6. Приемы наружного акушерского исследованияе

6А. Измерение таза (пельвиометрия).

Показания: определение наружных размеров таза у беременных и рожениц для прогнозирования течения беременности и родов.

Оснащение: тазомер, кушетка, сантиметровая лента.

Техника выполнения (Рис.2):

1. Объяснить пациентке ход предстоящих исследований.

2. При измерении поперечных размеров таза женщина лежит на спине, ноги вытянуты, сдвинуты вместе. Встать справа от женщины, лицом к ней.

   Рис. 2. Техника наружного тазоизмерения циркулем Мартина: d. spinarum (1), d cristarum (2) и d. trochanterica (3).

3. Взять тазомер двумя руками за ветви таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должка быть обращена кверху.

4. Указательными пальцами прощупать точки, между которыми измеряют расстояние, прижать к ним пуговки тазомера и отметить по шкале величину искомого размера.

5. Измерить расстояния (дистанции) между передне-верхними остями подвздошных костей: пуговки прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер равен 25-26 см.

6. Измерить дистанции между гребнями подвздошных костей: передвиньте пуговки тазомера по наружному краю гребней, найти наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.

7. Измерить дистанции между вертелами бедренных костей: найти наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижать к ним пуговки тазомера. Размер равен 30-31 см.

8. Измерение наружной коньюгаты (Рис.): уложить женщину на бок, ее нижележащую ногу попросить согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую ногу - вытянуть. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза, другая пуговка прижимается к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом крестцового гребня. Размер 20-21 см.

   Рис. 3. Измерение наружной конъюгаты (c. exsterna)

9. Помочь беременной встать с кушетки.

10. Вымыть руки.

11. Записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту беременной).

Возможные ошибки и осложнения:

1. неправильное положение женщины на кушетке при измерении размеров таза.

2. неверная установка пуговок тазомера ведет к получению неправильных результатов.

6Б. Измерение окружности живота.

Показания: оценка роста и развития внутриутробного плода, диагностика многоплодной беременности и осложнений течения беременности (многоводия, маловодия).

Оснащение: сантиметровая лента, история родов (индивидуальная карта беременной), ручка, кушетка.

Техника выполнения:

1. Предупредить беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед измерением.

2. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги выпрямлены.

3. Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области.

4. Отметить полученный результат,

5. Помочь беременной встать с кушетки.

6. Вымыть руки.

7. Записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту беременной).