Консультация специалистов:
Окулист (31.08. 2010): Ds: частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз, вторичное сходящееся косоглазие, врожденный горизонтальный нистагм.
Ортопед: Ds: Эквинусная установка правой стопы на фоне неврологической патологии. Укорочение правой нижней конечности на 0,4 см за счет обоих сегментов. Уплощение сводов стоп. Coxa valga bilateralis. Ост. торсионный подвывих бедер легкой степени. Нарушение осанки по сколиотическому типу.
Хирург: Ds: пупочная грыжа.
Психиатр: Ds: Органическое расстройство личности, соотв. степени нарушения познавательной деятельности.
Эндокринолог: Ds: Диффузное увеличение щитовидной железы. Эутиреоз.
Кардиолог: Ds: Функциональный систолический шум. НК 0.
Эпикриз
Сунцов Артём поступил 17.02.2011 в неврологическое отделение Детской Ивано-Матренинской больницы в связи с приступом потери сознания.
Пациент предъявляет жалобы на снижение зрения, невнятную речь, замедленность движений, слабость в руках, редкие головные боли, нарушение походки, ноги полусогнуты в коленных суставах, шаркающая походка, плохой сон, плаксивость, снижение успеваемости, неловкость в руках (плохо застегивает пуговиц), был приступ потери сознания (приступ произошел ночью, когда ребенок спал, описать никто не может - отец пришел в комнату больного когда услышал шум и хрипы, вошел и увидел сына, лежащего на полу, из носа у него шла кровь, ребенок находился недалеко от кровати, сознание спутанное), после приступа был дезориентирован.
Во время нахождения в стационаре со слов соседей по палате у больного было несколько кратковременных судорожных приступов (не более минуты, с кратковременной потерей сознания, обычно в положении лежа на кровати), и аналогичный приступ был при осмотре больного после проверки мышечной силы.
При исследования черепно-мозговых нервов найдена патология: снижение зрения, резкое сужение полей зрения, особенно сверху и снизу для обоих глаз, левый угол рта ниже правого, горизонтальный нистагм, носовой оттенок голоса, вялость артикуляции, затруднено поднятие плеч, правое плечо отстает при движении. Имеется положительный рефлекс Маринеску-Радовича.
При исследовании двигательной сферы: Снижение объема активных движений в нижних конечностях за счет коленного и голеностопного суставов, неловкость при движениях, левая рука и правая нога отстают при движениях. Повышение тонуса в нижних конечностях, снижение силы левой руки и правой ноги. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, рефлексогенные зоны расширены, подошвенный рефлекс не вызывается. Имеются патологические рефлексы Бабинского («симптом веера»), сгибательные симптомы Россолимо, Жуковского положительны справа и слева, Бехтерева положительный справа.
Речь невнятная, растягивает слова, голос тихий. Пишет крупно, неуверенно, с трудом. Читает медленно, при чтении очень близко подносит книгу к лицу.
Со стороны психического статуса наблюдается лёгкое отставание в физическом развитии. Сам отмечает утомляемость, снижение памяти, трудности в обучении.