Осложнения яб:
Кровотечение. Явные кровотечения бывают у 10-15% больных.
Симптомы: кровавая рвота при объеме кровопотери более 500 мл, вид кофейной гущи, при обильном кровотечении бывает алой кровью, мелена ( черный, дегтеобразный стул) при потере более 200 мл крови. Такой же цвет стула может быть после приема препаратов железа, висмута, угля активированного, черники и др. красящих продуктов. Головокружение, слабость, бледность кожных покровов, АД снижено, тахикардия. При потере более 1500 мл крови развивается коллапс, затем гиповолемический шок, почечная и печеночная недостаточность.
Выделяют 4 степени кровопотери ( по АД, Рs, Нb и др.).
Перфорация (образование отверстия в брюшную полость) встречается в 5-20 % случаев ЯБ, чаще у мужчин. Симптомы: острая «кинжальная» боль в эпигастрии, напряжение мышц брюшной стенки, симптомы перитонита.
Пенетрация – прорастание в соседние органы. При этом боль утрачивает связь с приемом пищи, не купируется антацидами.
Стеноз – сужение просвета привратника или ДПК. Тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка тухлым. рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение, больной худеет. При декомпенсированном стенозе состояние больного тяжелое, резкое похудание, кожа сухая, дряблая, Из-за потери большого количества жидкости и электролитов может развиться хлоргидропеническая кома.
Малигнизация (8-10%). Считается, что, если язва трансформировалась в рак, то это первично-язвенная форма рака желудка. Поэтому каждую язву следует рассматривать как потенциально злокачественную и при ФГДС проводить биопсию ( не менее 5-6 биоптатов с краев и дна язвы).
Дополнительные методы исследования:
ФГДС – обнаруживается язвенный дефект. Берется биопсия и краев и из дна. Язва заживает с образованием рубца.
рентгеноскопия или рентгенография желудка: симптом «ниши» или депо бария, деформация луковицы, гиперсекреция
УЗИ желудка с помощью эндоскопа
определение желудочной секреции (рН-метрия)
подтверждение хеликобартерной инфекции (см. хр. гастрит).
ОАК и б/х анализ крови: анемия , ОЖСС ↑, сывороточное железо ↓ при кровотечении
кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
Лечение язвенной болезни. В среднем язва ДПК рубцуется в течение 4-6 недель, язва желудка – 6-8 недель.
Лечение в периоде обострения:
Режим: лечение при обострении стационарное, чаще амбулаторное.
В периоде обострения – психический и физический покой. Нестрогий постельный режим на 7-10 дней, затем свободный.
Прекращение курения, злоупотребления алкоголем. Прекратить прием НПВС, ГКС или уменьшить их дозу.
2. Лечебное питание. Щадящая диета (ЩД). Обеспечивает механическое, химическое, термическое щажение, чтобы не стимулировать секрецию HCl
Питание 5-6 разовое, каждые 3-4 часа. Достаточное количество белка (увеличить потребление мясных и рыбных продуктов, яиц), так как белковая пища способствует заживлению язвы, витаминов. Исключается грубая твердая и сухая пища. Продукты приготавливаются на пару.
Исключаются крепкие бульоны, копчености, специи, кислые продукты, алкоголь, в т.ч. пиво, газированные напитки. Ограничиваются соль, крепкий чай, кофе.Пищу принимать в теплом виде. Молоко и яйца связывают соляную кислоту.
Медикаментозное лечение направлено на снижение кислотности желудка и ДПК и подавление Helicobacter pilori,
Антихеликобактерная терапия (эрадикация) - см. хр. гастрит.
3.Антациды - см. хр. гастрит.
4. Антисекреторы: - см. хр. гастрит.
5. Препараты местного защитного действия (цитопротекторы, репаранты) - см. хр. гастрит.
7. Прокинетики - см. хр. гастрит.
8. Пробиотики для лечения дисбиоза к кишечнике (осложнение а/б- терапии): бифиформ, линекс