Графологическая структура темы:

«Современные дентинные адгезивы».

4 поколение

5 поколение

Осуществляют бондинг с эмалью, дентином, металлами, керамикой

Проводится полное или частичное удаления смазанного слоя и деминерализация дентина с последующим образованием гибридного слоя

Сила адгезии составляет в границах 20-29 МПа

Многокомпонентные системы

Однокомпонентные системы

Ненаполненные

Наполненные

Микронаполнитель Hp Optibond Solo (Kerr) - 26% стекла бария

Нанонаполнитель Prime & Bond NT (Dentsply)

Схема ООД по теме:

«Методика применения адгезивных систем ііі, іv,V поколения».

Компоненты действия	Методы и средства действия	Критерии самоконтроля
Подготовьте кариозную полость к нанесению адгезивной системы	учебная комната, таблицы, слайды, лоток с инструментами, лекарственные препараты, пломбировочные материалы	Проведите медикаментозную обработку кариозной полости. Наложите изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента или компомера. Протравите эмаль. Высушите кариозную полость.
Подготовьте адгезивную систему ІІІ поколения к нанесению	Dual-Bond для Evicrol Anterior и Posterior, Evicrol Solar LC (Spofa) Dental Adhesive для Concise (3M)	На специальную пластинку в углубления внесите основную и каталитическую жидкости в соотношении 1:1. Специальной кисточкой смешайте их. Время смешивания 10-15 сек.
Внесите адгезивную систему ІІІ поколения	-"-	Ознакомьтесь с инструкцией по использованию материала. На высушенную поверхность прокладки, дентина и эмали специальной кисточкой нанесите подготовленную систему. Дайте ей подсохнуть на протяжении 10 сек. Равномерно распределите ее по полости слабой струей воздуха. При необходимости - полимеризуйте адгезивную систему светом 30 сек. Внесите композиционный материал.
Подготовьте и нанесите в полость адгезивную систему ІV поколения	Syntac (Vivadent), Denthesive, Solid Bond (Kulzer), Scotchbond Multi Purpose TM (3M), Opti Bond (Kerr).	Внимательно ознакомьтесь с инструкцией по использованию материала. В протравленную полость специальной кисточкой внесите каплю праймера на 15-30 сек. Распределите ее по полости слабой струей воздуха (при необходимости - полимеризуйте светом). На праймер с помощью кисточки внесите каплю адгезива (бонда). Распределите ее равномерно по полости слабой струей воздуха на протяжении 3-5 сек и полимеризуйте светом 20 сек. Поверхность, обработанная адгезивной системой, имеет блестящий вид. Внесите композиционный материал.
Нанесите адгезивную систему V поколения	Prime&Bond 2.0; Prime& Bond 2.1; Prime&Bond NT (Dentsply); 3M Single Bond; Syntac Single Component (Vivadent); Opti Bond Solo (Kerr)	Внимательно ознакомьтесь с инструкцией по использованию материала. В протравленную и слегка просушенную полость внесите каплю прайм-бонда на 30 сек. Распределите ее равномерно по полости слабой струей воздуха (при необходимости - полимеризуйте светом 10-20 сек) На первый слой адгезивной системы повторно нанесите прайм-бонд. Сразу или через указанный срок полимеризуйте светом 10-20 сек. Поверхность имеет блестящий вид. Внесите композиционный материал.

Краткое содержание темы:

Возможность установления прочной постоянной связи с твердыми тканями зуба является очень необходимой способностью композиционных материалов. Такое эффективное связывание желательно с двух точек зрения. Во-первых, устраняется необходимость ретенционных подрезов и, соответственно, избыточного удаления здоровых структур зубов. Во-вторых, такая адгезия обеспечивает тесный контакт между зубом и пломбой, предотвращая проникновение бактерий и красящих веществ пищи. В дальнейшем также уменьшается риск возникновения вторичного кариеса, повреждения пульпы и краевого изменения цвета. Таким образом, надежная адгезия композита к твердым тканям зуба разрешит уменьшить их удаления при препарировании, собственные размеры пломб и значительно повысить их долговечность.

Как известно, фиксация композиционных материалов к твердым тканям зуба осуществляется с помощью химической и физико-химической, механической, микромеханической т наноретенционной адгезии. Под адгезией понимают «соединение между приведенными в близкий контакт поверхностями разных по природе материалов». Химическая и физико-химическая связь композита с твердыми тканями зуба осуществляется за счет хеллатных (клешневидных) связей материала с кальцием (эмаль) и реакции эфира фосфорной кислоты композита с аминными, гидроксильными и карбоксильными группами коллагеновых белков (дентин). Микромеханическая и наноретенционная связь осуществляется за счет создания на поверхности эмали микроуглублений, в которые затекает адгезив (ненаполненный композит), затвердевает в них и тем самым обеспечивает адгезию материала к твердым тканям зуба. Адгезия же к дентину более сложная, поскольку в нем находится больше жидкости. А ее в дентинных канальцах и, соответственно, на его поверхности тем больше, чем большее раздражающее влияние на него. Например, травление дентина кислотой вызовет значительное выделение жидкости из его канальцев. Кроме того, на поверхности дентина после препарирования образуется так называемый «смазанный» слой толщиной 5-15 микрон, который представляет собой аморфный кальцинированный остаток разных компонентов дентина (обрывков коллагеновых волокон, гранул гидроксида кальция и микроорганизмов). Исходя из вышесказанного, адгезивы для дентина разрабатываются с условием использования смазанного слоя для прикрепления или удаления последнего растворами разных кислот (принцип «тотального травления»).

Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям:

• обеспечивать хорошую начальную и долгосрочную прочность соединения с эмалью и дентином;

• владеть биосовместимостью;

• сводить к минимуму краевую проницаемость и предотвращать вторичный кариес;

• быть удобными и простыми в работе;

• иметь продолжительный срок пригодности;

• быть совместными с широким диапазоном композиционных материалов;

• не должны быть токсичными и вызывать сенсибилизацию у пациентов и персонала;

• должны изолировать поверхность зуба от ротовой жидкости.

Эмалевые адгезивы (бонд-система) состоят из гидрофобных жидких мономеров, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают соединение композита с поверхностью эмали. Необходимые условия для адгезии создаются после протравливания и высушивания эмали. Мономеры адгезива проникают в микропоры эмали и осуществляют связывание эмали и композита с силой в пределах 20 МПа. Но обеспечить продолжительную связь с твердыми тканями зуба и отсутствие краевой проницаемости на продолжительное время эмалевые адгезивы не могут. Поэтому с течением времени в концепцию адгезии, кроме эмали, был включен дентин.

Дентинные адгезивы (праймеры) - гидрофильные вещества, которые содержат ацетон ли водный раствор этанола, благодаря которым праймер более глубоко проникает в дентинные канальцы, где и происходит его полимеризация. Кроме того, эти вещества растворяют смолы и вытесняют воду. После слабого просушивания нанесенного праймера поверхность дентина становится гидрофобной, что разрешает ей соединиться с бонд-системой. Дентинные адгезивы прошли 5 поколений эволюции. 1 и 2 поколения в последнее время не используются, а 3 - не обеспечивает надежной связи с дентином. Поэтому сейчас пользуются, в основном, представителями 4 и 5 поколения. В настоящее время связь с дентином обеспечивается механической, микро- или наномеханической ретенцией. Деминерализованный дентин, пропитанный мономерами, называется гибридным слоем. Он обеспечивает адгезию к дентину на уровне 25-27 МПа, что разрешает пломбировать кариозные полости всех классов без штифтов, ретенционных пунктов и дополнительных площадок.

И все-таки, окончательно не решены некоторые проблемы:

• адгезивы не могут продолжительное время поддерживать высокую прочность соединения с эмалью и дентином;

• срок пригодности в среднем не превышает 1-3 года;

• краевая проницаемость сохраняется и с течением времени даже увеличивается;

• не достигнута простота и удобство использования большинства адгезивов;

• часто выпускаются материалы, которые содержат аллергены.

Студент должен знать:

1. Протравливание (кондиционирование): цель, средства и методика проведения. Возможные ошибки и осложнения.

2. Адгезия. Определение. Виды адгезивных систем.

3. Механизм адгезии разных пломбировочных материалов.

4. Адгезивные системы: состав, принцип взаимодействия с тканями зуба, техника применения.

5. Характеристика адгезивных систем разных поколений. Особенности применения.

6. Понятие смазанного шара, гибридной зоны, коллапса колагеновых волокон.

Студент должен уметь:

1. Провести кондиционирование эмали.

2. Провести протравливание эмали.

Подготовить и нанести адгезивную систему 4, 5, 6 и 7 поколений.

Задания для самоконтроля знаний-умений:

1 уровень сложности (α=І)

1. Образование хеллатных связей пломбировочного материала с кальцием твердых тканей зуба носит название:

а) протравливание

б) химическая адгезия

в) микромеханическая адгезия

г) кондиционирование

д) наноретенция

2. Свойствами адгезивных систем являются все признаки, кроме:

а) одонтотропного действия

б) биосовместимости

в) снижения краевой проницаемости пломбы

г) продолжительного срока пригодности

д) предотвращения развития вторичного кариеса

2 уровень сложности (α=ІІ)

3. Какие свойства характеризуют адгезивные системы 4 поколения?

а) проводится техника «тотального протравливания»

б) праймер и бонд отдельно

в) праймер и бонд в одном флаконе

г) формируют гибридную зону

д) модифицируют смазанный слой

4. Какие пломбировочные материалы используются с адгезивными системами?

а) композиционные материалы

б) лечебные прокладки

в) стеклоиономерные цементы

г) поликарбоксилатные цементы

д) силикатные цементы

3 уровень сложности (α=ІІІ)

Задача № 1.

Какие основные свойства адгезивных систем 4-го поколения?

Задача № 2.

Чему после протравливания дентина его нельзя пересушивать?

Эталоны ответов:

1 уровень сложности (α =І)

1. Правильный ответ: б).

2. Правильный ответ: а).

2 уровень сложности (α =ІІ)

3. Правильные ответы: а), б), г).

4. Правильные ответы: а), в).

3 уровень сложности (α =ІІІ)

Задача №1.

Адгезивные системы 4-го поколения являются многоцелевыми, т.е. обеспечивают соединение композита с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером и т.п.; обеспечивают микро- и наноретенцию за счет образования гибридной зоны (при этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, которую можно сравнить с прочностью эмалево-дентинного соединения). Благодаря этому достигается высокое качество герметизации дентинных канальцев (за счет более глубокого проникновения праймера в дентин).

Задача № 2.

При нанесении кислоты на поверхность дентина происходит растворение неорганической части в поверхностном (смазанном) слое дентина и оголение коллагеновых волокон. При чрезмерном высушивании дентина колагеновые волокна спадаются, что мешает проникновению праймера. Это состояние носит название «коллапса дентина» или «колаптоидного состояния дентина». Кроме того, в ответ на чрезмерное высушивание одонтобласты усиленно продуцируют жидкость для смачивания дентина.

Задания для самостоятельной работы:

1. Подготовить обзор литературы по теме: «Современные адгезивные системы для эмали и дентина».

2. Реферат на тему: «Механизм связывания адгезивных систем ІІІ, ІV и V поколений с твердыми тканями зуба».