Физическая реабилитация в хирургии, травматологии и ортопедии.

В хирургии - при операциях на внутренних органах для доступа к ним приходится вскрывать грудную и брюшную полость. При подготовке и проведении полостных операциях по-поводу хронических заболеваний лечение подразделяют на предоперационный и послеоперационный периоды.

Операции на грудной полости в предоперационном периоде - после операции на легких с целью резерва функциональных возможностей включается ЛФК.

Основные задачи:

Уменьшение интоксикации.

Улучшение функции сердечно-сосудистой системы и внешнего дыха­ния.

Укрепление физических сил больного и нервно-психического стату­са.

Овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем после­операционном периоде.

Противопоказания:

Легочное кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность (III стадии),

инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, высокая температура (38-39°С).

Методика физической реабилитации составляется с учетом локализации и распространенности патологического процесса, состояния внешнего дыхания, возраста больного, характера заболевания и вида вмешательства, степени физической подготовленности больного.

Ранний послеоперационный период:

Задачи:

Профилактика легочных осложнений путем улучшения вентиляции легких, дренирования бронхов, расправления оставшейся части легкого.

Профилактика флеботромбозов.

Профилактика нарушений со стороны ЖКТ (парезы желудка и кишечника задержка стула, метеоризм).

Улучшение функции дыхания и сердечной деятельности.

Профилактика ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне.

Подготовка больных к расширению двигательного режима.

Повышение тонуса нервной системы.

Противопоказания носят временный характер:

Общее тяжелое состояние больных, обусловленное осложнениями во время операции (шок, остановка сердца, кровопотеря и др.), вторичное кровотечение,

частый малый пульс.

Лечебная гимнастика назначается через 1-2 часа по 3-5 раз в день и включает в себя : диафрагмальное дыхание, скадированное. дыхание. упражнения на выдохе, повороты на здоровую сторону, динамические дыхательные упражнения на 2-ой день. Массаж, постуральный дренаж, с 2-3 недели вставание, ходьба по лестнице по коридору. Через 2 мес. после можно назначать лечебное плавание.

Операции на брюшной полости. Операции на органах брюшной полости производятся по-поводу язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, холецистита, грыжи, аппендицита, ранений брюшной полости и др.

Задачами предоперационного периода являются:

Повысить общий тонус организма (эмоциональный и нервно-мышечный) .

Улучшить функциональное -состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Улучшение моторной функции желудка и кишечника.

Укрепление мышц брюшного пресса.

Методика ЛФК включает в себя тренировку грудного типа дыхания, с формированным, удлиненным выдохом, общеразвивающих и специальных упражнений в различных исходных положениях (лежа на спине, на пра­вом и левом боку, стоя на четвереньках/с высоко поднятым тазом).

Самостоятельные занятия до 5-6 раз в сутки должны включать уп­ражнения, способствующие выведению мокроты, активизации кровообра­щения в дистальных отделах, увеличение подвижности диафрагмы, конеч­ностей, сокращения и расширения мышц брюшного пресса.

Противопоказания:

Общее тяжелое состояние, повышение температуры, опасность крово­течения, перфорация червеобразного отростка, подозрение на язву, аппендикулярный инфильтрат, перитонит и пр.

В послеоперационном периоде:

В раннем послеоперационном периоде методика лечебная гимнастика составляется с учетом особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, состояние больного до операции и после неё, возраста.

Используются дыхательные упражнения с последующим откашливанием. Лечебная гимнастика после аппендектомии может быть начата в первые 3-5 часов, на 2-3 день вставание и ходьба по коридору и лестнице. На 4-5 день в группе, на 6-7 день выписывают домой.

Лечебная гимнастика после операции язвенной болезни 12--перстной кишки и желудка: в 1-й день - грудной тип дыхания (дыхательные упражнения) и упражнения на дистальные отделы конечности, № 5-6 по 5-10 мин.

На 2-3 день - поддерживая послеоперационную рану больной выполняет лечебную гимнастику, включающую дыхательные упражнения и упражнения на малые и средние мышечные группы, малые и средние суставы, повороты туловища на бок, массаж мышц спины, профилактику застойных явлений в легких( постуральный дренаж), переход в положение сидя в постели (на 4-5 день), затем к вставанию на 6-9 день.

С 9-10 дня занятия утренней гигиенической гимнастикой, лечебной гимнастикой, включающей дыхательные общеразвивающие упражнения, упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, массаж спины.

При холецистоэктомии - тот же принцип, что и в предыдущем материале, только сидеть со спущенными ногами на 6-й день, вставать на 10-12-й день, при этом на послеоперационный рубец накладывается бандаж. В течение 6-12 мес. не показана тяжелая работа с напряжением мышц брюшного пресса. ЛФК в условиях поликлиники назначается лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, массаж позвоночника, терренкур.

Физическая реабилитация после грыжесечения имеет особенности:

В первые 7-10 дней после операции максимально уменьшают нагрузку на переднюю" брюшную стенку, исключают напряжение мышц живота, сидеть на 5-6 день, ходить на 8-10 с поддерживающей повязкой (бандаж). При ущемленных грыжах - упражнения на укрепление мышц живота только через 2-3 недели, сидеть на 6-8 день, вставать на 12-14 день. На 14 день ЛФК включает в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, ходьбу, пребывание на свежем воздухе, адаптацию к бытовым нагрузкам. Только через 3-4 мес. после грыжесечения показана комплекс лечебной гимнастики, способствующий укреплению мышц брюшного пресса, из исходных положений лежа, сидя, стоя.

Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии.

Применение физических упражнений при заболеваниях и травмах опорнодвигательного аппарата способствуют заживлению ран, улучшению кровоснабжения и устранению застойных явлений в поврежденных частях тела, предупреждению осложнений - контрактур, мышечных дистрофий спаек и др. Физические упражнения оказывают нормализующее влияние на уровень основных' нервных процессов, повышают тонус коры больших полушарий головного мозга, действуют психотерапевтически, быстрее восстанавливают силы больного. Физические упражнения назначают в первые дни после поступления больного в стационаре с учетом состояния больного и его индивидуальных особенностей.

Весь курс физической реабилитации условно разделяют на 3 периода:

иммобилизации; постиммобилизационный; восстановительный.

I. Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы.

Задачи:

Повышение жизненного тонуса больного;

Улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, иммобилизированных. конечностей.

Улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения.

Стимуляция регенеративных процессов.

Предупреждение гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Противопоказания:

Общее тяжелое состояние, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующие заболевания, повышение температуры свыше 37,5°С, стойкий болевой синдром, опасность кровотечения, наличие инородных тел, расположенных поблизости от крупных суставов, нервов, жизненно-важных, органов.

Из форм ЛФК используются: УГГ, лечебная гимнастика (1-3 раза в день), включающие статические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, упражнения на координацию, равновесия. Упражнения для симметричной конечности, идеомоторные и изометрические упражнения на иммобилизированные мышечные группы, для профилактики контрактур и гипотрофии мышц в виде самостоятельных индивидуальных занятий. Массаж назначают со 2-ой недели один раз в день. Овладевание простейшими навыками самообслу­живания.

II. Постиммобилизационный период: начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома и снижение силы и выносливости мышц, амплитуды движений в суставах.

Задачи:

Подготовка больного к вставанию, тренировка вестибулярного аппарата, Обучение навыкам передвижения на костылях.

Восстановление функции поврежденной конечности.

Нормализация правильной осанки.

Восстановление двигательных навыков.

В этом периоде используются: УГТ, Лечебная гимнастика, нагрузка возрастает за счет увеличения числа упражнений и их дозировки, массаж 10-15 процедур,

самостоятельные индивидуальные занятия, механотерапия, гидрокинезиотерапия, трудотерапия.

III. Восстановительный период.

В этот период возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, приводящих к снижению работоспособности.

В этом периоде назначаются УГГ, лечебная гимнастика, самостоятельные индивидуальные занятия, дозированная ходьба, механотерапия, гидрокинезотерапия.

Оценка, эффективности лечения:

Под восстановлением понимается выполнение больным полного объема движений в суставах, восстановление мышечной силы, скорости и координации движений.

Проводятся измерения:

1.Угловые измерения амплитуды движения в суставе при помощи угломеров (предел акт. и пасс. движений).

2.Гониометрия - измерение кривизны и движения в позвоночнике, углы наклона таза, (гониометр Гамбурцева).

3.Линейные измерения сантиметровой лентой (длину, окружность повреж­денной и здоровой конечности в сравнении).

4.Окружность конечности.

5. Мышечная сила (динамометр).

6. Выносливость мышц в статической (динамограф) и динамической (эргограф) работы.

7.Тонус мышц.

8.Прикладные целенаправленные движения.

Травмы позвоночника: Это наиболее тяжелые повреждения, последова­тельность лечебных мероприятий определяется давностью, степенью, ха­рактером повреждения и неврологических расстройств.

Задачи в периоде иммобилизации:

Устранение смещения позвонков.

Устранение компрессии спинного мозга и его корешков.

Предупреждение рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов.

Повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи.

Увеличение мобильности позвоночника. При повреждении шейного отдела. (С5-С6) назначается:

Лечение положением, (больного укладывают на жесткую кровать, вытяжение при помощи петли Глиссона) головной конец приподнимают на 50 см. (при сгибательном переломе). При разгибательном переломе под голову укладывается небольшая подушка и накладывается вытяжение, лечебная гимнастика назначается на 2-3 день (общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения в соотношении I : 2, в определенном темпе с паузами, с повторениями 4-6 раз, 2-3 раза в день).

Через 15-30 дней после вытяжения переходят в течение- 8-10 дней в положение сидя с расширением двигательного режима (сидеть, передвигаться). Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, самостоятельные индивидуальные занятия (напряжения мышц шеи).

Противопоказаны: движения туловища вперед;

В постиммобилизационный период через 8-10 недель снимают фиксирующую гипсовую повязку. Лечебная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника. Лечебную гимнастику проводят в исходном положении лежа, затем сидя и стоя. Широко используют упражнения на координацию движений, равновесие, нормализацию осанки и походки. Наряду с гимнастикой назначают массаж воротниковой зоны мышц спины и верхних конечностей, гидрокинезотерапию в бассейне, трудотерапию.

Повреждение тел грудных и поясничных позвонков.

Чаще всего встречается компрессионный перелом. При небольшой

компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка), показан функциональный метод лечения, разработанный В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг),

суть которого состоит в продольном вытяжении за подмышечные впадины на жесткой постели с наклоном 40-60 см., и валики под область повреждения.

Лечебная гимнастика делится на 4 периода:

1 период (7-10 дней): Лечебная гимнастика направлена на повышение жизненного тонуса, поддержания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, предупреждение снижения силы и выносливости мышц.

Используют дыхательные упражнения (статические и динамические), общеразвивающие для мелких и средних мышц, облегченные скользящие дви­жения в мелких конечностях, приподнимание таза, в течение 10-15 мин., лежа на спине, индивидуально.

2 период (до 30 дня): Наряду с предыдущими задачами укрепление мышц

туловища, плечевого пояса и тазового дна, выработка "мышечного корсета", назначают занятия лечебной гимнастикой в течение 20 мин., уже разрешаются повороты на живот, экстензионные упражнения, прогибание в грудном отделе, валик под грудь в исходном положении лежа, в сочетании с изометрическими (напряжении \ расслаблении мышц спины, активные движения нижних конечнос­тей).

3 период (до 45-60 дн.) - укрепление мышц туловища и тазового дна, -конечностей, координацию движений и мобильности позвоночника.Основа - осевая постепенная нагрузка на позвоночник (стоя на четвереньках, на коленях) лежа на спине. Удержание туловища в позе "ласточка" (лежа на животе) - в течение 2-3 мин. и прямых ног под углом 45°- 23 мин.

4 период через 60 дней после травмы - идет адаптация к вертикальному положению и в занятия включаются упражнения в исходном положении «стоя» (наклоны, отведение и приведение ног, полуприседания), приобретается навык правильной осанки, с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки.

При лечении перелома со значительной передней компрессией на 4-6 месяцев накладывается экстензионный гипсовый корсет и лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища, конечности, массаж, рекомендуют гидрокинезотерапию.

При переломах костей таза методические принципы ЛФК те же, что и при переломе позвоночника. Больного с неосложненным переломом укладывают на матрац с подложенным под него деревянным щитом, для расслабления мышц таза и ног под полусогнутые и слегка разведенные бедра и колени ("положение лягушка") подводят валик. Занятия лечебной гимнастикой начинают через 3-5 дней после перелома.

В I периоде применяют разнообразные упражнения рук и частично для туловища, очень осторожные движения на валике ногами без отрыва пяток от постели, при поддержке методиста.

Во 2 периоде вводят упражнения для ног, тазового пояса, мышц спины, в исходном положении лежа на животе.

В 3 периоде больному позволяют вставать, наблюдают за функциями мышц таза, ходьбой и осанкой.