Ответ на задачу № 74.

1. Для установления диагноза достаточно тех данных, о которых сообщил больной и что выявлено при осмотре. На основании вышеперечисленного поставлен диагноз: «Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа». Любая отсрочка на дополнительные методы обследования чревата серьезными осложнениями ткани как менингит, медиастинит, сепсис и др.

2. Этиология: одонтогенная инфекция - золотые и белые стафилококки, ряд палочковидных форм в сочетании в сочетании с гнилостными с бактериями и анаэробными стрептококками. Патогенез: Причинами развития остеомиелита являются периапикальные зубные очаги (периодонтиты), нагноившиеся околокорневые кисты, затрудненное прорезывание зуба «мудрости». В развитии процесса в кости, его протяженности большое значение имеет реактивность организма т.е. состояние специфических и специфических факторов. Остеомиелит всегда развивается на фоне иммунопатологии, где аллергия является ведущим фактором.

3. Лечение: При отсутствии стоматолога. При адекватном обезболивании удаляю «причинный» зуб. Периостеотомия с обеих сторон…

Ответ на задачу № 76.

1. На основании жалоб больного и объективных данных можно поставить предположительный диагноз: «Перелом нижней челюсти слева со смещением». Абсолютное диагностическое значение при свежих переломах имеет симптом непрямой нагрузки (симптом отражения боли). Симптом Рауэра: при подозрении на перелом в области ветви, угла или тела челюсти врач постукивает пальцем или надавливает подбородок больного, что сопровождается появлением боли соответственно зоне локализации перелома. Симптом Ходоровича: при подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти врач надавливает на углы нижней челюсти к центру. Больной четко покажет зону перелома. Если перелом произошел в области ментальных отверстий или по центру нижней челюсти.

2. Механизм смещения отломков в нижней челюсти. 1) Под действием силы удара; 2) под действием мышц поджимающих нижнюю челюсть (задняя группа) и мышц окружающих нижнюю челюсть (передняя группа); 3) за счёт веса отломка.

3. Лечение на этапах эвакуации больных: в участковой больнице – репозиция и временная фиксация отломков путём наложения теменно-подбородочной повязки больному. Назначение обезболивающих средств. В центральной районной больнице – постоянная фиксация наложение назубных проволочных шин Тигирштедта. Рентгенодиагностика в прямой и боковой проекциях для документации перелома, для определения оскольчатого перелома и отношение корня зуба к щели перелома. В стационаре – остеосинтез (проволочный шов Роджерса, надкостные титановые пластинки при заостренных переломах. Возникновение осложнений: 1) травматичный остеомиелит; 2) формирование ложности сустава; 3) сращение перелома в неправильном положении (нарушение прикуса), развитие фиброзного или костного окклюзии челюстного сустава с ограниченной подвижностью.

Ответ на задачу № 81.

1. Прямой механизм травмы.

2. Не сделана рентгенограмма голени при поступлении.

3. На рентгенограмме: 1) поперечный осколочный перелом б/б кости на границе в/3 и с/3 с угловым смещением кнаружи 18⁰, боковым смещением на 0,8 см, косой перелом м/б кости в/3 со смещением отломков. 2) Поперечный осколочный перелом б/б кости на границе в/3 и с/3 с угловым смещением к наружи 15⁰, кзади 16⁰, боковым смещением 1 см.

4. Диагноз: Закрытый осколочный перелом обеих костей левой голени на границе в/3 и с/3 со смещением отломков.

5. При неэффективном способе лечения экстенозионным методом – а при поперечных переломах костей показано оперативное лечение.

Ответ на задачу № 83.

1. Непрямой механизм травмы.

2. Закрытый осложненный подмышечный вывих правой плечевой кости с повреждением n.axillaris.

3. Разрыв сумок и связок плечевого сустава, отрыв labrum glenoidale лопатки.

4. Недостаточная и кратковременная иммобилизация, может привести к возникновению привычного вывиха плеча.

5. Лечение при привычном вывихе плеча повторяющегося 2 и более раз в год только оперативное, направленное на укрепление переднего отдела капсулы сустава. Операции Галеацци, Вайнштейна, Андреева-Бойчева, Розенштейна.

Ответ на задачу № 85.

1. Наложение жгута на предплечье неверно.

2. Открытый, осложненный оскольчатый перелом обеих костей левого предплечья в с/3 со смещением отломков.

3. Этапы проведения ПХО.

4. Перевязка a.radialis. Пластика a.radialis не целесообразна т.к. на повреждены a.ulnaris и a.inerossea.

5. Остеосинтез допустим только внеочаговый (апп. Илизарова).

Ответ на задачу № 86.

1. Закрытый неосложненный вывих обеих костей правого предплечья кнутри. Закрытый чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости, эпифизеолиз головчатого возвышения со смещением отломков.

2. Под общим обезболиванием вправление кости правого предплечья с последующим проведением репозиции отломков.

Локтевой сустав должен быть фиксирован гипсовой повязкой под углом 80⁰ в локтевой суставе в положении супинации.

Производится R-контроль.

Гипсовая повязка на три недели, с проведением физиолечения (УВЧ со 2 дня), ЛФК со 2 дня – движения кистью, пальцами, движения в плечевом суставе.

При неудавшейся второй попытке вправления или репозиции – оперативное лечение.