Дневник

27.03.2012г.

Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Температура 36,8°С.

Самочувствие удовлетворительное. В сознании, контактна. Пульс 72 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, 72 в минуту, шумов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. В области левой молочной железы послеоперационная рана, края раны гиперемированы, чистые

28.03.2012г.

Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Температура 36,7°С.

Самочувствие удовлетворительное. В сознании, контактна. Пульс 66 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, 68 в минуту, шумов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. В области левой молочной железы послеоперационная рана, края раны чистые

29.03.2012г.

Жалобы на головные боли.

Температура 37,6°С.

Самочувствие удовлетворительное. В сознании, контактна. Пульс 66 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, 68 в минуту, шумов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. В области левой молочной железы послеоперационная рана, края раны чистые.

Прогноз

В отношении жизни – относительно благоприятный..

В отношении выздоровления – сомнительный.

В отношении трудоспособности – благоприятный (с условием дальнейшей реабилитации).

Клиническая группа учета – III.

Этапный эпикриз

Лайпякова Нина Викторовна

Диагноз:

1-Основное заболевание: Рак щитовидной железы. Стадия I, T1 N0 M0.

2-Гистологическое исследование :Папилярный рак щитовиднолй железы

3-Операция: Гемиотиреоидэктомия справа. 27.03.2012г.

4-Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

5-Сопутствующие заболевание: отсутствуют.

.Операция: Гемиотиреоидэктомия 27.02.2012

В плане

2. Гармональная терапия по результатам исследования.

Рекомендации:

■ Наблюдение у эндокринолога.

■ Клинический осмотр с интервалом 3 мес в 1-й год, 6 мес на 2-й

и 3-й годы, затем 1 раз в год.

■ Ежегодное УЗИ щитовидной железы.

■ Углублённое обследование (КТ, онкомаркёры) не показано без

наличия клинических подозрений на рецидив заболевания или

наличие метастазов.

При возникновении рецидива или метастазов больных направ-

ляют к онкологу для выработки плана лечения.

Больным 3-й клинической группы не противопоказано санатор-

но-курортное лечение.

Список литературы

1.Ш.Х. Ганцев. Онкология. Учебник..- М.: Медицинское информационное агенство, 2004.- стр. 224- 258.

2. А.П Толпинский. Учебное пособие . Рак щитовидной железы. ПГУ 2000

3.И.Е. Бахлаев, П.И. Ковчур- Схема клинической истории болезни по онкологии. Учеб. пособие. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2011.- 27 с.

4. Справочник врача общей практики: В 2т. Т 2/ Под ред. В.С.Козакова.- Выш. шк., 1995. - 624с

5. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества

Медицинской Онкологии (ЕSМО): Редакторы русского перевода:

С. А. Тюляндин, Д. А. Носов; Н. И. Переводчикова, — М.:

Издательская группа РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2010.— 436 с.