1. Гиперстеническая форма

• Преобладание раздражительности: несдержанность, нетерпеливость, беспокойство, неспособность ждать. Это «усталость, которая не ищет себе покоя». Засыпание затруднено. Время сна сокращается в стремлении сделать «все необходимое».

• Вегетативные нарушения: гипергидроз, тахикардия, тенденция к повышению АД, снижение аппетита, тремор, оживление сухожильных рефлексов.

2. Синдром раздражительной слабости

• На первом плане − сочетание повышенной раздражительности, возбудимости со слабостью, истощаемостью. За короткой вспышкой гнева следуют слезы и слабость, за бурным началом деятельности − падение работоспособности. Неустойчивое настроение, расстройства внимания. Углубление нарушений сна, дневная сонливость.

• Формы астенического синдрома

3. Гипостенический синдром (синдром истощения).

• На первом плане − явления общей слабости, истощаемости, быстро наступающее утомление. Выполнение привычной деятельности требует большого напряжения. Нередко больной с утра не в состоянии работать. Постоянная сонливость, сон не приносит освежения. Раздражение по поводу своей непродуктивности, после чего – еще большая усталость, адинамия, слезы. Гипотония, брадикардия, похудание

У некоторых больных в клинике гипостении более или менее отчетливо выявляются депрессивные черты, и течение астении носит астено-депрессивный характер. На первый план выступают подавленность, плохое настроение, тоска, тревога, страх, неверие в собственные силы.

4. Астено-вегетативный и астено-ипохондрический синдромы.

• У некоторых больных после короткого дебюта общеастенических расстройств на первый план выступают вегетативные проявления. Характерна их изменчивость, полиморфность, сменяемость. Выраженные вегетативные нарушения, особенно протекающие длительно и устойчиво часто сочетаются с той или иной степенью ипохондричности больного. При компенсации астении опасения нивелируются.

• Клинические особенности астений в зависимости от этиологии:

1. Неврастения − астения психогенной этиологии, наиболее чистый вид астений.

2. Церебрастения − астения после перенесенной ЧМТ.

Характерна длительность течения; высокая готовность к повторным астеническим срывам вследствие нарушения регуляции диэнцефальных областей; явления раздражительности, появляющейся иногда по незначительным поводам, доминирующие над слабостью; склонность к аффективным разрядам; упорные, длительные головные боли, часто являющиеся главной жалобой больных; резко выраженные вегетативные расстройства, наиболее устойчивые в процессе обратного развития астении.

3. Астении при сосудистых заболеваниях головного мозга: волнообразно нарастающая, идущая параллельно с течением основного заболевания тяжесть астенических расстройств.

4. Астении после гриппа: большое количество и высокая интенсивность вегетативных нарушений; наиболее ярко проявляется фиксационная гипомнезия, свойственная неврастении.

5. Астении во время или после туберкулеза: экзальтированность (яркость проявления чувств).

6. Астении при гепатите: злобность, иногда доходящая до агрессивных проявлений; вспыльчивость.