1. Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.

2. Ваш диагноз. Ситуационная задача № 36 а

Ребенок К., родился от третьей беременности в сроке гестации 41 неделя. Беременность протекала без особенностей. В родах отмечалось затруднение выведения головки. Масса тела ребенка при рождении 4450 грамм. Оценка по шкале Апгар 4 – 7 баллов. В родильном зале проводились реанимационные мероприятия (тактильная стимуляция, ИВЛ со 100% кислородом с помощью дыхательного мешка и маски). Дыхание у ребенка быстро восстановилось, сердцебиение не страдало. С первых суток отмечается неврологическая симптоматика в виде выраженного беспокойства, стонущее дыхание, судорожная готовность, угнетение физиологических рефлексов, отсутствие сосательного рефлекса. На 3-и сутки жизни синдром возбуждения сменился синдромом общемозгового угнетения, брадипноэ, потребовавшее интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Отмечается выраженная желтуха на бледном фоне. В ОАК анемия. При биохимическом исследовании крови гипербилирубинемия. При осмотре обращает на себя внимание тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной областей. Припухлость не ограничена пределами одной кости и увеличивалась с момента рождения. Проведена рентгенография черепа.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования черепа.

2. Ваш диагноз. Ситуационная задача № 37 а

Беременная Р., 26 лет, доставлена бригадой cкорой медицинской помощи в акушерский стационар с жалобами на тянущие боли в животе, боли в пояснице, подозрением на подтекание околоплодных вод в течение недели. С учетом даты последней менструации и по результатам УЗ исследования срок гестации составлял 32-33 недели. При объективном обследовании температура тела 39°C, болезненность при пальпации матки. При вагинальном исследовании обнаружен разрыв плодных оболочек, гнойное отделяемое.

У новорожденного ребенка с массой 1800 грамм, оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов самостоятельное дыхание появилось на 2 минуте после тактильной стимуляции и кислородотерапии. На вторые сутки жизни состояние ребенка ухудшилось за счет нарастания вялости, появления и нарастания одышки с участием вспомогательной мускулатуры и повторными апноэ. При объективном обследовании кожные покровы серо-желтушные, тургор мягких тканей снижен, пульс на периферических артериях не пальпируется, симптом «белого пятна» более 5 секунд, ЧСС 200 в минуту, АД 30/20 мм рт ст.

Лабораторно: ОАК Hb 96г/л, Ht 0,3, L 2,310⁹/л, Тр. 5610⁹/л. Биохимическое исследование крови – общий белок – 32 г/л, общий билирубин – 286 мкмоль/л, непрямой 212, прямой 74 мкмоль/л. Время свертывания крови – более 25 минут кровь не сворачивается. Посев крови – отмечается обильный рост стрептококка группы В.

Задание:

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Ваш диагноз. Ситуационная задача № 38 а

У ребенка М. возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря на это появилось экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки.

Аускультативно ослабление дыхания, крепитация над всеми легочными полями. Проведена интубация трахеи, механическая ИВЛ в течение 5 дней. На 6 сутки жизни ребенок переведен на самостоятельное дыхание. ЧД 66 в минуту, втяжение мечевидного отростка грудины, межреберий. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Произведена рентгенография органов грудной клетки.

Задание:

1. Оцените рентгенограмму органов грудной клетки.

2. Сформулируйте диагноз.