3)Нарушение вентиляции.

Для характеристики вентиляции используют:

1/ Минутную альвеолярную вентиляцию (МАВ) = МОД - МОД мертвого пространства х ЧДД =4000 мл/мин.

2/ Вентиляционно-перфузионный показатель (ВПП) = МАВ : легочную перфузию =0.8

а) гиповентиляция - ВПП меньше 0,8.

Причины:

• снижение активности дыхательного центра;

• нарушение нервной проводимости ( курареподобные вещества);

• параличи или контрактуры дыхательных мышц (столбняк);

• нарушшение подвижности грудной клетки;

• обструкция дыхательных путей ( астма);

• снижение эластичности легких ( эмфизема).

В крови гипоксемия и гиперкапния с первых же этапов развития гиповентиляции. Гиперкапния вызывает газовый ацидоз.

В результате гиповентиляции развивается спазм сосудов легких, возникает гипертензия малого круга - рефлекс Эйлера-Лильестранда. Если гиповнтиляция развивается в большой части легкого, формируется легочное сердце.

Компенсация - увеличение МОД и стимуляция гемопоэза.

б) гипервентиляция - ВПП больше 0,8.

Причины:

• физическая нагрузка;

• стресс;

• горная болезнь;

• возбуждение дыхательного центра /травма,воспаление головного мозга/;

• аналептики;

• истерия, сильный плач;

• компенсаторные реакции при всех видах гипоксии;

• анемия;

• ошибки при ИВЛ.

При одновременном увеличении МОД и легочного кровтока - ДН нет. Если МОД растет быстрее чем легочный кровоток - углекислый газ не успевает выделяться, развивается гипокапния и газовый алкалоз (спазм сосудов головного мозга - потеря сознаниня).

в) неравномерная вентиляция - часть легкого вентилируется недостаточно, другая часть - избыточно. От гиповентилируемых альвеол отекает кровь, богатая СО2 и бедная О2. От гипервентилируемых - кровь, бедная СО2 и норма О2. При смешивании кровь, поступающая в артерии, содержит норму СО2 и уменьшение О2 - гипоксемия. Дыхательная недостаточность - парциальная.

4. Нарушение регуляции дыхания.

а) одышка - нарушение частоты и глубины дыхания.

б) гиперпноэ - глубина и частота дыхательных движений увеличена. Возникает при физических нагрузках, может привести к гипервентиляции.

в) брадипноэ - уменьшение ЧДД - у спортсменов, при обструктивных нарушениях может привести к гиповентиляции.

г) тахипноэ - частое и поверхностное дыхание - при травмах грудной клетки и брюшной полости, снижении подвижности грудной клетки, при истощении дыхательного центра, рефлекс Геринга-Брейера при воспалении. МАВ снижается.

Инспираторная одышка - при возбуждении дыхательного центра и рестриктивных нарушениях дыхания.

Экспираторная одышка - при обструктивных расстройствах, нарушен выдох.

5.Патологические типы дыхания

а) дыхание Чейна-Стокса и Биота - периодическое дыхание. Остановка дыхания /апноэ/ чередуется с восстановлением дыхания. Причина - угнетение дыхательного центра, колебание артериального давления.

б) дыхание Куссмауля - шумное дыхание. Сильный вдох и активный выдох. Причины - возбуждение дыхательного центра при ацидозе (сахарный диабет) или при действии продуктов азота (уремия).

в) дыхание Грокко - несинхронное сокращение различных групп дыхательных мышц - поражение дыхательного центра.

г) Гаспинг дыхание - терминальное при асфиіксии.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Патологическая физиология под. ред. проф.Н.Н.Зайко - Киев "Логос",1996.- с.453 - 477.

2. Патологическая физиология под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада - Х" 2001.- с.427 -457

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Гриппи М.А. Патологическая физиология легких. -М.;Вином,2000.

2. Райес Э.Л.,Мозер К.М. Одышка..-М.;Вином,1998.

3. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей в 4 томах/Под ред.Н.Р.Палеева.

   1. -М.:Медицина,1989.

4. Ялкут С.И.. Бронхиальная астма.– Киев:Здоровье,1998.

5. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. -М.:Вином,2000.

6. Словарь-справочник по физиологии и патофизиологии дыхания/ Под ред. В.А.Березовского.-

Киев:Наукова думка,1984.

Автор : доцент П.Ф. СЕМЕНЕЦ