитой боли в эпигастральной, подреберных или подвздошных областях или миграции по всему животу).
Отсутствие связи алгий с качеством, количеством и временем приема пищи.
Аутохтонное начало.
Зависимость выраженности болевого синдрома от глубины депрессии (чем глубже депрессия, тем интенсивнее боль).
Усиление болевых ощущений в ночное время и первой половине дня.
Полное обратное развитие симптоматики в интермиссию (по окончании депрессивной фазы).
Отсутствие эффекта от соматотропной терапии.
Положительный эффект от психофармакотерапии (антидепрессанты).
Иатрогенные депрессии:
Возникают в результате побочного действия или передозировки лекарственных средств соматотропного действия
I. Гипотензивные средства:
1. Симпатолитики: препараты раувольфии (резерпин, раунатин);октадин.
2. Препараты с миотропным действием:апрессин.
3. Препараты, стимулирующие центральные α2-адренорецепторы:клофелин,метилдофа.
4. β-адреноблокаторы:анаприлин.
5. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил,нифедипин.
II. Антимикробные средства:
1. Сульфаниламиды.
2. Противотуберкулезные средства.
3. Противогрибковые средства.
III. Антиаритмические средства:
1. Сердечные гликозиды:
дигоксин.
2. Мембраностабилизирующие антиаритмические препараты:новокаинамид.
IV. Гормональные препараты:
1. Аналоги АКТГ.
2. ГКС.
3. Анаболические стероиды.
4. Оральные контрацептивы.
V. Н2-гистаминоблокаторы.
VI. Интерфероны.
VII. Гиполипидемические средства.
VIII. Химиотерапевтические средства.
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Этиология: различные экзогенные вредности − психогении, черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, хронические соматические заболевания (особенно сосудистая и эндокринная патология).
Алиментарный фактор − белково-, витаминодефицитные состояния повышают уязвимость в отношении развития астений.
Патогенез: перегрузка активирующей ретикулярной формации, синхронизирующей все аспекты поведения человека и управляющей его энергетическими ресурсами; истощение ГАМКергической системы.
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Астеническая триада:
1. Повышенная физическая и психическая истощаемость:
утомляемость, субъективное чувство усталости, снижение продуктивности в работе, раздражительность (от гневливости до сенситивности).
2. Висцеро-вегетативные расстройства:
нервная система: гиперестезия (снижение порога к действию раздражителей различных модальностей), головная боль напряжения («корона неврастеника»), спонтанный дермографизм, дистальный гипергидроз, тремор, оживление и повышение сухожильных рефлексов;
сердечно-сосудистая система: лабильность пульса, АД, тахикардия, кардиалгии;
дыхательная система: гипервентиляционный синдром;
органы пищеварения: нарушения аппетита (снижение, быстрое насыщение), неустойчивый стул.
повышение и асимметрия температуры тела, снижение либидо и потенции. Положительный симптом Пирогова (метеочувствительность).
3. Нарушения сна:
Пресомнические расстройства − затруднение засыпания (в норме: от 3 до 10 минут), перед сном пациент мысленно прокручивает события уходящего дня, психотравмирующие ситуации, образы последовательно и помимо воли сменяют друг друга.
Интрасомнические расстройства − сон поверхностный, с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями, частота сновидений увеличивается.
Постсомнические расстройства − ощущение усталости и разбитости после ночного сна, отсутствие чувства отдыха, «свежести».
Формы астенического синдрома