Закрытый и открытый массаж сердца
Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Эффективность искусственного дыхания и кровообращения определяют по сужению зрачков, наличию пульсации на сонных и бедренных артериях при сдавлении грудной клетки и сердца, уменьшению бледности и цианотичности кожных покровов. Различают непрямой (закрытый) и прямой (открытый) массаж сердца. На догоспитальном этапе, как правило, проводят непрямой массаж, при котором сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Манипуляцию осуществляют, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив кверху от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см (рис. 26). Надавливая на грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4-5 см. Массаж сердца осуществляют непрерывно ритмичным надавливанием на грудину вьпрямленными руками с частотой 60 в минуту. У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят 2 (II и III) пальцами, располагая их параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний - 120в минуту. Прямой массаж сердца применяют при операциях на грудной клетке, множественных переломах ребер, деформациях грудной клетки и неэффективном непрямом массаже. Для осуществления прямого массажа сердца производят вскрытие грудной клетки в четвертом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, 4 пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, массаж сердца можно проводить двумя руками. При тампонаде сердца необходимо вскрыть перикард.Реанимационные мероприятия могут проводить один или два человека. Если помощь оказывает один человек, он становится сбоку от пострадавшего. После установления диагноза остановки сердца очищают полость рта и производят 4 вдувания в легкие методами изо рта в рот или изо рта в нос. Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, один из них осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5, т.е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения массажа сердца, а также следит за состоянием зрачков. Оба реаниматора меняются местами.
Реанимационные мероприятия у новорожденных осуществляет один человек, который последовательно чередует 3 вдувания в легкие и 15 надавливаний на грудину.
Оказание врачебной помощи при шоке
Шоком называется угрожающее жизни состояние, вызванное тяжелой травмой, большой кровопотерей, сильной болью, инфарктом миокарда, ожогом, инфекцией и т.д.
Признаки и симптомы
1 фаза – возбуждение лицо красное больной мечется кричит, матерится пульс полный, 80-90 в мин. дыхание частое, глубокое реакция неадекватная 2 фаза – торможение лицо резко бледное носогубный треугольник синий озноб вялость, сонливость отсутствие движений кожа конечностей холодная пульс слабый дыхание поверхностное реакция неадекватная
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
При шоке первая медицинская помощь начинается с устранения воздействия на человека травмирующих факторов: необходимо освободить пострадавшего из под завала, при переохлаждении - защитить от воздействия низких температур и т. д. После этого следует остановить, если оно есть, наружное кровотечение. При переломе конечности необходимо создать покой поврежденному сегменту наложением шины или при помощи подручных материалов. При наличии жажды - напоить пострадавшего.
Транспортировка больного
До транспортировки пострадавшего нужно уложить на спину так, чтобы у него была опущена голова и приподняты ноги (рис.). После оказания первой помощи без промедления доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Оказание врачебной помощи при почечной колике
Этиология ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА развивается при внезапном возникновение препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах.
Клиника Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов. Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоянно больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Некоторые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда не бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при временной блокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов, находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клинической картиной.
Оказание врачебной помощи при электротравме
Источником электротравмы может служить главным образом техническое электричество, особенно в быту. Степень тяжести электротравмы зависит от ряда факторов: физических характеристик тока (постоянный, переменный), силы напряжения и длительности его действия на организм; общего физиологического состояния организма (состояние нервной системы, сердечной мышцы). Наличия фактора неожиданности в момент действия тока, а также от сопротивления тканей на месте контакта и общей сопротивляемости организма; от характера окружающей среды (сухая, влажная и др.), в которой действует ток. При истощении, утомлении сопротивляемость организма действию тока понижается. Действие электрического тока вызывает термическое, химическое и механическое повреждение тканей. Сопротивление кожи человека току зависит от толщины эпидермального слоя и влажности кожи. При мокрой одежде и обуви, влажной коже сопротивление току наименьшее и опасность поражения резко возрастает, чем больше сопротивление кожи, тем слабее общие явления и тем сильнее — местные. Больше всего при электротравме страдает кожа, обладающая высоким сопротивлением
Симптомы Местные изменения при электротравме выражаются в форме неспецифических термических ожогов, а также специфических знаков тока, или меток тока. Характерными признаками таких ожогов являются: а) желтовато-бурые участки на коже размером от точки до 2—З см в диаметре с вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев; иногда наблюдаются глубокие поражения с кратерообразным дном, доходящим до кости и даже проникающим насквозь через палец. В отличие от термических ожогов волосы и пушок на коже вокруг зоны поражения могут оставаться неповрежденными; б) отсутствие реактивной гиперемии; в) отсутствие болевых ощущений (объясняется повреждением мейсснеровых телец в коже); отсутствие воспалительной реакции. Процесс распространяется в глубину конусообразно с вершиной конуса, расположенной на коже. В 20—30% случаев поражения электрическим током устанавливаются следы продолжавшейся жизни после клинической смерти. Это обстоятельство имеет важное значение, так как своевременно принятые меры оживления (реанимации) во многих случаях возвращают к жизни мнимо умерших.
Местное лечение состоит в обработке поврежденного участка кожи спиртом и применении мазевых повязок с сульфаниламидами, антибиотиками.
Госпитализация Показана после принятия неотложных реанимационных мер на месте происшествия и улучшения общего состояния пострадавшего, позволяющего транспортировать его
Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация - это введение катетера (трубки) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для удаления мочи. Эта процедура относительно безопасна в том случае, когда ее выполняет опытный персонал в условиях стационара. Неправильное выполнение катетеризации сопряжено с риском инфицирования или перфорации (разрыва) мочевого пузыря. Поэтому катетеризацию должны выполнять только лица, владеющие соответствующими навыками. На борту корабля эту процедуру нужно выполнять только в случае абсолютной необходимости, обычно при острой задержке мочи. В катетеризации, очевидно, нуждается больной, который потреблял обычное количество жидкости, но не мочился в течение 24 ч.
Необходимое оснащение
Стерильный одноразовый набор для катетеризации, содержащий прямой катетер диаметром 5 мм, стерильные перчатки, небольшой пинцет, ватные тампоны, смазку, раствор антисептика, салфетки, сосуд для мочи и этикетку. (При отсутствии стерильного одноразового набора для катетеризации можно использовать резиновый катетер, который необходимо простерилизовать вместе с пинцетом посредством кипячения.) В зависимости от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры, имеющие различный диаметр просвета, длиной до 25 см. Для катетеризации мочевого пузыря у женщин применяют специальный женский (короткий) катетер длиной до 15 см. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30–40 мин после их предварительного мытья теплой водой с мылом, а непосредственно перед введением смазывают вазелиновым маслом или глицерином.