1 Флегмони кисті

Флегмона - невідмежоване гнійне запалення сполучної тканини.

Класифікація:- долонної поверхні кисті поверхневі і глибокі(тенора, гіпотенора, серединного простору(поверхневі або підапоневротичні, глибокі або підсухожилкові))

-комісуральна

-тильної поверхні кисті: поверхнева і підапоневротична

Головними клінічними проявами флегмони кисті є:набряк(постійний розпираючий біль у місці локалізації флегмони), гіперемія шкіри, місцеве підвищення температури, біль у ділянці запалення і порушеня функції кисті

Алгоритм вибору розтину при різній локалізації флегмони кисті

-Шкірний абсцес – повздовжній лінійний розтин через гнійне вогнище з видаленням відшарованого епідермісу.

-Флегмона підшкірної клітковини – лінійний розтин через найбільш виступаючу частину гнійного вогнища.

-Міжпальцева флегмона (комісуральна) – розтин на рівні відповідних між пальцевих проміжків по долонній поверхні кисті

-Флегмона серединного простору кисті – поздовжній розтин, який проходить відповідно проміжку між 3-4-ою п’ясними кістками.

-Флегмона тенора – розтин на долонній поверхні по складці, що оточує м’язи підвищення І пальця (у проксимальному відділі долоні розріз не доводять до кінця складки, оскільки є небезпека пошкодження серединного нерву).

-Флегмона гіпотенору – поздовжній розтин на долонній поверхні над найбільш виступаючою частиною підвищення.

-Флегмона тильної поверхні кисті – поздовжні розтини на тильній поверхні кисті над проекціями міжп’ясних проміжків

2Диференційна діагностика доброякісних і злоякісних пухлин

Доброякісні пухлини

-Гістологічно дають незначні відхи­лення від материнської тканини

-Експансивний ріст

-Ростуть повільно, рівномірно

-Не проростають в навколишні тка­нини

-Не дають метастазів

-Не порушують загальний стан хво­рого

-Після хірургічного видалення не дають рецидивів

-Можливе самовиліковування

Злоякісні пухлини

-Гістологічно дають різкі, атипові відхилення, незрілі форми – аплазія материнської тканини

-Інфільтраційний ріст

-Ростуть швидко, агресивно

-Проростають і ушкоджують нав­ко­лишні тканини

-Як правило метастазують

-Визивають різкий упадок сил, кахек­сію

-Після хірургічного видалення часто дають рецидиви

-Самовиліковування не наступає

Варіант 5

1. Хворий М., 34 років, скаржиться на інтенсивний біль і набряк в ділянці лівого передпліччя

Відповідь: у хворого має місце флегмона передпліччя в гнійно-некротичній стадії розвитку, показане термінове оперативне втручання – розкриття та дренування флегмони; операція має бути виконаною під загальним знеболенням.

2. У хворого, який був доставлений у приймальне відділення лікарні зі скаргами на болі в області

Відповідь: у хворого не можна виключити рак легені. Для уточнення діагнозу потрібно виконати загальний аналіз крові і сечі, вивчити мокроту на атипові клітини і туберкульозні палички, виконати електрокардіографію, рентгеноскопію легень, а при необхідності – томографію легень і бронхоскопію.

3. На прийом до терапевта прийшов 70-річний чоловік зі скаргами на періодичний кашель

Відповідь: у хворого можливий туберкульоз правої стегнової кістки, туберкульозний коксит, що ускладнився патологічним переломом; хворому необхідно виконати рентгенографію органів грудної клітки, скелетне витягування, призначити консультацію фтизіатра для вирішення питання про специфічну терапію