- •Матеріали
- •Синдроми, симптоми, нозологічні форми, невідкладні стани,
- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з педіатрії випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим. (типові задачі діяльності і уміння, що перевіряються)
- •Типове завдання (уміння), що перевіряється за вибором внз:
- •І..Діагностування невікладного стану (ситуаційна задача).
- •Завдання 1.1.
- •Хлопчик 10 років (м.Т.31 кг) провалився під лід, катаючись на ковзанах.
- •Діагноз: і –й ступінь важкості загального переохолодження.
- •Об’єктивно: дитина збуджена, відмічаються гіпергідроз та вузькі зіниці.
- •Ваш орієнтовний діагноз?
- •Ваш орієнтовний діагноз?
- •Об’єктивно: червоний стійкий дермографізм. Ат 80/50 мм.Рт.Ст. Патології внутрішніх органів не верифіковано. Рівномірно підвищені сухожильні рефлекси, тремор кінчиків пальців в позі Ромберга.
- •Діагноз: Бронхіальна астма, приступний період. Астматичний статус – іі стадія.
- •Завдання 2.9. В інфекційний стаціонар доставлена дитина 5-и років (м.Т. 20 кг) з підозрою на дифтерію ротогорла, плівчасту, поширену, токсичну II ст.
- •Завдання 2.10. В інфекційний стаціонар доставлена дитина 3-х років (м.Т. 15 кг) з підозрою на дифтерію гортані, ускладненою стенозом гортані iі ст.
- •Завдання 2.16. Дитині 6-ти місяців проводиться інфузійна терапія з метою дезінтоксикації. М. Т. 7200,0.
- •Завдання 2.17.
- •Завдання 2.18. В сонячний, спекотний день у дівчинки 4-х років ( м.Т. 15 кг) під час прогулянки виникли клонічні генералізовані судоми. Дівчинка бліда, непритомна. Викликано швидку допомогу.
- •Завдання 2.19.
- •Завдання 2.20.
- •Завдання 2.21. У дитини 2-х років (м.Т. 14 кг) з грві другий день утримується температура тіла 390с з вечірнім підйомом до 39,80 с. Дитина квола, неспокійна.
- •Завдання 2.23. У дитини 13-ти років (м.Т. 42 кг) на тлі гострої тяжкої пневмонії діагностовано пароксизм шлуночкової тахікардії.
- •Завдання 2.24. У дитини 9-ти років (м.Т. 28 кг) на тлі дн іі ступеню діагностована повна атріовентрікулярна блокада (за даними екг)
- •Завдання 2.25. У дитини 2-х місяців (м.Т. 4,5 кг) із вродженим фіброеластозом ендокарду виникла гостра недостатність кровообігу за лівошлуночковим типом.
- •Завдання 2.28. У дитини 7-ми років (м.Т. 25 кг) діагностовано нефритичний варіант гострого гломерулонефриту. На 2-й добі госпіталізації констатовано ангіоспастичну енцефалопатію.
- •Завдання 2.29. У дитини 3-х місяців (м.Т. 5000,0) частий водянистий стілець, температура 370с, ознаки ексикозу I ст.
- •Завдання 2.31.
- •Завдання 2.33.
- •Завдання 2.35. У дитини 2-х місяців (м.Т. 4500 г) із вродженим фіброеластозом ендокарду виникла гостра недостатність кровообігу за лівошлуночковим типом.
- •Завдання 2.43. На фоні сальмонельозу у 2-річної дитини (м.Т. 12кг) діагностовано гемолітико-уремічний синдром.
- •III. Оцінювання результатів лабораторних досліджень.
- •33. Вірусний гепатит в – гострий чи хронічний (реплікативний варіант).
- •38. Гіпотиреоз.
- •49.Протеїнурія, гематурія, циліндрурія- нефритичний (гематуричний) варіант гломерулонефриту.
- •68.Гіпогамаглобулінемія: синдром Брутона
- •80. Гіпоосмолярна дегідратація.
- •85. Гострий лейкоз (лімфобластний).
- •IV. Оцінювання результатів інструментальних досліджень.
- •Завдання 4.18. Показники функції зовнішнього дихання в нормі. Завдання 4.19. Показники функції зовнішнього дихання в нормі
- •Завдання 4.60. ЕхоКс. Пролапс мітрального клапана і-іі ст.
- •Завдання 4.73. Вентрикулодилатація. Формується перивентрикулярна лейкомаляція.
- •VII. Виконання 2-ї медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та її оцінка.
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - проведення ін’єкції лікарських речовин (дом’язеве, підшкірне, довенне струминне та краплинне введення)
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунку
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника
- •Алгоритм постановки очисної клізми
І..Діагностування невікладного стану (ситуаційна задача).
Завдання 1.1.
Хлопчик 10 років (м.Т.31 кг) провалився під лід, катаючись на ковзанах.
Об’єктивно: загальний стан дитини – середньої важкості. Температура тіла –36,00С,ЧД-16/хв, ЧСС-85 уд/хв, АТ-90/50 мм.рт.ст. При огляді нижніх кінцівок- наявні пухирі, заповнені геморагічною рідиною, на фоні ціанотично зміненої шкіри. Шкіра холодна, відмічається місцеве зниження чутливості.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: ІІ ступінь відмороження.
Завдання 1.2.
У дівчинки 7 років (м.т. 24 кг), яка заблукала взимку в лісі, виникло загальне переохолодження.
Об’єктивно: свідомість пригнічена, дитина байдужа до дії зовнішніх подразників. Рефлекси знижені. Температура тіла –340С, шкіра тулуба і кінцівок – бліда, холодна. Тони серця – глухі, сповільнені, ЧСС-40 уд/хв., ЧД-60/хв., АТ-130/80 мм.рт.ст.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: і –й ступінь важкості загального переохолодження.
Завдання 1.3.
Дівчинка 15 років раптово втратила свідомість на уроці в душному класі.
Об’єктивно: не вступає в контакт з оточуючими протягом 7 хв, різко знижений м’язевий тонус. Обличчя бліде, зіниці розширені, пульс слабкого наповнення, ЧСС-55 уд/хв., АТ-80/50 мм.рт.ст. Тони серця глухі аритмічні. Дихання – поверхневе, ЧД-18 /хв.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: Непритомність.
Завдання 1.4.
Дівчинка 12 років (м.т. 30 кг) доставлена в лікарню в несвідомому стані. За останні 3-4 тижні дитина схудла, з’явились полідипсія, поліурія, спрага. Наросла слабкість, стала загальмованою.
Об’єктивно: шкіра блідо-сіра, суха, щоки гіперемовані, тургор тканин знижений, дихання глибоке, шумне, запах ацетону з рота. Тони серця глухі, ритмічні, пульс - 90/хв., АТ - 80/50 мм рт. ст.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: Цукровий діабет, гіперглікемічна кома.
Завдання 1.5.
13-ти річна дівчинка (м.т. 40 кг) з вперше виявленим цукровим діабетом, після введення вечірньої дози інсуліну, не вечеряла. Через 2 години з’явився холодний піт, блідість, занепокоєння, тремор. Знепритомніла.
Об’єктивно: шкіра бліда, волога, холодна, дихання поверхневе, м’язовий тонус підвищений, фокальні судоми
Яке ускладнення виникло?
Еталон відповіді.
Діагноз: Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.
Завдання 1.6.
У дитини 7-ми років (м. т. 25 кг) діагностовано гострий гломерулонефрит. На другій добі госпіталізації відмітила наростаючий головний біль, нудоту, блювання на висоті головного болю, раптово втратила свідомість, з’явились клонічні судоми.
Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки бліді, обличчя пастозне, пульс 108 уд/хв, АТ 140/80 мм рт. ст.
Яке ускладнення виникло?
Еталон відповіді.
Діагноз: Ангіоспастична енцефалопатія.
Завдання 1.7.
У дитини віком 1рік 6 місяців раптово виникло тонічне скорочення м’язів стоп та китиць.
Об’єктивно: китиці максимально зігнуті, великий палець приведений до долоні. У п’ястно - фалангових суглобах пальці зігнуті під прямим кутом, в міжфалангових - розігнуті (“рука акушера”). Стопи в стані різкого плантарного згинання. Біохімічні показники сироватки крові: кальцій –1,75 ммоль/л, фосфор – 2,85 ммоль/л. рН-7,65.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: Спазмофілія, маніфестна форма, карпопедальний спазм.
Завдання 1.8.
У 10-річної дівчинки, на тлі неревматичного міокардиту, раптово виник акроціаноз та задишка змішаного характеру.
Об’єктивно: серцеві тони різко ослаблені, тахікардія, в легенях маса вологих дрібноміхурцевих хрипів. АТ-110/70 мм.рт.ст.
Яке ускладнення виникло?
Еталон відповіді.
Діагноз: Гостра лівошлуночкова серцева недостатність (синдром застійної серцевої недостатності).
Завдання 1. 9.
У дитини 13-и років, на тлі гострої пневмонії із вираженим токсичним синдромом, раптово виник напад серцебиття, що супроводжується вираженою загальною слабкістю, головокружінням, нудотою, ліпотімією.
Об’єктивно: ЧСС-180 в 1 хв, тони ослаблені, чисті; АТ-80/50 мм.рт.ст. На ЕКГ: шлуночковий комплекс різко деформований, тривалістю більше 0,12 с, початкова і кінцева частини комплексу Q-T дискордантні.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: Порушення гемодинаміки при пароксизмі шлуночкової тахікардії.
Завдання 1.10.
У дитини 10-и років із гострим міокардитом виник синкопальний стан.
На ЕКГ: передсердний ритм регулярний з частотою 90 в 1 хв, зубці Р не пов’язані з комплексами QRS і знаходяться на різній відстані перед ними, на них і за ними. Шлуночковий ритм регулярний з частотою 20 в 1 хв.
Яке ускладнення виникло?
Еталон відповіді.
Діагноз: Синдром МАС на тлі А-V блокади ІІІ ст.
Завдання 1.11.
У 3-х річної дитини виник приступоподібний біль в животі, блювання з домішками крові. Протягом тижня у дитини – зелений рідкий водянистий стілець до 10-12 разів на добу.
Об’єктивно: свідомість потьмарена. Виражена блідість шкіри і слизових, кровоточивість слизових ротової порожнини, в місцях ін’єкцій. Кінцівки холодні, знижений тургор шкіри. Риси обличчя загострені, запалі очні яблука. Температура тіла 36,10 С, олігурія. ЧСС-168/хв., АТ-70/45 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, живіт здутий. В аналізі крові: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, гіпокоагуляція.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: Гострий ентероколіт (невстановленої етіології). Гостра ниркова недостатність. Інфекційно-токсичний шок. ДВЗ-II стадія (коагулопатія споживання).
Завдання 1.12.
У хлопчика 10 років, після укусу бджоли, з’явилась набряклість у параорбітальній ділянці обличчя, яка супроводжувалась гіперемією та свербінням.
Об’єктивно: шкіра і слизові блідо-рожеві. Аускультативно – везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, звучні. ЧСС – 94 /хв., АТ – 100/60 мм рт.ст. Живіт м’який, печінка по краю реберної дуги. Добова кількість сечі 1300 мл.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: Набряк Квінке.
Завдання 1.13.
Хлопчик 10 років доставлений в клініку без свідомості. Захворів раптово, після укусу бджоли: з’явився різкий біль в ділянці укусу, набряк губи, обличчя, шиї, відчуття жару і нестачі повітря, головокружіння.
Об’єктивно: дихання забруднене, шумне, пінисті виділення з рота, кашель. Шкіра бліда, холодна, уртикарні висипання. Брадипное, дихання ослаблене. Тони серця глухі, аритмічні. Пульс ниткоподібний.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: Анафілактичний шок.
Завдання 1.14.
Батьки знайшли свою дитину без характерних рухів грудної клітки та з посинінням шкірних покривів.
Об’єктивно: свідомість відсутня. Тони серця не вислуховуються. Відсутність пульсації на великих (магістральних) судинах. Зіниці звужені. Дихання рідке, схлипуюче. Через декілька секунд дихання повністю припинилось.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: Раптова зупинка кровообігу та дихання.
Завдання 1.15.
Граючись, хлопчик 12-ти років раптово впав. З анамнезу: хворий знаходиться на диспансерному обліку з приводу дилятаційної кардіоміопатії.
Об’єктивно: без свідомості. Серцебиття понад 280 уд/хв. Різка блідість шкіри та слизових оболонок, яка через декілька секунд змінилась ціанозом. Зник пульс на сонних артеріях, не визначається артеріальний тиск. Зіниці розширені. Реєструються рухи грудної клітки 2-3 рази на хвилину.
Ваш орієнтовний діагноз?
Еталон відповіді.
Діагноз: Раптова зупинка кровообігу та дихання.
Завдання 1.16.
До фельдшера звернулась мати зі скаргами, що у чотирьохрічної дитини, після вживання грибів, з’явилися виражена слинотеча, біль в животі, нудота, блювання, пронос.