Декларація
відповідності об'єкта (об'єктів) вимогам законодавства з питань пожежної безпеки
______________________________________________________________________________________ (повне найменування об'єкта)
Місцезнаходження об'єкта ____________________________________________________________
Місцезнаходження керівника (керівного органу) суб'єкта господарської діяльності ______________ ______________________________________________________________________________________
Ідентифікаційний код юридичної особи або ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податку ______________________________________________________________________________
Керівник (власник) суб'єкта господарської діяльності ______________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові)
Телефон ______________________ Телекс ___________________ Телефакс ___________________
Перелік робіт (послуг), що будуть виконуватися (надаватися), а також виробів, що виготовляються ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Характеристика об'єкта _______________________________________________________________ (конструктивні елементи будівлі, загальна площа, ______________________________________________________________________________________ поверховість, наявність підвальних та горищних ______________________________________________________________________________________ приміщень, систем електроосвітлення, опалення, розрахункова кількість робочих місць)
______________________________________________________________________________________ Наявність договору страхування цивільної відповідальності перед третіми особами стосовно відшкодування наслідків можливої шкоди __________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (найменування страхової компанії, строк дії страхового полісу, номер і дата видачі) ______________________________________________________________________________________ |
Відповідність об'єкта, що декларується,
вимогам законодавства з питань пожежної безпеки
Загальні положення __________________________________________________________________ (відповідальність за забезпечення пожежної безпеки на об'єкті, ______________________________________________________________________________________ наявність наказів, інструкцій, ______________________________________________________________________________________ планів евакуації, добровільної пожежної дружини, пожежно-технічної комісії, проведення навчань ______________________________________________________________________________________ та інструктажу з питань пожежної безпеки тощо) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Загальні вимоги пожежної безпеки до територій ________________________________________ (наявність на території ______________________________________________________________________________________ проїздів, під'їздів, пожежних водоймищ або гідрантів, відповідність ______________________________________________________________________________________ протипожежних розривів вимогам законодавства) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Утримання будівель, приміщень та споруд _____________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (наявність шляхів евакуації, систем автоматичного пожежогасіння та сигналізації, ______________________________________________________________________________________ протипожежного водопостачання, первинних засобів пожежогасіння, вогнезахисної обробки ______________________________________________________________________________________ конструкцій, протипожежних перешкод, електромереж, електрообладнання, опалювальних ______________________________________________________________________________________ приладів, систем вентиляції тощо, відповідність їх вимогам законодавства) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Керівник (власник) _________________ ______________________________ суб'єкта господарської (підпис) (ініціали та прізвище) діяльності
"___" ____________ 200_ р.
М. П. |
(Порядок доповнено додатком 3 згідно з постановою
Кабінету Міністрів України від 11.01.2006 р. N 17)
____________