Классификация химических ожогов

I - гиперемия и отек кожных покровов;

II - поражение эпидермиса и верхних слоев дермы;

III - поражение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки;

IV – субфасциальные поражения (фасция, мышцы, сухожилия, кости).

В отличие от термических поражений не предусмотрено разделения на градации «А» и «Б».

Отличительные признаки химических ожогов кислотами

- струп - плотный;

- сухой;

- с четкими границами;

- не возвышается над кожей, а западает;

- практически нет ожоговых пузырей т.к. кислоты обезвоживают ткани, вызывая коагуляцию тканевых белков с превращением их в кислые альбумины;

- вокруг струпа имеется полоса гиперемии, как признак развивающейся воспалительной реакции;

- разноцветная окраска струпа в зависимости от вида кислоты;

- «контурность» ожоговых ран, характерные “потеки” вещества;

- запах химического вещества из раны, если химическое вещество обладает ароматизационными свойствами «уксусная кислота, хлор и т.д.»

- часто сопровождаются ингаляционными поражениями, так реакция серной кислоты проходит с выделением серного ангидрида, а азотная кислота с образованием токсической пятиокиси азота ит.д.;

- резорбтивное действие выражено слабо у неорганических кислот – серная, азотная, соляная, плавиковая и т.д., и сильно выраженная у органических кислот – уксусная, щавелевая, карболовая и муравьиная.

Отличительные признаки химических ожогов щелочами

- струп – влажный некроз;

- рыхлый;

- грязно-белого цвета;

- выраженная гиперемия;

- отсутствует демаркационный вал;

- часто образуются ожоговые пузыри;

- быстрое распространение в глубь и в стороны ожоговой раны;

- запах химического вещества;

- медленное формирование грануляционной ткани т.к. щелочи угнетают репаративные процессы;

- выраженное резорбтивное действие, что влечет за собой нарушения сердечной деятельности и поражения центральной нервной системы;

Оказание первой медицинской помощи при поражении химическими веществами

- помощь оказывать с применением средств защиты;

- снять с пострадавшего промокшую одежду, разрезав ее;

- промывание пораженного участка холодной проточной водой до 45 минут;

- алюминий и органические соединения смывать бензином или спиртом;

- после промывания пораженного участка ИНОГДА можно прибегать к химической нейтрализации:

концентрированные кислоты нейтрализуют кашицей из соды, щелочи – слабо подкисленными растворами, известь – 20% раствор сахара в виде примочек,

соли металлов – 5% раствор двууглекислой соды, плавиковую кислоту - 10% раствором аммиака, карболовая кислота – повязки с глицерином.

III.Электротравма.

Электроожоги составляют не более 2% всех видов ожогов, при этом летальность при электротравме составляет 10%.

Электротравмой называют местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии.

Основные варианты поражения электричеством

1. При непосредственном контакте с проводником электрического тока.

2. Бесконтактно через дуговой контакт (для токов высокого напряжения).

3. От «шагового напряжения», возникающего из-за разности на двух конечностях касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода.

Электротравма подразделяется на:

- низковольтовую (напряжение не превышает 1000 В);

- высоковольтную (свыше 1000 В);

- сверхвысоковольтную (десятки и сотни киловольт);

Электричество напряжением до 40 вольт, как правило, не смертельно.

Механизмы повреждающего действия электрического тока

Биологическое действие тока:

1. Раздражение гладкой и скелетной мускулатуры приводит к тоническому сокращению диафрагмы, спазму голосовых связок, нарушению функции внешнего дыхания, повышению АД, фибрилляции желудочков сердца;

2. Раздражение эндокринной и нервной системы приводит к выбросу гормонов (катехоламинов), действует на нервные рецепторы и проводники.

Электрохимическое действие тока:

1. Расхождение ионов и концентрации их у разных полюсов, в результате чего у анода возникает коагуляционный, а у катода – колликвационный некроз;

2. Образующиеся при электролизе газы и пары воды нередко придают тканям ячеистое строение;

3. Иногда происходит импрегнация кожи металлом проводника – эффект «металлизации».

Тепловое действие тока:

1. В тканях, обладающих высоким сопротивлением (кожа и кости) происходит выделение наибольшего количества тепла «закон Джоуля-Ленца»: количество выделяющегося тепла прямо пропорционально силе тока, электрического сопротивления тканей и длительности контакта;

2. «Метки тока» - сухой струп кожных покровов вплоть до обугливания имеют «вдавленный» вид, анестезия вокруг струпа;

3. В костной ткани могут образовываться «жемчужные бусы» - представляющие собой расплавленный, а затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков с пустотами, образовавшимися при испарении, находившийся в костях жидкости.

Механическое действие тока

1. Расслоение и разрывы тканей в результате выделения быстрого и большого количества тепловой энергии имеющего «взрывоподобный эффект»;

2. Механическое действие тока тем выше, чем больше напряжение сети.

Неспецифическое действие электрического тока: обусловлено выделением других видов энергии, в которые преобразуется электричество вне пределов организма. Поражающие факторы:

1.Световое излучение (ультрафиолетовый и инфракрасный спектр) приводит к поражению органов зрения (ожоги роговицы, коньюктивиты, электрофтальмия).

2.Разбрызгивание и сгорание при высокой температуре металлических частиц от проводников электричества может обусловить «металлизацию кожи»;

3.От раскаленных проводников при возникшей вольтовой дуги могут возникнуть контактные ожоги кожи или ожоги пламенем от загоревшейся одежды больного;

4.Поражение человека высоковольтным электричеством может сопровождаться взрывом, в результате чего возникают поражения органа слуха (разрывы барабанной перепонки, тугоухость);

5.При прохождении электрического тока низкого напряжения (менее 1000 В) через ткани организма в результате резкого сокращения мышц могут происходить вывихи, отрывные и компрессионные переломы;

6.Электротравма вызывает выраженные нарушения в функционировании внутренних органов, нередко способствует обострению заболеваний.

Поражения от разрядов атмосферного электричества – «удар молнии»

Молния – это мощный разряд атмосферного электричества.

Напряжение в молнии достигает миллиона вольт.

Сила тока – сотни тысяч ампер.

Длительность разряда составляет доли секунды.

Поражающие факторы молнии:

1.Электрический ток сверхвысокого напряжения;

2.Ударная волна;

3.Мощный световой импульс;

4.Мощная звуковая волна (гром).

Первичное поражение молнией – непосредственное попадание молнии в человека.

Вторичное поражение молнией – человек получает поражение молнией через приборы или радиоаппаратуру, которые при попадании в них молнии становятся проводниками электрического тока высокого напряжения и могут стать причиной поражения человека.

Отличительные признаки при поражении молнией

1.Симметричное поражение нижних конечностей, которое обусловлено «шаговым напряжением» при разряде молнии при близости к земле;

2.Частая потеря сознания;

3.Угнетение сердечной деятельности;

4.Знаки тока имеют причудливую форму и на значительном напряжении, часто встречаются точечные знаки тока, напоминающие ранения дробью.