Диагностика патологических изменений Узловой сальпингит

При узловом сальпингите в области перешейка маточной трубы формируются дивертикулы. Установить данные изменения при УЗИ достаточно сложно. Это заболевание было описано более 100 лет назад как неравномерная доброкачественная пролиферация эпителия с его инвагинацией в мышечный слой стенки с развитием реактивной гипертрофии миоцитов и иногда воспалительной реакции. В ряде случаев узловой сальпингит перешейка маточной трубы сочетается с воспалением соседних структур таза; остается неясным, является ли внутритазовый воспалительный процесс причиной сальпингита или это врожденное заболевание и перифокальное воспаление является вторичным.

Обструкция труб может произойти в любом сегменте. При УЗИ можно пропустить обструкцию в средней части перешейка трубы, так как здесь она имеет наименьший диаметр и не сопровождается дилатацией проксимально расположенного сегмента.

Полипы

Полипы визуализируются как небольшие дефекты наполнения с ровными гладкими контурами, они могут быть как одиночными, так и множественными и не изменяют конфигурацию и размеры полости матки.

Миомы

Миомы матки чаще являются одиночными, имеют более крупные размеры и дольчатую структуру, частично выходят на внутренний контур матки, деформируя ее полость.

Синехии

Синехии представляют собой фиброзные спайки, формирующиеся после осложненной беременности, воспалительных изменений, кюретажа и операций на матке. В основном синехии имеют линейный ход и неправильные контуры, распространяясь от одной стенки матки к другой, поэтому контраст обтекает их только в одной плоскости. В связи с этим выявить спайки в полости матки легче, чем вышеописанные объемные образования, которые обтекаются контрастным препаратом сразу в двух плоскостях. Синехии могут приводить к отсутствию контрастирования всей полости матки или ее части, что можно ошибочно принять за аномалию развития.

Синдром Ашермана

Сочетание бесплодия, гипо- или аменореи после перенесения кюретажа объединяют в синдром Ашермана. Он диагностируется у 68 % женщин с бесплодием, перенесших 2 и более эпизодов кюретажа. Патогенез данного синдрома включает формирование синехий после травматизации эндометрия в процессе кюретажа полости матки после родов или после аборта. Реже данный синдром развивается в исходе эндометрита. Предполагается, что синехии и рубцовые изменения в полости матки нарушают нормальный транспорт спермы и препятствуют имплантации эмбриона, вызывая бесплодие.

 

Противопоказания и недостатки метода

Противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является активное влагалищное кровотечение, так как при этом есть риск ретроградного заброса тромбов в брюшинную полость. При активном воспалительном процессе данное исследование также следует отложить. Гистеросальпингография противопоказана в течение 6 недель после беременности, операции на матке или маточных трубах, а также после кюретажа матки, так как наличие дефектов эндометрия способствует попаданию контраста в венозное русло. К основным ограничениям метода относятся возможность визуализации только полых отделов матки и маточных труб и невозможность оценить наружные контуры матки. Кроме того, следует помнить, что гистеросальпингография предполагает воздействие ионизирующего излучения на организм, что имеет значение при обследовании молодых женщин.